风湿性二尖瓣关闭不全

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TUhjnbcbe - 2021/5/19 14:42:00
病例资料


  患者,女性,67岁。因“突发左侧肢体1月余”医院。入院前10余年,患者曾患甲亢,治疗后甲状腺功能逐渐恢复正常,其后出现心律不齐,心电图提示有早搏,患者无特殊不适,活动量好(可进行广场舞等活动)。患高血压病3年以上,血压控制在/70mmHg左右。入院前1个月,患者在家中做家务时突发左侧肢体无力,送入我院神经内科。心电图示为房颤,头颅CT检查提示右侧大脑脑梗死,经过康复治疗后左侧肢体肌力基本恢复。患者服用华法林后,因频繁检测及皮肤黏膜出血,担心长期抗凝治疗的出血风险,拒绝长期抗凝治疗,遂进行左心耳封堵术。


  ?经胸心脏超声:右房增大(71mm×51mm)、三尖瓣轻-中度关闭不全、左房增大(48mm)、二尖瓣轻度关闭不全;肺动脉高压(轻度)LVEF:0.75。入住神经内科1个月期间多次心电图皆提示心房颤动。


  ?入院诊断:1.高血压病;双房增大;三尖瓣关闭不全(轻-中度);二尖瓣肺动脉高压(轻度)肺动脉高压。2.心律失常,心房颤动CHA2DS2-VASc评分=5。3.脑梗塞后遗症期;左侧上下肢肌力为Ⅴ-级别。


  ?术前食道超声示:左心耳各角度基底部宽度及深度分别为:0度22mm,27mm;45度19mm,20mm;90度:18mm,20mm;度:17mm,18mm。

手术过程


  全麻及经食道心脏超声实时监测下行左心耳封堵术,植入24mm的WATCHMAN?封堵器(BostonScientific),左房造影提示封堵器无残余分流,术中TEE测WATCHMAN?左心耳封堵器最大压缩率为15%。


  术前冠脉CT排除冠心病:左房重建。


  术中超声影像如图。

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本文内容为《门诊》杂志原创内容出自《门诊》杂志年05月刊P90转载须经授权并请注明出处。

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