正常心音
第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速
贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓
颅内高压阻*疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，
两个心音同时增。高血压病贫血症，
甲亢发热亦相同。
第一心音增强
室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强
P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，
动脉硬化亦常在。
第一心音减弱
二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱
动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律
钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病
第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
首选药汇总
第二心音分裂
通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐
窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏
期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动
房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音
生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，
吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄
二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄
主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全
主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，
呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄
肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全
肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全
三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。
多数相对关不全，极少数为器质性。
房间隔缺损
房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。
缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
室间隔缺损
室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。
响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
动脉导管未闭
连续杂音有特征，粗糙类似机器声。
动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音
连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。
前倾屏气易听见，心梗包炎尿*加。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇每日荐书
心血管影像病例点评(第2版)（美）戈塔姆·雷迪主编；胡海波等译
书名：心血管影像病例点评(第2版)ISBN：7定价：98作者：（美）戈塔姆·雷迪主编；胡海波等译版次：1出版时间：-03-27本书收集了心血管影像病例例，每个病例包括一组病例图片、4个相关问题及答案、参考文献与点评几个方面内容。读者可通过“影像表现—提问题—解决问题”这一路径，启发思考，不断提高对疾病诊断及鉴别诊断的能力和水平。目录一、基础篇(病例1～49)(1～)二、提高篇(病例50～)(～)三、挑战篇(病例～)(～)一、基础篇
无
1.下列哪些疾病可表现为磨玻璃样阴影？（多选）
A.肺水肿
B.肺炎
C.肺出血
D.原位腺癌（支气管肺泡细胞癌）
2.若该患者有发热、咳嗽、咳痰表现，*可能的诊断是什么？
A.右上叶肺水肿
B.非典型性肺炎
C.肺出血
D.原位腺癌（支气管肺泡细胞癌）
3.若该患者有剧烈胸痛且无感染症状，*可能的诊断是什么？
A.右上叶肺水肿
B.非典型性肺炎
C.肺出血
D.原位腺癌（支气管肺泡细胞癌）
4.如果X线胸片及临床表现提示是急性二尖瓣反流，那么下一步*佳检查方法是什么？
A.CT
B.超声心动图
C.随访X线胸片
D.MRI
急性重度二尖瓣关闭不全
1.A，B，C和D
2.B
3.A
4.B
SchnyderPA，SarrajAM，DuvoisinBE，etal.Pulmonaryedemaassoci-atedwithmitralregurgitation：prevalenceofpredominantinvolvementoftherightupperlobe.AJRAmJRoentgenol，，（1）:33-36.
CardiacImaging：TheREQUISITES，ed3，pp-.
1.病理生理学 在严重的二尖瓣反流患者中，非对称性右上叶肺水肿在成年人和儿童的发生率分别为9%和22%。在成年人患者中，通常是由继发于心肌梗死后二尖瓣后叶脱垂所致。后叶脱垂所致的二尖瓣反向喷流常射向右上肺静脉，引起局部静脉压升高及右上叶肺水肿。在有胸痛的患者中，必须考虑到急性二尖瓣反流的可能性，并通过超声心动图确诊。
2.影像表现 X线胸片及CT扫描显示非对称性右肺上叶磨玻璃样阴影。鉴别诊断需结合患者的临床表现。若患者有发热、咳嗽、咳痰，则影像学表现符合非典型性肺炎。在本病例中，此患者有剧烈胸痛及急性心肌梗死，超声心动图证实是重度二尖瓣反流。
患者患有心律失常且经过致心律失常右心室发育不良的评估。
1.下列哪些疾病可出现二尖瓣反流？（多选）
A.二尖瓣脱垂
B.心肌缺血
C.扩张型心肌病
D.心内膜炎
2.*可能的诊断是什么？
A.二尖瓣脱垂
B.心肌缺血
C.扩张型心肌病
D.心内膜炎
3.诊断这个疾病的理想成像面是下列哪一个？
A.四腔面
B.六轴面
C.左心室流出道（三腔面）
D.右心室流出道
4.下列哪一项是这种疾病的潜在并发症？
A.主动脉夹层
B.二尖瓣狭窄
C.心律失常
D.卵圆孔未闭
二尖瓣脱垂伴二尖瓣关闭不全
1.A，B，C和D
2.A
3.C
4.C
[1]FeuchtnerGM，AlkadhiH，KarloC，etal.CardiacCTangiographyforthediagnosisofmitralvalveprolapse：
[2]HanY，PetersDC，SaltonCJ，etal.Cardiovascularmagneticresonancecharacterizationofmitralvalveprolapse.JACCCardiovascImaging，，1，（3）:-.
CardiacImaging：TheREQUISITES，ed3，pp-.
