风湿性二尖瓣关闭不全

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医案集无往不利的柴胡桂枝干姜汤 [复制链接]

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导读听过涂师讲座的人都知道,涂师常说,“气有余便是火,气不足便是寒”,“一部《伤寒论》为什么叫‘伤寒’,仲景以伤寒为例,为我们讲述了寒邪这个最常见的致病因素,是有其深刻意义的”。现代人因过劳、嗜凉等因素,体质多偏于阳虚,阳虚易生寒湿,肿瘤病人更是如此,涂老师常常以冰块作喻,“阳化气,阴成形”,人体的肿瘤好比冰块,人要做的不是去捞冰块,而是应找到结冰的原因,要升高水温,化掉冰块,提升人体的阳气,祛除体内的寒湿,调好体质,病自然去了。“小到癌症,大到感冒”,不论什么病,医圣的方都能治。此时虽值春初,依然天寒,时有雨雪,又逢肝气生发,所以涂老师临床除真武汤、吴茱萸汤、茯苓理中汤外,还多用柴胡桂枝汤及柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤在临床能解决哪些疾病呢?我们全国天南海北的师友给出了答案。

患者:邢某

性别:女

年龄:76岁

初诊日期:年5月2日

腹痛,呕吐,腹泻,医院以急性肠炎治疗效果欠佳,县医院B超确诊为急性胆囊炎。

查:急性病面容,大便可,眠差,纳差。脉弦,舌质淡有瘀点,苔白腻。

辨:有少阳证系在太阴

处方:柴胡桂枝干姜汤加味

方组:制附片15克柴胡60克桂枝25克干姜15克天花粉30克黄芩25克牡蛎15克炙甘草15克

剂量:七剂(每日一剂水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

二诊:所有症状全部消失,临床治愈,停药。

相关条文:《伤寒论》条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”(安徽·苏昌富医生)

姓名:万某

性别:女

年龄:69岁

初诊日期:年8月3号

病人于年7月因医院做胆囊切除术;年因右胁区胀疼在我院查出肝内胆管结石,后返复住院多次。

病人主诉口苦,腹胀午后开始,夜晚加重,下半夜减轻,有轻度发热,食偏少,大便日一次,不爽。

查:右寸关弦尺沉弱,左寸弱关滑尺弱,舌淡暗,苔白腻,舌下瘀络。

正好我刚从郑州学习回来两天,涂老师所讲柴胡桂枝干姜汤在脑海立即出现。

方组:柴胡60克炙甘草15克牡蛎20克干姜15克黄芩25克肉桂20克天花粉30克

剂量:七剂(每日一剂水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

治疗效果:8月11日病人电话告知全好了,不胀不发热,口也不苦了,又胁也不难受了,非常感谢。我想真要好好感谢涂老师才对呀!(河北·刘洪志医生)

患者:张某(本人母亲)

性别:女

年龄:53岁

初诊日期:年5月

有高血压病史五年,高压高的时候是-mmHg,低压高-mmHg。患类风湿,症状加重三年,双手肿胀,难以屈伸,无名指最为严重。平时胃纳可,大便多年不成形,质溏薄,小便晚上次数多,且痰涎多,醒后入睡困难。甲亢病史十余年,平时易发脾气。最医院检查有颈骨动脉瘤,且面部有钱币大小老年斑,手臂前部也有明显的老年斑。平时乏力,怕冷。舌淡,苔白厚,脉沉细弱,尤其是尺脉非常弱。

诊断:病人体内淤积严重

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片仙灵脾各30g

方组:制附片30克柴胡60克党参20克茯苓20克龙骨20克牡蛎20克肉桂20克磁石20克黄芩20克制半夏60克生大黄20克仙灵脾30克生姜20克(切片)干枣6个(撕开)

剂量:十四剂(每日一剂水煎服)

煎服方法:每剂药水开再煮30分钟,去滓,分三次热服。

二诊:病人自我感觉疗效不明显,没有坚持意愿。考虑病人血压高,低压也高,给予病人补肾合剂加淫羊藿30g调理。

方组:制附片15g白芍45g茯苓45g白术30g肉桂30g菟丝子30g生龙骨45g生牡蛎45g淫羊藿30g生姜45g(切片)

