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实战模拟
男性，28岁，劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。近1个月来“感冒”后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热，既往有反复上呼吸道感染史，无烟、酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T36.5℃，P次1分，R20次/分，BP/60mmHg，度肤未见出血点和度疹，观膜无*染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，双肺可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率次/分，可闻及奔马律，A2减弱，胸骨左缘第3励间可闻及舒张期高调通减型叹气样杂音，向心尖都传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限，酸软，无压痛，肝脾未触及，移动性注音(-)。双下腹无水肿，可触及水冲脉。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准(总分22分)
1.初步诊断(4分)(1)凤湿性心脏病(0.5分)，二尖卿狭窄(1分)，主动脉雕关闭不全。(1分)(2)心脏扩大。(0.5分)(3)心功能级(NYHA分级)。(1分)2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)(1)风湿性心脏病，二尖雕狭窄，主动脉瓣关闭不全①青年男性，起病缓、病程长。(0.5分)②劳累后胸闷、气促。(0.5分)③口唇轻度发绀，心脏听诊可闻及杂音。(0.5分)④有反复上呼吸道感染史，考虑为风湿性心脏病。(0.5分)⑤二尖瓣狭窄:心尖部可闻及舒保中期低调的隆隆样杂音。(1分)⑥主动脉娜关闭不全:A减弱，胸骨左缘第3助间可闻及高调递减型舒张期叹气样杂音。(1分)(2)心脏扩大;心界向左下扩大。(0.5分)(3)心功能Ⅲ级:稍活动感胸闷、气促伴心悸，夜间呼吸困难。(0.5分)3.鉴别诊断(4分)①先天性心脏病。(1分)②心肌炎。(1分)③心肌病。(1分)④支气管哮喘。(1分)4.进一步检查(4分)①超声心电图。(1.5分)②心电图，胸部X线片。(1分)③血沉，抗“o”，病*抗体。(0.5分)④血糖，肝、肾功能，电解质，血脂。(0.5分)⑤肺功能检查。(0.5分)5.治疗原则(5分)①休息，低钠盐饮食，控制液体入量。(1分)②纠正心功能不全;利尿剂，血管扩张剂，必要时使用洋地*。(2分)③必要时行心脏瓣膜外科手术。(1分)④预防上呼吸道感染。(1分)
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