导语：后天性三尖瓣关闭不全又称后天性三尖瓣反流，是指由于各种波及心脏的病变或感染，导致右心室紧缩过程中出现功能异常，使右心室无法完全闭合，导致血液循环正常进程，从而影响到右心房的正常进程。
三尖瓣就像单向阀，保证了右心室紧缩时的血流方向。这种疾病可以有较长的无症状期，出现症状的病人主要有心悸、胸闷、乏力、呼吸困难、水肿等。当右心室紧缩时，随着病情的发展，有效供血越来越少，造成右心室、右心房不断扩大，最终导致右心衰，严重威胁患者的生命。
01后天性三尖瓣关闭不全的临床分类及发病原因
1、临床分类
（1）功能性三尖瓣闭锁
功能型三尖瓣关闭不全是由于左瓣膜病变引起的肺动脉高压、右心室扩张及三尖瓣环扩大。
（2）器质性三尖瓣关闭
2、基础病因
（1）原发性疾病
器质性三尖瓣关闭不全可能是风湿性三尖瓣病变的一部分，由于三尖瓣常常狭窄，所以三尖瓣反流程度较轻。三尖瓣关闭不全通常是由原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、扩张性心肌病等引起的，常见的是右心室或三尖瓣环扩张。
（2）心脏感染病：常见于风湿性心脏病、感染性心内膜炎等瓣膜损伤。
02后天性三尖瓣关闭不全的典型症状与检查
1、症状
心脏病变的特点之一是心悸、胸闷，是三尖瓣关闭不全的主要症状。病人经常有呼吸急促的症状，尤其是在锻炼时。浮肿可以是全身的，脚踝以下部位尤甚。其他主要表现为疲劳无力、头晕、腹胀。
2、检查
（1）预期检验：病人有心悸、胸闷等症状，要及时就医。
（2）身体检查
医师用听诊器给病人听心听电。在吸气和压缩后，可闻及患者胸骨左下缘全身紧缩期杂音增强。三尖瓣脱垂可闻三尖瓣区及非喷射性喀喇音。由于右心室扩大，可触诊至右心室抬举搏动；肝胆可触及疼痛性肝脾肿大；也能帮助判断是否有系统性水肿。紧缩期搏动明显，颈静脉充盈，呼吸增强。严重逆流的患者伴颈静脉紧缩期震颤。
（3）图像学检查
右房增大，多见右室、上腔静脉及奇静脉扩张，可见扩张积液。三尖瓣关闭不全的主要诊断方法是超声心动图，它可以判断三尖瓣瓣膜是否增厚、紧缩期是否对合，还可以判断瓣膜的反流程度，根据三尖瓣反流估计肺动脉压力。
其他显示心脏异常电信号，检查心律失常。三尖瓣关闭不全患者的心电图常表现为非特异性，大多数患者出现右心房增大，不完全性右束支阻滞及房颤。医师通过动脉将软管插入心脏，然后用特殊染料和X光“图像”对心脏瓣膜和心室进行更为详细的检查。帮助判断三尖瓣反流及其程度。
03后天性三尖瓣关闭不全的诊断原则和原理
1、诊断原则
结果显示，胸骨左下缘高调全紧缩期杂音伴着X线或心电图示右房右室增大，结合病史和临床表现可诊断三尖瓣关闭不全，超声心动图检查可确诊。
2、诊断原理
（1）二尖瓣关闭不全
在全身紧缩期3/6级心尖区吹风样杂音，局限性，吸气时减弱，反流时音高，瓣膜增厚时杂音较粗。前叶损伤占主导地位时，杂音主要传导到左腋下或左肩胛下；后叶损伤主要表现为心底传导，可伴有紧缩期震颤。
（2）室间隔缺损
胸骨左缘3-4肋间可闻粗大的全身紧缩期杂音，伴紧缩期震颤，杂音传导至心尖。声像图显示连续中断的心室间隔和心导管心室造影显示心室水平的左右分流。
（3）主动脉狭窄
心底主动脉瓣区或心尖部粗大、粗糙的紧缩期杂音传导到颈部，伴紧缩期震颤心尖冲动呈抬举样。ECG和X线检查显示左心室肥大并扩大，超声可明确诊断。
04后天性三尖瓣关闭不全的治疗
1、治疗原则
轻度后天性三尖瓣无症状闭合不全，无肺高压、右心扩张无明显异常，一般不需手术。病情控制较轻的病人可以采用保守治疗，但需定期复查。严重器质性三尖瓣关闭不全或右心功能减退者，都应进行手术治疗。
2、药品疗法
对心衰患者水肿症状有改善作用。螺内酯类药物比较常见。对控制心房颤动心室率有强心作用，可用于抗心衰及抗休克治疗。地高辛是比较常见的药物。由于洋地*类药物有一定的*性，所以在使用时要谨慎使用。扩张血管的药物可扩张血管，改善心脏供血，用于控制房颤心室率。硝酸甘油、硝酸异山梨酯等都是比较常见的药物。
3、外科治疗
三尖瓣关闭不全是临床常用的手术，主要有三尖瓣修复术和三尖瓣置换术。三尖瓣手术的效果取决于主动脉瓣或二尖瓣病变的恰当处理、左心功能不全的程度和可逆性、肺血管阻力的程度、可逆性及右心功能不全的程度。三尖瓣修复术通常是医生首选的手术方法，主要包括人工瓣环植入、生物瓣环成形修复或更复杂的修复。
三尖瓣修复常与其他(左心)瓣膜手术同时进行，而且常常存在其他的危险因素，例如左心室和/或右心室功能受损等。若瓣叶解剖结构不适合进行修复，就有必要进行三尖瓣置换。医师可以切除病灶的瓣膜，并用人造瓣膜(机械瓣或用牛、猪或人的心脏组织制备的生物瓣)替代。
4、疗程
一般情况下，后天性三尖瓣关闭不全患者的治疗周期是1-3个月，但患者的病情、治疗方案、治疗时机和个人体质可能会有个体差异。医疗费用可能会有明显的个体差异，医院的选择、治疗方案、医保*策等。
病人在日常生活中要注意休息和保暖，严格遵医嘱用药，积极治疗原发病，定期复查，及时手术治疗，以免出现严重后果，改善预后。病人会出现焦虑、烦躁等负面情绪，影响心脏功能，加重病情。要学会调整情绪的方法，保持心态平静，避免情绪起伏不定。术后患者需要长期服用强心、利尿、补钾、抗凝药。
结语：用药过程中可能会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，一般都是可以忍受的，如果出现其他不良反应，要及时就医。与此同时，环境要安静。多吃低盐、低脂肪、高蛋白和维生素。要少吃多餐，多吃水果和蔬菜。平时要注意多休息。病人可以在日常生活中进行适当的体育锻炼，但应避免重体力活动和剧烈运动。