导读听过涂师讲座的人都知道，涂师常说，“气有余便是火，气不足便是寒”，“一部《伤寒论》为什么叫‘伤寒’，仲景以伤寒为例，为我们讲述了寒邪这个最常见的致病因素，是有其深刻意义的”。现代人因过劳、嗜凉等因素，体质多偏于阳虚，阳虚易生寒湿，肿瘤病人更是如此，涂老师常常以冰块作喻，“阳化气，阴成形”，人体的肿瘤好比冰块，人要做的不是去捞冰块，而是应找到结冰的原因，要升高水温，化掉冰块，提升人体的阳气，祛除体内的寒湿，调好体质，病自然去了。“小到癌症，大到感冒”，不论什么病，医圣的方都能治。此时虽值春初，依然天寒，时有雨雪，又逢肝气生发，所以涂老师临床除真武汤、吴茱萸汤、茯苓理中汤外，还多用柴胡桂枝汤及柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤在临床能解决哪些疾病呢？我们全国天南海北的师友给出了答案。
患者：邢某
性别：女
年龄：76岁
初诊日期：年5月2日
腹痛，呕吐，腹泻，医院以急性肠炎治疗效果欠佳，县医院B超确诊为急性胆囊炎。
查：急性病面容，大便可，眠差，纳差。脉弦，舌质淡有瘀点，苔白腻。
辨：有少阳证系在太阴
处方：柴胡桂枝干姜汤加味
方组：制附片15克柴胡60克桂枝25克干姜15克天花粉30克*芩25克牡蛎15克炙甘草15克
剂量：七剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
二诊：所有症状全部消失，临床治愈，停药。
相关条文：《伤寒论》条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”（安徽·苏昌富医生）
姓名：万某
性别：女
年龄：69岁
初诊日期：年8月3号
病人于年7月因医院做胆囊切除术；年因右胁区胀疼在我院查出肝内胆管结石，后返复住院多次。
病人主诉口苦，腹胀午后开始，夜晚加重，下半夜减轻，有轻度发热，食偏少，大便日一次，不爽。
查：右寸关弦尺沉弱，左寸弱关滑尺弱，舌淡暗，苔白腻，舌下瘀络。
正好我刚从郑州学习回来两天，涂老师所讲柴胡桂枝干姜汤在脑海立即出现。
方组：柴胡60克炙甘草15克牡蛎20克干姜15克*芩25克肉桂20克天花粉30克
剂量：七剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
治疗效果：8月11日病人电话告知全好了，不胀不发热，口也不苦了，又胁也不难受了，非常感谢。我想真要好好感谢涂老师才对呀！（河北·刘洪志医生）
患者：张某（本人母亲）
性别：女
年龄：53岁
初诊日期：年5月
有高血压病史五年，高压高的时候是-mmHg，低压高-mmHg。患类风湿，症状加重三年，双手肿胀，难以屈伸，无名指最为严重。平时胃纳可，大便多年不成形，质溏薄，小便晚上次数多，且痰涎多，醒后入睡困难。甲亢病史十余年，平时易发脾气。最医院检查有颈骨动脉瘤，且面部有钱币大小老年斑，手臂前部也有明显的老年斑。平时乏力，怕冷。舌淡，苔白厚，脉沉细弱，尤其是尺脉非常弱。
诊断：病人体内淤积严重
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片仙灵脾各30g
方组：制附片30克柴胡60克*参20克茯苓20克龙骨20克牡蛎20克肉桂20克磁石20克*芩20克制半夏60克生大*20克仙灵脾30克生姜20克（切片）干枣6个（撕开）
剂量：十四剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开再煮30分钟，去滓，分三次热服。
