病例资料
患者，女性，67岁。因“突发左侧肢体1月余”医院。入院前10余年，患者曾患甲亢，治疗后甲状腺功能逐渐恢复正常，其后出现心律不齐，心电图提示有早搏，患者无特殊不适，活动量好（可进行广场舞等活动）。患高血压病3年以上，血压控制在/70mmHg左右。入院前1个月，患者在家中做家务时突发左侧肢体无力，送入我院神经内科。心电图示为房颤，头颅CT检查提示右侧大脑脑梗死，经过康复治疗后左侧肢体肌力基本恢复。患者服用华法林后，因频繁检测及皮肤黏膜出血，担心长期抗凝治疗的出血风险，拒绝长期抗凝治疗，遂进行左心耳封堵术。
?经胸心脏超声：右房增大（71mm×51mm）、三尖瓣轻－中度关闭不全、左房增大（48mm）、二尖瓣轻度关闭不全；肺动脉高压（轻度）LVEF：0.75。入住神经内科1个月期间多次心电图皆提示心房颤动。
?入院诊断：1.高血压病；双房增大；三尖瓣关闭不全（轻－中度）；二尖瓣肺动脉高压（轻度）肺动脉高压。2.心律失常，心房颤动CHA2DS2-VASc评分＝5。3.脑梗塞后遗症期；左侧上下肢肌力为Ⅴ－级别。
?术前食道超声示：左心耳各角度基底部宽度及深度分别为：0度22mm，27mm；45度19mm，20mm；90度：18mm，20mm；度：17mm，18mm。
手术过程
全麻及经食道心脏超声实时监测下行左心耳封堵术，植入24mm的WATCHMAN?封堵器（BostonScientific），左房造影提示封堵器无残余分流，术中TEE测WATCHMAN?左心耳封堵器最大压缩率为15％。
术前冠脉CT排除冠心病：左房重建。
术中超声影像如图。
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本文内容为《门诊》杂志原创内容出自《门诊》杂志年05月刊P90转载须经授权并请注明出处。
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