导语：三尖瓣病变是二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病变的一种常见的三尖瓣病变。该病以病程长、心肌损害严重为特征，表现为左右心功能受损，心悸、气急、咳嗽、心绞痛、食欲不振、恶心等症状。如果是心源性肝硬化，还会出现*疸、牙龈出血、鼻出血等情况。出现心悸、气急、咳嗽、心绞痛、食欲不振、恶心等症状时要及时就诊。
一、起因
（一）总论
二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等疾病是由风湿性心脏病引起的，此外，还会引起二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的疾病。如果三瓣膜都是器质性的，那么所有的原因都是风湿性的。
（二）根本原因
1、三尖瓣功能不全的二尖瓣及主动脉瓣双瓣缺损
其发病原因以风湿性为主。三尖瓣病变多为二尖瓣或主动脉瓣病变，其原因与三尖瓣环增大、右心室扩张及肺动脉高压相关。
2、三尖瓣器质性病变伴二尖瓣及主动脉瓣膜双重病变
它的发病原因几乎都是风湿性的，二尖瓣和主动脉瓣有时是风湿性的，三尖瓣是感染性的。
（三）典型征象
1、左心衰的临床特征
心悸、气急、咳嗽、咯血、疲劳、乏力等是二尖瓣和主动脉瓣病变引起的。
2、动脉供血不足
如果有明显的主动脉瓣膜狭窄或闭合不全，会导致冠状动脉供血不足而引起心绞痛；
3、右心衰
出现肝、胃肠道淤血、体内水钠潴留时，会出现肝、胃肠道淤血、体内水钠潴留的情况，出现食欲不振、恶心、嗳气、下肢水肿等。
（四）综合
1、心力衰竭
左心衰会出现呼吸困难、倦怠乏力、运动耐量降低等症状，而右心衰则会出现全身水肿，尤其是下肢、腹部。
2、猝死
这是一种最严重的临床表现，主要发生在严重的主动脉瓣膜狭窄和/或关闭不良。有些病人在死之前没有症状，但是有的病人会出现胸痛、心跳剧烈（心悸）、呼吸困难等症状。
3、其他
还有一些并发症，如左心房血栓、血栓栓塞、冠状动脉病变、多发性大动脉炎等。
二、检验
（一）预期检验
就诊后，医生会先做身体检查，以确定病人的病情。需要做心电图、超声、X线、心导管检查、心血管造影等检查。
（二）体检
1、触诊心脏
抬举性冲动主要发生在心前区，部分少年期有明显的双室肥大，左胸壁较右胸壁明显增高。
2、心脏叩诊
左心腔和右心腔都有较大的扩张。
3、听诊法
心脏听诊的心率、心律、心音、杂音等，可以对心脏的病变有一个初步的认识。在听诊区可闻到相关的收缩期和舒张期杂音，二尖瓣和主动脉瓣听诊区以双气杂音为主，三尖瓣听诊区（左胸骨左缘第4、5肋间或剑突下）多为收缩期杂音，舒张期杂音较少。
4、其他
三尖瓣关闭不完全的患者，有显著的肝脾肿大、下肢水肿、腹胀、腹水、颈静脉怒张、搏动等症状。
（三）化验
风湿性心脏瓣膜炎病人血清中ASP含量增高，ASP值明显高于正常瓣膜病变组，ASP值明显低于正常瓣膜损伤组。
（四）X线成像
1、胸部X光检查
X线胸片能显示心脏的大小、形状等病变。
2、超声
（1）M型超声可以对各心室、室壁、大血管的内径、壁、壁的厚度进行定量研究，对各心室的病灶进行定性的分析，并对各心室、大血管的大小及心功能进行定量的定量研究。
（2）采用二维超声技术可以获取多个不同方向的心室及大血管的横断面，并对各心室的活动情况、病变程度、各心室的内径及壁厚进行动态观察。
（3）多普勒和彩色多普勒血流成像可以更好地了解各瓣膜、心腔和大血管的血流频谱特征、血流方向、速度、性质、来源和时相，并对瓣膜狭窄、闭合不全的严重性、心腔各大动脉的压差和跨瓣压差进行定量分析。
（4）通过食道超声心动图，可以得到体表超声无法得到的切面，最大限度地降低了两种瓣膜之间的干扰，对二尖瓣、主动脉瓣的损害作出准确、敏感的诊断，特别是二尖瓣和主动脉瓣的手术疗效的评估。
3、心导管和冠状动脉造影
临床上，对心脏疾病的定性诊断存在一定的难度，应结合心导管的临床表现与冠状动脉造影相结合。通过观察心脏瓣膜的变化，可以帮助判断是否存在瓣膜狭窄和闭合不全。
（五）附加检验
心电图能像纸张上的记录曲线一样，显示出心脏的电活动，从而帮助我们理解心肌的变化和心律不齐。
（六）判别原理
如果有风湿性心脏病、退行性变、感染性心内膜炎等病史，会出现心悸、气急、咳嗽、心绞痛、食欲不振、恶心等症状。
三、医治
（一）治法
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣联合疾病是三瓣膜病中最常见的一种，目前，外科手术是治疗三瓣膜疾病的有效手段。
（二）药品疗法
1、强心药
有明显的心衰患者，可以连续或不连续地给予低剂量的多巴胺和多巴酚丁胺，以提高心功能。
2、利尿药
如果出现严重的体内水钠潴留或心衰，可以服用利尿剂。
3、血管扩张药
手术前应用硝普钠或硝酸甘油，能减轻心脏前、后负荷，对改善心功能障碍有重要意义。
4、抗凝血药
有心房颤动或冠状动脉粥样硬化的病人可以口服一些药物，如华法林、阿司匹林、氯吡格雷。但是要在手术之前停止服用，并使用肝素或者是低分子肝素抗凝。
（三）外科疗法
1、瓣膜替换
人工瓣膜置换是指将新的生物瓣膜或机械瓣膜移植到患者的心脏中。
2、瓣膜成形
主要的外科治疗包括分离粘连的瓣叶，松解粘连的腱索，去除瓣叶的钙化病灶，去除瓣叶过多，转移腱索，缩短腱索，加强健索，恢复瓣叶间的接触和对合，加强瓣环，恢复瓣膜的正常功能。
（四）疗程
治疗的时间与病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质有关。
（五）医疗成本
不同的治疗方案、不同的治疗方案、不同的医疗*策会导致不同的治疗成本。
结语：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等多种疾病的临床症状是由不同类型的瓣膜所引起的。二尖瓣病变是以体循环静脉系统和右心功能不全为主要特征。这种情况的严重程度与每个病灶的瓣膜的严重程度以及联合的方式有关。瓣膜成形术是在保持病人的瓣膜结构的前提下，对其进行重建。