1.流行病学 二尖瓣脱垂可影响到2%～3%的人口，是需要手术治疗的重度非缺血性二尖瓣反流的*常见原因（图A）。以二尖瓣环为基准，瓣叶在心房内的移位超过2mm[通过左心室流出道或心室长轴（二腔）面测量]（图B）定义为二尖瓣脱垂。二尖瓣脱垂分为2型：波浪翻滚型（正如本例所示）和连枷状瓣叶（由心内膜炎或风湿性心脏病引起的腱索断裂）。二尖瓣脱垂*常见于二尖瓣黏液退行性变，但同样可见于继发孔型房间隔缺损、结缔组织病和近期利尿药使用患者。
2.影像表现 二尖瓣脱垂可继发于鞍形二尖瓣环，如果仅从四腔面观察，二尖瓣脱垂可能会被误诊。黏液样变瓣叶（瓣叶厚度＞5mm）使患者易患致命性心律失常、重度二尖瓣反流和心内膜炎。患者因为其他原因行心脏CT或MRI检查，通过这些检查识别是否存在二尖瓣脱垂至关重要，因为这些患者可以从心内膜炎预防及抗凝治疗中获益。
每日荐书
《奈特绘图版医学全集第8卷：心血管系统》（第2版）
每日荐书
《神经系统肿瘤影像与病理》
每日荐书
《消化系统CT诊断》—CT快速入门丛书
每日荐书
《奈特绘图版医学全集第8卷：心血管系统》（第2版）
每日荐书
《寄生虫病影像学》李宏*主编
每日荐书
《肺部疾病临床与影像解析》
每日荐书
《神经解剖学彩色图解教程》
每日荐书
《颅脑和头颈部CT诊断》—CT快速入门丛书
每日荐书
《肺癌解剖性肺段切除图谱》
每日荐书
《奈特绘图版医学全集第2卷：内分泌系统》
每日荐书
《肿瘤介入学：介入放射医生临床应用指南》
每日荐书
《磁共振成像技术手册》
每日荐书
《奈特绘图版医学全集第5卷：泌尿系统》（第2版）
每日荐书
《风湿病脊柱MRI病例与图谱》
每日荐书
《影像解剖学系列图谱》版，刘树伟、林祥涛教授总主编
每日荐书
《胎儿畸形产前超声诊断学》（第2版）李胜利、罗国阳主编
每日荐书
《PET/MRI,PET/CT及SPECT/CT解剖图谱》
每日荐书
《胸部影像学精要》第3版
每日荐书
《乳腺诊断影像学》第2版彭卫*、顾雅佳主译
每日荐书
《CT与MRI袖珍断层解剖图谱》
每日荐书
《甲状腺疾病超声诊断图谱》
每日荐书
《卵巢肿瘤影像学》
每日荐书
《心血管影像诊断学》第2版杨立、田树平、李涛主译
每日荐书
《中枢神经系统解剖学》（第2版）
每日荐书
《纵隔、肺疾病临床与影像解析》
每日荐书
《乳腺MRI诊断学》医院程流泉主编
每日荐书
《足踝影像诊断学》
每日荐书
《急诊影像诊断学》第2版刘士远、严福华主译
每日荐书
《血管解剖学图谱：血管造影方法》
每日荐书
《纵隔、肺疾病临床与影像解析》
每日荐书
《颅脑和脊柱肿瘤影像图谱》
每日荐书
《CT结肠成像：临床实用指南》
每日荐书
《腹部疑难病例影像解析》
每日荐书
《实用骨科影像学》（第6版）骨科影像经典
每日荐书
《头颈影像学病例精粹》
每日荐书
《脊柱介入神经放射学：临床表现、诊断和治疗》
每日荐书
《胃肠影像学精要》
每日荐书
《格艾放射诊断学》第6版3册卷张敏鸣主译
每日荐书
《高分辨率肺部CT》全新第5版
新书首发
《肺部CT精解》，指导读者根据CT所示征象类型来快速准确地诊断
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇在医学领域，胸心外科被认为是最危险、最辛苦的科室之一。做医生难，做胸心外科医生更难，甚至可以说每一分每一秒都跟死神在赛跑。今天FM91.5盐城新闻广播《小燕健康有约》节目邀医院胸心外科主任医师孙健做客直播室，分享胸心外科医生的日常及胸心外科相关知识。