二诊：病人自我感觉疗效不明显，没有坚持意愿。考虑病人血压高，低压也高，给予病人补肾合剂加淫羊藿30g调理。
方组：制附片15g白芍45g茯苓45g白术30g肉桂30g菟丝子30g生龙骨45g生牡蛎45g淫羊藿30g生姜45g（切片）
剂量：十四剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开再煮25分钟，去滓，分三次热服。
三诊：补肾合剂喝至第五剂的时候，病人感觉精神状态特别好，身上也有劲儿，但是继续服用一段时间后，又感觉身体不舒服。后又改用柴龙汤加制附片、淫羊藿，十几剂后，效果仍然不特别明显。
四诊：7月12日，后来听涂老师讲柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒中痞结、浑身症状比较多、虚又比较乱的病症，而且适合医疗工作者用来保健，我自己服用的同时，就想给母亲也用一下这个方子，让她保养一下。
处方：柴胡桂枝干姜汤加味
方组：制附片g（打碎）柴胡g炙甘草60克牡蛎60克干姜60克*芩90克桂枝90克天花粉克
煎服方法：大约加ml水，煎至0ml，去药滓，将剩余药液煎至ml，分三次温服。
开始给我母亲少喝一点，一剂中药，中午尝试喝了几口，晚上喝的稍微多一点。次日早上起来以后，她三年多伸不直的手指竟然抻直了，脖子感觉也轻松，以前脖子都是发紧发强，舌头比以前灵活，说话比以前自在，全身都感到轻松。一副中药只喝了三分之二的量，还不到一剂（一般来说中药要喝七剂，七日来复），还没有喝到一剂就有这么大的疗效，效果远远超出了我的想象。
三剂之后，在没有吃西药的情况下，去医院检查血压，意外的发现血压也有好转，颈骨动脉瘤也好转很多。在服用柴胡桂枝干姜汤之前，她还有全身怕冷的症状，但现在无论是类风湿症状、脖子不舒、胸闷、下肢怕冷怕凉的感觉，都大大的改善，病人自己感觉非常的明显。
喝了不到五剂药后，小便次数明显比以前减少，痰涎也很少了，睡眠跟着也改善很多，整个人的精神状态，从头到脚，真的非常好。她自己都不能相信这个方子效果会这么明显，直称赞这个方子的疗效太厉害。目前还在坚持用这个方子调理。
感悟：深深地感叹经方精妙不可思议！而且在治病思路上，我深刻领悟到治病不能固定在病名上，比如说不能根据甲亢、高压高、慢性咽炎、肠炎、胃炎之类的诸多病名去用方。中医经方用对症了，疗效真的是超出想象。（湖北·卢静医生）
患者：李某
性别：女
年龄：69岁
初诊日期：年10月28日
心痛一个多月，医院检查：二尖瓣关闭不全。医院都要求病人做手术，没有药物可治。10月28号来诊，诉稍动即胸口痛甚，有时不动也痛，头汗，齐颈而还。双下肢水肿二十年，心悸，眠差，心烦，纳可，大便可。脉沉细。
处方：柴胡桂枝干姜汤
方组：柴胡60克桂枝25克干姜15克天花粉30克*芩25克牡蛎15克炙甘草15克
剂量：十四剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
二诊：上方服十四剂后来诊，诸症好转，但活动幅度大时胸口还稍疼，原方加栝蒌实、薤白。
方组：柴胡60克桂枝25克干姜15克天花粉30克*芩25克牡蛎15克炙甘草15克栝蒌实30g薤白30g
剂量：十七剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
治疗结果：11月29日来复诊，胸痛基本消失，共服三十一剂。感谢涂华新老师的指点帮助!