剂量:十四剂(每日一剂水煎服)

煎服方法:每剂药水开再煮25分钟,去滓,分三次热服。

三诊:补肾合剂喝至第五剂的时候,病人感觉精神状态特别好,身上也有劲儿,但是继续服用一段时间后,又感觉身体不舒服。后又改用柴龙汤加制附片、淫羊藿,十几剂后,效果仍然不特别明显。

四诊:7月12日,后来听涂老师讲柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒中痞结、浑身症状比较多、虚又比较乱的病症,而且适合医疗工作者用来保健,我自己服用的同时,就想给母亲也用一下这个方子,让她保养一下。

处方:柴胡桂枝干姜汤加味

方组:制附片g(打碎)柴胡g炙甘草60克牡蛎60克干姜60克黄芩90克桂枝90克天花粉克

煎服方法:大约加ml水,煎至0ml,去药滓,将剩余药液煎至ml,分三次温服。

开始给我母亲少喝一点,一剂中药,中午尝试喝了几口,晚上喝的稍微多一点。次日早上起来以后,她三年多伸不直的手指竟然抻直了,脖子感觉也轻松,以前脖子都是发紧发强,舌头比以前灵活,说话比以前自在,全身都感到轻松。一副中药只喝了三分之二的量,还不到一剂(一般来说中药要喝七剂,七日来复),还没有喝到一剂就有这么大的疗效,效果远远超出了我的想象。

三剂之后,在没有吃西药的情况下,去医院检查血压,意外的发现血压也有好转,颈骨动脉瘤也好转很多。在服用柴胡桂枝干姜汤之前,她还有全身怕冷的症状,但现在无论是类风湿症状、脖子不舒、胸闷、下肢怕冷怕凉的感觉,都大大的改善,病人自己感觉非常的明显。

喝了不到五剂药后,小便次数明显比以前减少,痰涎也很少了,睡眠跟着也改善很多,整个人的精神状态,从头到脚,真的非常好。她自己都不能相信这个方子效果会这么明显,直称赞这个方子的疗效太厉害。目前还在坚持用这个方子调理。

感悟:深深地感叹经方精妙不可思议!而且在治病思路上,我深刻领悟到治病不能固定在病名上,比如说不能根据甲亢、高压高、慢性咽炎、肠炎、胃炎之类的诸多病名去用方。中医经方用对症了,疗效真的是超出想象。(湖北·卢静医生)

患者:李某

性别:女

年龄:69岁

初诊日期:年10月28日

心痛一个多月,医院检查:二尖瓣关闭不全。医院都要求病人做手术,没有药物可治。10月28号来诊,诉稍动即胸口痛甚,有时不动也痛,头汗,齐颈而还。双下肢水肿二十年,心悸,眠差,心烦,纳可,大便可。脉沉细。

处方:柴胡桂枝干姜汤

方组:柴胡60克桂枝25克干姜15克天花粉30克黄芩25克牡蛎15克炙甘草15克

剂量:十四剂(每日一剂水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

二诊:上方服十四剂后来诊,诸症好转,但活动幅度大时胸口还稍疼,原方加栝蒌实、薤白。

方组:柴胡60克桂枝25克干姜15克天花粉30克黄芩25克牡蛎15克炙甘草15克栝蒌实30g薤白30g

剂量:十七剂(每日一剂水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

治疗结果:11月29日来复诊,胸痛基本消失,共服三十一剂。感谢涂华新老师的指点帮助!

