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经导管二尖瓣钳夹术（Mitraclip）超声笔记（TEE术前筛选篇）
经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）治疗二尖瓣返流在很多研究中已被证实是一种安全的治疗策略，经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）源于外科二尖瓣缘对缘缝合技术。治疗二尖瓣返流病变的经导管瓣膜治疗器械，适用于经皮方式来降低二尖瓣原发性异常(退行性二尖瓣返流)导致的显著症状性二尖瓣返流(MitralRegurgitation，MR≥3+)病例，并经心脏团队确诊，存在二尖瓣手术高风险的患者。
在经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）中，超声起了重要的作用，我们的笔记中详细记录了超声在MitraClip手术中的应用内容。
一、MitraClip手术适应证
入选标准参考EVERESTⅡ的研究标准
（1）慢性二尖瓣中重度（3＋）或重度（4＋）返流；
（2）患者有临床症状，或心脏扩大、新发房颤和肺动脉高压；
（3）病情尤其是心功能稳定，能够耐受手术；
（4）心超筛查适合MitraClip手术：
①返流主要位于A2、P2区，且该二区无明显钙化或瓣中裂；
②二尖瓣瓣口面积＞4cm2；
③若为功能性返流，二尖瓣关闭时瓣尖接合长度＞2mm，深度＜11mm；
④若为器质性返流呈连枷样改变，连枷间隙＜10mm，宽度＜15mm。
二、MitraClip术前超声评估流程
三、超声在二尖瓣MitraClip术前的观察内容
包括TTE和TEE
多切面观察二尖瓣结构，测量瓣口面积及反流程度
（注意高帧频、放大ZOOM模式测量二尖瓣反流量）
需要解决问题：
1、确定病因：二尖瓣是否是原发或继发反流；
2、二尖瓣是否是重度反流；二尖瓣反流程度的判断，测量反流缩流颈VC（VC＞7mm），测量二尖瓣反流PISA法，测量反流容积，尽量采用定量方法，如连续方程法确定二尖瓣反流容积，反流分数。
图：PISA法测量EROA，EROA：二尖瓣反流口面积
3、二尖瓣属于哪类功能障碍（Carpenter分型）；
TypeI：瓣叶运动正常，瓣膜正常或轻度病变，比如继发性二尖瓣扩张；二尖瓣穿孔，感染性心内膜炎；
Type2：瓣叶过度运动。比如二尖瓣脱垂；二尖瓣腱索断裂
Type3：瓣叶运动受限，比如风湿性心脏病引起的；下壁心肌梗死或扩张。
4、评估二尖瓣是否适合钳夹，是否有足够的瓣口面积，钙化严重程度，瓣叶太薄也不行；
5、评估左心大小，心脏功能；
6、评估二尖瓣脱垂定位等。
此外，TEE对MitraClip术前评估具体流程和病例示范就不剧透了，请各位爱学习的超人们，点击课程，学习段主任的精彩课程，一定让您收获满满！
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