相关条文：《伤寒论》第条：伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。（湖南·刘立平医生）
患者：某女
年龄：60岁
初诊日期：年1月25日
脑血栓。
自诉：住院约20余天，经别人介绍而出院，来我处治疗。胸闷、心悸、心慌、心烦，夜间头甚热不能眠，需贴到窗户的玻璃上凉透才能睡，头晕胀痛，右拇指食指不能持物，语言有时吐字不清，乏力甚！大便干，无汗。
脉诊：脉沉，弦紧，阳脉大于阴脉
舌诊：舌体大，尖红。
治疗：中药结合针灸
处方：柴胡桂枝干姜汤加味
方组：制附片20g柴胡60g桂枝30g干姜20g*芩30g天花粉40g牡蛎30g炙甘草20g大*25g
剂量：5剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
复诊：第二天来做针灸，自诉：晚上头热明显好转，基本不怎么热了；说话好了，且用拇指食指捏我的白大衣，说：神了。
患语：“吃了多个中医大夫的药，都说中药慢慢调，真没想到吃了你的药这么快！该我好病啊”。
四天后血压/90，各方面症状大好，正在治疗中….
按：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”（吉林陈亚平医生）
患者：张某
性别：女
年龄：60岁
初诊日期：年2月2日
主诉：口腔溃疡平均每个月一次，用西药治疗效果不佳，临近春节，不能吃好的，痛苦万分。
查：口干苦，大便溏，睡眠差。脉沉细，苔白厚。
处方：柴胡桂枝干姜汤
方组：柴胡克炙甘草30克牡蛎30克干姜30克桂枝45克*芩45克天花粉60克
剂量：三剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：大约加ml水，煎至0ml，去药滓，将剩余药液煎至ml，分三次温服。
二诊：口腔溃疡痊愈，为巩固治疗，原方再开五剂，
年3月9日病人来我处治疗肩周炎，告知口腔溃疡未再出现。
方歌：八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝，不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。
相关条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（河南焦继锋医生）
患者：*某
性别：男
年龄：38岁
初诊日期：年1月2日
头身汗出，以子时后为甚一年余，汗出后怕冷，腰酸腿软，性生活欠佳，伴阳痿不举，纳食可，大便稀，日行2-3次，量适中，溲夜行2次，口干渴，喜温水，寐差，舌淡胖，苔白腻，边有齿痕，舌下络脉粗，左脉沉细，右脉沉弦略滑。
辨六经：厥阴病
处方：柴胡桂枝干姜汤加制附片
方组：柴胡60克桂枝25克干姜15克
*芩25克天花粉30克生牡蛎15克
炙甘草15克制附片15克
剂量：10剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
二诊：药服完后患者诉精神较前佳，汗出稍有改善，阳事不举无变化，知药已中病，病重药轻。予柴胡桂枝干姜汤加制附片原量
方组：柴胡克桂枝45克干姜30克
*芩45克天花粉60克生牡蛎30克
炙甘草30克制附片30克
剂量：10剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：大约加ml水，煎至0ml，去药滓，将剩余药液煎至ml，分三次温服。
三诊：患者自诉汗出已止，大便能成形，日行一次，溲夜行一次，已出现晨勃，但房事仍无变化，再予柴胡桂枝干姜汤加制附片原量十剂。
效果：药尽患者诉症状已除，房事已有明显改善，予补肾合剂15剂巩固，嘱其忌寒凉食物，绿豆、啤酒等饮料，适房事。（江西左文锋医生）
患者：杨某
性别：男
年龄：58岁
患者一周前因家庭琐事操劳，于半夜突发右侧上肢和下肢无力，不能行走。嗜睡，精神差，继而发生双腿无力，头痛，视力模糊，精神恍惚，口干口苦，左侧嘴角向右侧偏歪，说话不清晰，反应迟钝。医院以急性多发性脑梗塞收住院一周，疗效不显，遂来我处求治。
