中国山东网-感知山东5月27日讯(通讯员李成修崔方荣李凌峰)强直性脊柱炎是一种可引起残疾的风湿免疫性疾病，大部分患者常常表现为腰背痛，部分患者表现为其他症状，如足跟痛、大腿根痛、眼炎等等，起病隐匿，呈慢性病程，容易被误诊漏诊，致残率是比较高的，因此早期诊断、规范科学治疗对改善预后是非常重要的。在此，我们就强直性脊柱炎的有关问题医院风湿免疫科副主任孙雪辉。
医院风湿免疫科孙雪辉
1.强直性脊柱炎是一种什么样的疾病？
强直性脊柱炎(AS)是脊柱关节炎（SpA）的临床表型之一，是慢性炎症性全身性疾病。主要累及中轴关节，骶髂关节是本病最早累及部位。常见表现为腰背痛和晨僵，中晚期可出现脊柱强直、畸形及严重活动受限。部分患者可表现外周关节炎，还可累及眼、皮肤、肠道、心脏、肺等其他器官。发病机制包括遗传、感染、环境、机械应力等多因素。易感基因是人类白细胞抗原HLA-B27，85–90％的AS患者HLA-B27阳性。
我国AS的患病率约为0.3％，全国大约有万人患有不同程度的AS，男女之比约为2～4：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在15-40岁，50岁以后及8岁以前发病者少见。由于致残率高，AS给个人、社会带来了重大负担。尽管不能根治，但该病可通过规范治疗控制病情稳定，改善临床症状，减轻或阻止关节畸形。
孙雪辉（右4）在查房
2.哪些症状提示有患强直性脊柱炎的可能性？
（1）腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛，而强直性脊柱炎的腰背痛与此不同，为炎性腰背痛。表现为久坐或久卧后疼痛加重、活动后减轻，可有半夜痛醒、晨僵、翻身困难，咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重。
（2）疾病早期臀部单侧间断性疼痛或左右侧交替性疼痛。
（3）胸肋部疼痛。
（4）大腿根痛、髋部痛。
（5）足跟痛。
（6）下肢非对称性单关节肿痛。
（7）脊柱出现畸形。
（8）家族有血缘关系的亲属中有驼背者或银屑病患者。
（9）关节外表现：眼红眼痛甚至影响视力，眼科诊断为葡萄膜炎，有可能为强直性脊柱炎的眼部并发症，需要在眼科和风湿科医生的共同协作确定诊断。有银屑病或者炎症性肠病等。
3.哪些检查能够协助诊断强直性脊柱炎？
（1）影像学检查：慢性炎性背痛(至少3个月)且在45岁之前发作的患者应行骶髂关节X线检查，如果符合骶髂关节炎标准(双侧2级或单侧3级以上)，则可诊断为AS。CT：分辨率高，能发现骶髂关节轻微变化，利于常规X线难以确诊的病例的早期诊断。MRI：比CT更早发现骶髂关节炎，能显示骨髓水肿、脂肪变性、韧带硬化、骨赘形成、骨质破坏、关节强直等改变。
（2）约半数及以上患者可以出现血沉及CRP升高。也有部分患者上述两项检查始终保持正常，而骶髂关节仍有活动性病变。
（3）人类白细胞相关抗原HLA-B27阳性。
孙雪辉（左二）与同事讨论患者病情
4.强直性脊柱炎的并发症有哪些？
（1）脊柱畸形：表现驼背、脊柱活动受限，严重者胸廓活动受限引起呼吸困难。
（2）髋关节受累造成股骨头坏死。
（3）眼葡萄膜炎：眼红、眼痛、畏光、流泪及视物模糊、视力下降。
（4）其它：肺上叶纤维化、主动脉瓣关闭不全、因新骨形成等结构损伤造成压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。部分患者（10%-35%）可发生肾脏淀粉样变和IgA相关肾病。
强直性脊柱炎是一种可治可控的疾病，通过早期诊断、规范治疗是可以达到疾病的缓解，生物制剂的科学应用可以起到延缓结构性损伤的作用。最终减少残疾发生风险，保障患者的生活质量。