相关条文:《伤寒论》第条:伤寒少阳证,往来寒热,寒重热轻,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,心烦;牡疟寒多热少,或但寒不热。(湖南·刘立平医生)

患者:某女

年龄:60岁

初诊日期:年1月25日

脑血栓。

自诉:住院约20余天,经别人介绍而出院,来我处治疗。胸闷、心悸、心慌、心烦,夜间头甚热不能眠,需贴到窗户的玻璃上凉透才能睡,头晕胀痛,右拇指食指不能持物,语言有时吐字不清,乏力甚!大便干,无汗。

脉诊:脉沉,弦紧,阳脉大于阴脉

舌诊:舌体大,尖红。

治疗:中药结合针灸

处方:柴胡桂枝干姜汤加味

方组:制附片20g柴胡60g桂枝30g干姜20g黄芩30g天花粉40g牡蛎30g炙甘草20g大黄25g

剂量:5剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

复诊:第二天来做针灸,自诉:晚上头热明显好转,基本不怎么热了;说话好了,且用拇指食指捏我的白大衣,说:神了。

患语:“吃了多个中医大夫的药,都说中药慢慢调,真没想到吃了你的药这么快!该我好病啊”。

四天后血压/90,各方面症状大好,正在治疗中….

按:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”(吉林陈亚平医生)

患者:张某

性别:女

年龄:60岁

初诊日期:年2月2日

主诉:口腔溃疡平均每个月一次,用西药治疗效果不佳,临近春节,不能吃好的,痛苦万分。

查:口干苦,大便溏,睡眠差。脉沉细,苔白厚。

处方:柴胡桂枝干姜汤

方组:柴胡克炙甘草30克牡蛎30克干姜30克桂枝45克黄芩45克天花粉60克

剂量:三剂(每日一剂水煎服)

煎服方法:大约加ml水,煎至0ml,去药滓,将剩余药液煎至ml,分三次温服。

二诊:口腔溃疡痊愈,为巩固治疗,原方再开五剂,

年3月9日病人来我处治疗肩周炎,告知口腔溃疡未再出现。

方歌:八柴二草蛎干姜,芩桂宜三栝四尝,不呕渴烦头汗出,少阳枢病要精详。

相关条文:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。(河南焦继锋医生)

患者:黄某

性别:男

年龄:38岁

初诊日期:年1月2日

头身汗出,以子时后为甚一年余,汗出后怕冷,腰酸腿软,性生活欠佳,伴阳痿不举,纳食可,大便稀,日行2-3次,量适中,溲夜行2次,口干渴,喜温水,寐差,舌淡胖,苔白腻,边有齿痕,舌下络脉粗,左脉沉细,右脉沉弦略滑。

辨六经:厥阴病

处方:柴胡桂枝干姜汤加制附片

方组:柴胡60克桂枝25克干姜15克

黄芩25克天花粉30克生牡蛎15克

炙甘草15克制附片15克

剂量:10剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

二诊:药服完后患者诉精神较前佳,汗出稍有改善,阳事不举无变化,知药已中病,病重药轻。予柴胡桂枝干姜汤加制附片原量

方组:柴胡克桂枝45克干姜30克

黄芩45克天花粉60克生牡蛎30克

炙甘草30克制附片30克

剂量:10剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:大约加ml水,煎至0ml,去药滓,将剩余药液煎至ml,分三次温服。

三诊:患者自诉汗出已止,大便能成形,日行一次,溲夜行一次,已出现晨勃,但房事仍无变化,再予柴胡桂枝干姜汤加制附片原量十剂。

效果:药尽患者诉症状已除,房事已有明显改善,予补肾合剂15剂巩固,嘱其忌寒凉食物,绿豆、啤酒等饮料,适房事。(江西左文锋医生)

患者:杨某

性别:男

年龄:58岁

患者一周前因家庭琐事操劳,于半夜突发右侧上肢和下肢无力,不能行走。嗜睡,精神差,继而发生双腿无力,头痛,视力模糊,精神恍惚,口干口苦,左侧嘴角向右侧偏歪,说话不清晰,反应迟钝。医院以急性多发性脑梗塞收住院一周,疗效不显,遂来我处求治。

查体:生命体征平稳,神志恍惚,精神差,嗜睡貌,舌苔黄厚,脉实稍有力,口渴,哈欠连天,晚上通宵失眠,整夜无法入眠。

处方:麻黄附子细辛汤合真武汤

方组:制黑附片15g麻黄15g细辛15g白芍45g茯苓45g白术30g生姜45g(切)