查体：生命体征平稳，神志恍惚，精神差，嗜睡貌，舌苔*厚，脉实稍有力，口渴，哈欠连天，晚上通宵失眠，整夜无法入眠。
处方：麻*附子细辛汤合真武汤
方组：制黑附片15g麻*15g细辛15g白芍45g茯苓45g白术30g生姜45g（切）
剂量：四剂（每天一剂，少量多次，饭后服）
煎服方法：先煮黑附片40分钟后，再下其他的药物，水开再煮30分钟，熬药时不盖盖子。
二诊：上述症状无好转，改方以柴胡桂枝干姜汤加味
方组：柴胡根60g炙甘草15g牡蛎15g干姜15g生*芩20g桂枝20g天花粉30g郁金20g合欢皮20g远志20g
剂量：七剂（每日一剂，水煎服）
煎药注意：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。甘草一定要用蜜炙的。
治疗效果：后又开七剂，共服药14剂，诸症全消，现病人行走自如。特感谢河南南阳涂华新恩师的教诲。（湖北宋奎医生）
患者：刘某
性别：女
年龄：36岁
初诊日期：年2月10日
自元月21日始低热20余天，经多家诊所治疗效果不佳，用药不详，经人介绍来我诊所治疗。主诉，全身乏力，低热，下午发热，大小便可。脉沉迟，苔白厚。
处方：柴胡桂枝干姜汤原方原量
方组：柴胡g炙甘30g牡蛎30g干姜30g生*芩45g肉桂45g天花粉60g
剂量：7剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，去药渣再煮20分钟，分三次温服。忌绿豆类制品。
治疗效果：药吃第三剂病去多半，嘱其继续服用。（河南单团结医生）
患者：李某
性别：女
年龄：42岁
初诊日期：年3月3日
主诉：面部长期粉刺痤疮，吃东西上火了长得就多，反复发作。平时吃中药会有所缓解，停药一段时间就又反复发作，来诊时，有口苦咽干、胸胁苦满的症状，还伴有盆腔炎，面部粉疮暗红点多，典型的上热下寒，吃热性食物容易上火，大便正常。舌质淡红，苔*。
处方：柴胡桂枝干姜汤加减
方组：柴胡60g炙甘草20g牡蛎30g干姜30g*芩45g桂枝45g天花粉60g制附片15g（打碎）
剂量：七剂（一剂吃两天，每天三次，两天六次）
煎服方法：冷水泡半小时，煎煮45分钟，分三次温服，每次ml。
二诊：年3月17日
面部痤疮淡了许多，自诉口不苦，胸部舒服了，头天吃了火锅也不上火了。
又带七剂巩固疗效，后电话随访说没有再长痤疮，各方面都好了许多，吃热性食物也不上火、长痘痘了。（云南金国阳医生）
患者：段某
性别：男
年龄：26岁
初诊日期：年8月28日
头出汗6年余。年因参加学生会演讲时紧张，头出汗至今，他服用过桂枝汤类方无数，均不见效。刻下：头出汗，情绪紧张时、劳力时、喝汤时加重，冬天也照样出汗，苦不堪言。舌下静脉，迂曲怒张，舌质淡红，舌边右侧有白涎，舌中竖裂纹，脉浮弦滑，易生闷气。
辨证：气郁
处方：柴胡桂枝干姜汤
方组：柴胡g桂枝45g干姜30g*芩45g天花粉60g生牡蛎30g炙甘草30g
剂量：1剂
煎服方法：冷水泡10分钟，煮开再煮20分钟，去滓重煎。一日一剂，一天三次，喝半纸杯。
忌：苦瓜，冰镇冷饮。
治疗效果：服一剂第二天汗止。
理论依据：《伤寒论》条，"伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。"
辨证分析：患者为本所外治员工（陈老师诊所员工分内治、外治），他为了治头出汗到新华书店翻阅了各种医书，吃过玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤、桂枝加*芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤，均无效。
8月份从河南学习仲景经方回来后，我也给他用过柴胡剂，无效。之前也给他用过柴胡桂枝干姜汤，当时按1两=3g的小剂量来治疗，无效。