右医院胸心外科主任医师孙健胸心外科可分为心血管外科和胸外科两个亚专科。心血管外科主要分为先天性心脏疾病和成人心脏疾病，先心病包括各种先天性畸形，例如简单的房、室间隔缺损，复杂的法洛氏四联症等。成人心脏疾病主要包括主动脉瓣及二尖瓣瓣膜疾病，冠状动脉粥样硬化病，主动脉夹层及动脉瘤。胸外科疾病主要包括食管癌、肺癌根治手术，纵隔气管外科手术，急诊有气胸，胸部外伤（肋骨骨折）等，其它还有胸廓畸形（漏斗胸），手汗症等。值得一提的是手汗症，是交感神经功能亢进所致，手部汗腺由胸交感神经支配，要从根源上治愈手汗症，需通过手术切除胸交感神经链，手汗症是最适合也是最受益的胸心外科微创手术疾病。
想要练成胸心外科专家绝非易事，多少轮的考试和多少年临床的煎熬，多少次的面对死亡才能最终成为一名胸心外科医生。普通外科30多岁就能独当一面，可在胸心外科这一门派里，熬到副主任医师才可独立开展手术。孙健年临床医学毕业，医院跟随王春生教授进修学习，年独立开展食管癌、肺癌腔镜微创手术，年完成了盐城市第一例腔镜气管重建手术。
打开胸腔、切断肋骨、巨大疤痕，这些恐怖场景在胸心外科以传统手术为主的年代较为常见。如今，医疗技术提升，走入了微创手术时代。孙健说，微创一不损伤肋骨，体表切口小带来的是患者创伤小、美观、恢复快。另外腔镜有显微镜作用，使手术视野放大，更清晰，手术更精确、彻底。
孙健另外介绍说，一般外科医生体质都挺好，因为工作强度高，很多医生都热爱参加体育锻炼，以保持体力和状态。当然，手术站台时间长了，下了台肯定会觉得累，尤其是心胸外科手术时间相对较长。但手术过程中，医生注意力高度集中是不会感觉到累的，绝不会出现体力不支影响手术的情况。
在医院，常常让人感叹生命的无常，每一次抢救，都不可能百分之百战胜死神，有起死回生的喜悦，也有回力无天的悲痛。孙健说，生命无常，但应该对生命负责！医生面对死亡，是一次次坚持，一次次努力。面对成功是欣慰，面对失败有失落，更多是反思。而作为医生，他最大的成就感就是成功挽救生命，看着病人一天天好转。
近日，医院心脏大血管外科成功为一名重症心脏二尖瓣关闭不全合并严重冠心病患者实施了“体外循环下二尖瓣成形+冠状动脉旁路移植术”。该手术在盐城地区率先独立开展，为院内首例独立完成的心脏瓣膜联合搭桥术式，标志着我市心脏大血管外科再上新台阶，彰显了盐城市一院心脏大血管外科团队勇攀技术高峰的精神风貌。
然而，术前多重难题摆在患者和医生面前，患者男性，57岁，平静状态下,胸闷气喘，夜间不能平卧，双下肢水肿，住院期间多次发作急性左心衰，BNP指标pg/ml，术前心功能IV级。患者心脏病变严重，冠状动脉严重钙化狭窄，二尖瓣中度关闭不全，需要同期行二尖瓣修复+冠状动脉旁路移植术，手术时间长，手术风险极大。患者很可能因为术中严重低心排，不能脱离体外循环，下不了手术台。
医院，医生均考虑手术风险极大，很可能人财两空，拒绝为患者手术治疗。患者本人一度放弃希望，家属多次与孙健主任联系，希望能手术治疗。
经过科内专业医疗团队反复研究和周密的术前准备，在心脏大血管外科徐正安主任，孙健主任带领下，为患者实施了体外循环下二尖瓣成形+冠状动脉旁路移植术。术中，打开患者心包显露心脏探查，患者心脏大，心肌收缩力差，心脏冠状动脉严重钙化。徐正安主任带领体外循环团队，快速让患者心脏满意停跳，心肌保护确切充分。孙健主任带领的外科团队采用二尖瓣人工键鎍联合成形环技术，为患者先行二尖瓣成形修复。然后取患者左腿大隐静脉，同期行冠状动脉前降支搭桥（AO-SVG-LAD）。术中操作争分多秒，没多一分钟体外循环心脏停跳时间，患者风险就是增加一分。凭借娴熟的医疗技术和强大的心理素质，患者心脏自动恢复跳动，安全脱离体外循环，手术取得圆满成功。术后患者三天，经过严密的心外重症监护团队的管理，患者血管活性药物逐渐减量，安全苏醒，拔出气管插管，从重症监护室转出。患者和家属都开心地笑了。
二尖瓣成形+冠状动脉旁路移植术，医院独立开展。此次盐城市一院心脏大血管外科团队成功独立完成该例手术，不仅填补我市心脏外科医疗技术项目空白，更是为广大患者带来了福音。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