剂量:四剂(每天一剂,少量多次,饭后服)

煎服方法:先煮黑附片40分钟后,再下其他的药物,水开再煮30分钟,熬药时不盖盖子。

二诊:上述症状无好转,改方以柴胡桂枝干姜汤加味

方组:柴胡根60g炙甘草15g牡蛎15g干姜15g生黄芩20g桂枝20g天花粉30g郁金20g合欢皮20g远志20g

剂量:七剂(每日一剂,水煎服)

煎药注意:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。甘草一定要用蜜炙的。

治疗效果:后又开七剂,共服药14剂,诸症全消,现病人行走自如。特感谢河南南阳涂华新恩师的教诲。(湖北宋奎医生)

患者:刘某

性别:女

年龄:36岁

初诊日期:年2月10日

自元月21日始低热20余天,经多家诊所治疗效果不佳,用药不详,经人介绍来我诊所治疗。主诉,全身乏力,低热,下午发热,大小便可。脉沉迟,苔白厚。

处方:柴胡桂枝干姜汤原方原量

方组:柴胡g炙甘30g牡蛎30g干姜30g生黄芩45g肉桂45g天花粉60g

剂量:7剂(每日一剂水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮20分钟,去药渣再煮20分钟,分三次温服。忌绿豆类制品。

治疗效果:药吃第三剂病去多半,嘱其继续服用。(河南单团结医生)

患者:李某

性别:女

年龄:42岁

初诊日期:年3月3日

主诉:面部长期粉刺痤疮,吃东西上火了长得就多,反复发作。平时吃中药会有所缓解,停药一段时间就又反复发作,来诊时,有口苦咽干、胸胁苦满的症状,还伴有盆腔炎,面部粉疮暗红点多,典型的上热下寒,吃热性食物容易上火,大便正常。舌质淡红,苔黄。

处方:柴胡桂枝干姜汤加减

方组:柴胡60g炙甘草20g牡蛎30g干姜30g黄芩45g桂枝45g天花粉60g制附片15g(打碎)

剂量:七剂(一剂吃两天,每天三次,两天六次)

煎服方法:冷水泡半小时,煎煮45分钟,分三次温服,每次ml。

二诊:年3月17日

面部痤疮淡了许多,自诉口不苦,胸部舒服了,头天吃了火锅也不上火了。

又带七剂巩固疗效,后电话随访说没有再长痤疮,各方面都好了许多,吃热性食物也不上火、长痘痘了。(云南金国阳医生)

患者:段某

性别:男

年龄:26岁

初诊日期:年8月28日

头出汗6年余。年因参加学生会演讲时紧张,头出汗至今,他服用过桂枝汤类方无数,均不见效。刻下:头出汗,情绪紧张时、劳力时、喝汤时加重,冬天也照样出汗,苦不堪言。舌下静脉,迂曲怒张,舌质淡红,舌边右侧有白涎,舌中竖裂纹,脉浮弦滑,易生闷气。

辨证:气郁

处方:柴胡桂枝干姜汤

方组:柴胡g桂枝45g干姜30g黄芩45g天花粉60g生牡蛎30g炙甘草30g

剂量:1剂

煎服方法:冷水泡10分钟,煮开再煮20分钟,去滓重煎。一日一剂,一天三次,喝半纸杯。

忌:苦瓜,冰镇冷饮。

治疗效果:服一剂第二天汗止。

理论依据:《伤寒论》条,"伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。"

辨证分析:患者为本所外治员工(陈老师诊所员工分内治、外治),他为了治头出汗到新华书店翻阅了各种医书,吃过玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤,均无效。

8月份从河南学习仲景经方回来后,我也给他用过柴胡剂,无效。之前也给他用过柴胡桂枝干姜汤,当时按1两=3g的小剂量来治疗,无效。

8月27日晚一直想此事,涂老师的话语在耳边回响“疑难病找仲景”,对《伤寒论》要慢阅读,重新打开《伤寒论》原文一条条悦读,被第条吸引住了。“但头汗出,心烦者,”病人从小父母离异,性格内向,长期气郁,能不烦吗?但此方用过啊?这次就按原剂量1两=15g来用,一剂下去,果然立止。