8月27日晚一直想此事，涂老师的话语在耳边回响“疑难病找仲景”，对《伤寒论》要慢阅读，重新打开《伤寒论》原文一条条悦读，被第条吸引住了。“但头汗出，心烦者，”病人从小父母离异，性格内向，长期气郁，能不烦吗？但此方用过啊？这次就按原剂量1两=15g来用，一剂下去，果然立止。
医者按：涂老师说中医不是慢郎中，是因为剂量不够才慢，按仲景先师原剂量，才能一剂知，甚至是一剂已。（云南陈庆兵医生）
患者：吴某
性别：女
年龄：43岁
初诊日期：年4月17日
主诉：严重失眠，胃口不好，口苦咽干，无力，子宫切除，肾切除，平日靠安眠药方可入睡2到4个小时，心烦。脉沉细，舌红苔白。
处方：柴胡桂枝干姜汤
方组：柴胡g桂枝45g炙甘草30g干姜30g牡蛎30g生*芩45g天花粉60g
剂量：5剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药加水ml,泡30分钟，水开后煮至0ml，去滓，再煎至ml，分三次温服。忌绿豆制品。
治疗效果：药吃完5剂症状明显减轻，睡眠可达6小时，效果明显继续服用，原方5剂加以巩固。（黑龙江赵鹏医生）
患者：某男
年龄：68岁
初诊日期：年10月27日
左半侧额头至上唇阵发刀割样疼痛，额头迎香穴，太阳穴周围疼甚，一年余。医院诊断为三叉神经痛，中西药治疗年余无效，经人介绍来我处求治。
主诉：发作时疼痛难忍、心烦小便次多夜甚，大便可，吃饭、说话受阻。
刻诊：该患精神不振，双手抱头，少气懒言。左脉浮微弦，右脉沉弦，舌红苔*腻，中裂纹，舌下静脉瘀滞。
处方：柴胡桂枝干姜汤原方原量，针刀松解
方组：柴胡克肉桂45克生*芩45克天花粉60克炙甘草30克牡蛎30克干姜30克
剂量：5剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：以ml水泡药10分钟煎煮，水开后煎煮30分钟，去滓再煮至ml，分三次一日热服。
二诊日期：年11月4日诸症悉减，唯小便次多不见好转，效不更方，嘱其再服10剂。11月9日电话随访，效果满意。10剂服完后，还是小便不利，夜甚多，考虑患者肾虚，前列腺肥大，予补肾合剂7剂，服完后尿多缓解，附桂地*丸善后，11月28日随访，病告痊愈。
相关条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
体会：患者三叉神经痛一年余，经中医西医治疗无效，反复针灸、输液。中药治疗多次，无比心烦。10月26日从长沙学习仲圣经方回来后遇上第一位患者，涂老师在课堂上讲到：“疑难病，找仲圣”，患者小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热看作但头而疼，时发时止，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。临床应用其效如神，感谢仲圣平台王亮老师的指导和涂老师的教诲。（湖北米其国医生）
患者：毛某唐河县人
性别：男
年龄：61岁
初诊日期：年5月13日
主要症状发热两月余，消瘦，身困乏力，在外院检查怀疑肺结核，汗出多，上半身易汗，眠纳二便可。舌淡红，苔滑腻，脉滑数。
处方：柴胡桂枝干姜汤加制附片
方组：制附片15克柴胡克炙甘草30克牡蛎30克干姜30克*芩45克桂枝45克天花粉60克
剂量：五剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：大约加ml水，煎至0ml，去药滓，将剩余药液煎至ml，分三次温服。
二诊：5月18日，体温正常，患者自述服药过程中，每日发热体温渐减，五剂药服完后体温恢复正常，无其他不适。
原方五剂，巩固疗效。
该患者至今未再发热。（涂华新先生医案）
以上医案均由仲圣平台师友临床提供，仲景中医文化传播编辑整理
如果需要了解提升中医临床诊断技术，请联系陈老师
·END·
我是陈磊
欢迎你今天的到来
祝你拥有好身体，好心情，健康生活
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