风湿性二尖瓣关闭不全

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TUhjnbcbe - 2023/2/1 22:42:00

这一天早晨,谭一鸣反常的没到科室主持交班。副主任邢丽敏负责主持,说谭主任家中出了些事情,这些天不能到科室了。

夏花心中一惊,这些年来所有工作日里谭一鸣永远都是雷打不动的准时出现在科室。邢主任说他这些天都不能到科室了,估计出的不是什么小事。

很快她便知道,谭一鸣的妻子夜里突发脑梗,医院ICU住着。谭一鸣不上二线的时候,都和妻子在寰宇名城的家中住宿。可偏偏这天晚上科里收治了一个从外地转来的HELLP综合征的孕妇,到科室时,孕妇已经出现了子痫和严重的肺水肿以及胎盘早剥,收治了这样重量级的产妇,谭一鸣便再度赶到科室主持抢救,在联合全院多学科团队通宵忙碌后,孩子顺利取出,产妇虽然还在监护室,但总体算安全了。离交班还有两个小时,谭一鸣买了早饭回家,这才发现妻子倒地不醒。他急忙打将妻子送到医院,在救护车上便做了气管插管,一查CT发现是大面积脑梗塞,他急忙调家里的监控,他发现妻子在他离开家后不久就发病了,现在已经有八个小时了,过了最佳的溶栓时机。

每个值班的夜里,医生办公室突然响起的电话,都无异于午夜凶铃,夜间本就是容易突发各类险情的高峰时段,医务人员的数量和精力又远不如白天,这个时间段的电话铃一响起,都不是什么好兆头。

果不其然,是发热门诊打来的,让值班医生赶紧去急会诊,孕妇家属在发热门诊吵得不可开交,眼看着就要起肢体冲突了。

夏花匆匆赶到发热门诊,疫情防控虽说已变成了常态化,可局部疫情的反复,医院内部爆出疫情,医院都不敢放松下来,而发热门诊作为疫情哨点,自然更加不敢松懈。

发热门诊要兼顾儿科,这个季节本就是各类呼吸道疾病高发的时节,免疫系统尚未发育完善的孩子自然成了高危人群,候诊通道里挤满了人,大多都是抱着孩子来看病的家属,每个人脸上都写满了胶着和无奈。

还在发热门诊的通道门口,夏花就听见嘈杂的哭闹声,“我女儿都病成这样了,还怀着孕,你们能不能就通融一点,就当做做好事,先把住院安排上,你们这连个床铺都没有,氧气也吸不上,人不能就干等在这里等核酸啊,求你们通融一下。”

这是一个妇人的声音,虽只是无意听到,但夏花相信,同样的话,她肯定已经给医生说过很多次了,那半是抱怨半是心疼的哭诉中是遮掩不住的哀求。

天城市这一年来都没有本土病例,医院防控要求,她进了病区通道后,还是穿了隔离服。眼下正是一年里最冷的时节,发热门诊堆积了不少病人。因为疫情的原因,发热门诊已经修葺重建过,可条件还是异常简陋,毕竟修建这里的初衷不过是出于防疫要求,作为发热患者的预检分诊和转诊分流,一般的发烧感冒自然是可以在发热门诊处理了了事。

可是临床医生都知道,发热这种最常见的临床症状,往往却是内科医生最为头痛的症结,所有的传染性疾病、风湿免疫性疾病、肿瘤以及各类感染,都会有发热的表现。在临床工作中,反复发热的患者筛查了所有的常规项目也找不到发热原因的着实不少。

八间发热留观室里,都塞着病人,大抵都是些基础疾病诸多的高龄患者,核酸结果没出来,而且哪个科的疾病又都沾点,只能滞留在发热门诊,轮番请住院部会诊,看核酸结果出来后能被哪个科室接收。

可眼下国内好几个省份都出现了本土疫情,在这样的压力下,医院都在严格控制病床,不得随意乱加床位,除了急危重症患者,其余都需要核酸结果才能住院。各个科室在既不能加床,又要保障有过度病房,在无形中都给住院流程设置了层层关卡。而这个节骨眼上,发热门诊的医生和患者,处境也都更为尴尬。

那个全副武装的值班医生仍然在苦口婆心的解释,现在这个*策是这样,他一个普通大夫也是没有办法,也得听上头安排。患者发热原因不明,又是个孕妇,他也只能挨个请会诊。

发热留观室已经满了,孕妇没有安置点了,就那样躺在硬邦邦的平车上。怀孕后期循环血容量增加,心脏负担加重,子宫底上升又使得肺的扩张受限,这些都会让孕妇出现不同程度的呼吸困难,有些孕妇需要吸氧才能改善症状,而发热必然使得耗氧量增加,呼吸困难的症状加重。

可发热门诊的患者还不得不带着口罩,使得身体上的不适感更严重。夏花进来后带着N95口罩,也觉着气憋,在看到这个孕妇后,更是有点感同身受般的呼吸困难起来。

孕妇还发着烧,耳朵都烧红了,妈妈扶她起来,给她喂了点布洛芬,可又不慎被呛到,药水被喷的到处都是,不知是不是身体的严重不适外加就医的困难重重,让孕妇委屈的像一个小孩般大哭出来。