医者按:涂老师说中医不是慢郎中,是因为剂量不够才慢,按仲景先师原剂量,才能一剂知,甚至是一剂已。(云南陈庆兵医生)

患者:吴某

性别:女

年龄:43岁

初诊日期:年4月17日

主诉:严重失眠,胃口不好,口苦咽干,无力,子宫切除,肾切除,平日靠安眠药方可入睡2到4个小时,心烦。脉沉细,舌红苔白。

处方:柴胡桂枝干姜汤

方组:柴胡g桂枝45g炙甘草30g干姜30g牡蛎30g生黄芩45g天花粉60g

剂量:5剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:每剂药加水ml,泡30分钟,水开后煮至0ml,去滓,再煎至ml,分三次温服。忌绿豆制品。

治疗效果:药吃完5剂症状明显减轻,睡眠可达6小时,效果明显继续服用,原方5剂加以巩固。(黑龙江赵鹏医生)

患者:某男

年龄:68岁

初诊日期:年10月27日

左半侧额头至上唇阵发刀割样疼痛,额头迎香穴,太阳穴周围疼甚,一年余。医院诊断为三叉神经痛,中西药治疗年余无效,经人介绍来我处求治。

主诉:发作时疼痛难忍、心烦小便次多夜甚,大便可,吃饭、说话受阻。

刻诊:该患精神不振,双手抱头,少气懒言。左脉浮微弦,右脉沉弦,舌红苔黄腻,中裂纹,舌下静脉瘀滞。

处方:柴胡桂枝干姜汤原方原量,针刀松解

方组:柴胡克肉桂45克生黄芩45克天花粉60克炙甘草30克牡蛎30克干姜30克

剂量:5剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:以ml水泡药10分钟煎煮,水开后煎煮30分钟,去滓再煮至ml,分三次一日热服。

二诊日期:年11月4日诸症悉减,唯小便次多不见好转,效不更方,嘱其再服10剂。11月9日电话随访,效果满意。10剂服完后,还是小便不利,夜甚多,考虑患者肾虚,前列腺肥大,予补肾合剂7剂,服完后尿多缓解,附桂地黄丸善后,11月28日随访,病告痊愈。

相关条文:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

体会:患者三叉神经痛一年余,经中医西医治疗无效,反复针灸、输液。中药治疗多次,无比心烦。10月26日从长沙学习仲圣经方回来后遇上第一位患者,涂老师在课堂上讲到:“疑难病,找仲圣”,患者小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热看作但头而疼,时发时止,心烦者,柴胡桂枝干姜汤主之。临床应用其效如神,感谢仲圣平台王亮老师的指导和涂老师的教诲。(湖北米其国医生)

患者:毛某唐河县人

性别:男

年龄:61岁

初诊日期:年5月13日

主要症状发热两月余,消瘦,身困乏力,在外院检查怀疑肺结核,汗出多,上半身易汗,眠纳二便可。舌淡红,苔滑腻,脉滑数。

处方:柴胡桂枝干姜汤加制附片

方组:制附片15克柴胡克炙甘草30克牡蛎30克干姜30克黄芩45克桂枝45克天花粉60克

剂量:五剂(每日一剂水煎服)

煎服方法:大约加ml水,煎至0ml,去药滓,将剩余药液煎至ml,分三次温服。

二诊:5月18日,体温正常,患者自述服药过程中,每日发热体温渐减,五剂药服完后体温恢复正常,无其他不适。

原方五剂,巩固疗效。

该患者至今未再发热。(涂华新先生医案)

以上医案均由仲圣平台师友临床提供,仲景中医文化传播编辑整理

如果需要了解提升中医临床诊断技术,请联系陈老师

·END·

我是陈磊

欢迎你今天的到来

祝你拥有好身体,好心情,健康生活

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