她的妈妈和丈夫急忙安慰,可她却像得到了莫大的鼓励,哭得天愁地惨,当真是要把这些天经历的病痛和委屈尽数发泄出来。

安慰无果,丈夫把情绪也发泄到医生身上,“我媳妇反复发烧快二十天了,医院住了十多天,什么检查都查完了啥问题也没发现,又说发热查不出来可能是哪样传染病,又让我们去公卫,在公卫折腾了一大圈还是没个说法,又说还怀着孩子,一直发热对孩子危害大,让我们转到市保健院,可去了人家又说他们主要是针对产科这一块,现在发热,原因又不清楚,让我们到你们这来,说你医院,又是危重产妇救治中心,总会有办法!我们前前医院,花了好几万,血都不知道抽了几十管了,医院抽的贫血了,我们也忍了,我就是搞不懂了,我们今天下午才从公卫出的院,哪里也没去过,就直奔过来,明明在公卫也查了核酸,为啥就还要在这里等着!连个床都没有!说什么医者父母心,8个月的产妇,你们就能让她躺在平车上等!”

丈夫戴着眼镜,身形瘦削,很容易给人一种书生的文弱感,可越是这样的人,爆发起来的震慑力反而更大。兔子急了都会咬人,更别说人了。

这个值班医生显然也是很无奈,反复地赔不是。上面这样定了*策,他也没办法,那个核酸是刚到公卫那天采的,到今天刚好过七天了,按规定发热病人只能重采。

医生的说法显然不能再让家属满意,丈夫掏出手机,开始录视频,他先将镜头对准躺在平车上大着肚子哀哀哭泣的妻子,并同步讲述就医过程中被来回踢皮球,没有出过外地,有了核酸证明却仍然被迫滞留在发热门诊无法住院。末了,他将镜头对准医生,质问是不是等妻儿出了问题这件事情才能解决。

在产科工作的这些年,各类突发的冲突着实经历了不少,在当事医生反应过来之前,她便率先站到了镜头面前。“你爱人现在很难受,我们科还有一张过度床位,不管是什么病,先上来住着,让大人孩子都舒服点,虽然你爱人现在没找到病因,但先把人治着。”

面对情绪愈发失控的家属,她没有再与之辩解和对峙,也没有因为曝光要挟便在气场上萎顿下去,而家属也在这样温和却也镇定的答复中重启希望。她原本想等着感染科医生到场之后,商量一下处理意见,患者是发热为主,倒不一定有他们产科问题,单是不明原因发热这一条来说,自然是收到感染科更合适,产科负责随访胎儿情况就好。可眼下,她得拿出点医生的担当,一旦患方产生了这种严重的不信任和敌对情绪,对后面的治疗都是极为不利的。

孕妇妈妈抹了把脸,上来便拉着夏花的手,声声说着感激的话,说自己孩子这些天受太多苦了,她看着再难受也不能帮女儿代替,这孩子病了,最难受的还是大人。

哪怕她也快做妈妈了,可在自己的妈妈眼里,也不过还是个孩子。

还举着手机的丈夫有些尴尬,进退维谷之间,见到丈母娘一脸的感激涕零,便也收了手机。

这个叫唐雨薇的孕妇就这样被收进了科室,可这之后夏花才发现,她的问题远比“没有核酸报告和不知道收哪个科”更麻烦。

唐雨薇远不止是发热那么简单,她贫血很重,电解质紊乱,还有酸中*,肝功和凝血功能也是差得一塌糊涂。她入院的第二天还出现了呼吸衰竭,可胸片上肺部的那点不算多的病灶解释不了呼衰的原因。她的磁共振也很快安排上了,肝脏脾脏都明显增大。

在邢丽敏的主持下,科室安排了全院大会诊,消化科、肿瘤科、血液科、呼吸科、心内科、感染科、监护室的主任或住院总都都来了。

可这一次的大会诊没却没有得到明确结论,患者病情复杂,多科室的问题都有涉及,与会者提出的意见和方向都是单从自己科室的角度出发,可唐雨薇很多器官都有问题,可目前的检查结果来看,又不能确定到底是哪种疾病。

夏花作为主管医生,自然是细致的记下了每个发言人的关键意见。在诸多与会人员激烈的讨论下,大家逐渐达成几个可能性相对较大的结论:患者反复的发热是否是某种极为罕见的病原体感染所致,感染无法控制从而导致肺部、凝血、肝脏出现序惯性损伤。患者是妊娠状态,肝脾又有明显重大,合并肝酶明显升高以及凝血异常,是否是不典型的HELLP综合征,虽然患者没有妊娠高血压,但毕竟不是所有的的疾病都严格按照典型临床表现来发病。再次站在产科角度看,患者妊娠合并肝脾大,肝功凝血异常,也有可能是不典型的妊娠脂肪肝……

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