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我院
家住来宾的叶阿姨7个月前被恼人的怪病缠上了,先是没有任何原因出现了耳鸣,耳朵里日夜回响着“嗡嗡声”,严重干扰了生活和休息。医院就诊看病,为此做了鼓膜切开置管术也没能解决问题。
随着耳鸣的进一步加重,患者逐渐出现了右侧面部及头部疼痛、头晕、恶心、吃不下、睡不着、精神非常萎靡。患者本人形容“日夜都有三种不同的声音在脑袋里面响,根本没法生活和休息”。无奈至南宁就诊,曾在耳鼻喉科,神经科,疼痛科等多个科室住院治疗,前后花费十万多元,折磨人的症状始终没能好转。疾病的折磨使得患者严重焦虑,家人也一筹莫展,无奈之下抱着一线希医院。
医生立即组织了全院大会诊。患者在外院就诊时曾经多次进行头颅MRI检查,提示患者右侧咽旁间隙有一软组织肿块。肿瘤内科及磁共振中心共同会诊了患者的头颅MRI后,考虑可初步排除局部常见的头颈部实体肿瘤,也不符合淋巴瘤的常见生长方式,但是患者颈动脉旁也有可疑的软组织影,建议进行头颅及颈部的MRI增强扫描。耳鼻咽喉科医生认为该部位组织结构复杂,取活检的难度很大,目前暂不合适进行活检。多学科会诊逐一排除了各科的疾病后,叶阿姨的怪病究竟是什么呢?风湿免疫科医生注意到患者的各项炎症指标都非常高,但是又不符合目前常见的结缔组织病及系统性血管炎,极有可能是一类“非感染非肿瘤疾病”。该类疾病目前在现行教科书及诊断标准中均未提及,误诊漏诊的可能性极大,经医务科协调,患者叶阿姨转至风湿免疫科进一步住院诊治。
治疗前
治疗后
患者进行头颅及颈部MRI增强扫描后转至风湿免疫科,头颅及颈部MRI增强提示右侧咽旁、咽后间隙及右侧颈动脉鞘旁均可见软组织影。PET/CT提示患者全身各部位未见恶性肿瘤征象;两侧颈动脉鞘周围及咽旁间隙高代谢灶,多考虑炎性肉芽肿。
风湿免疫科唐开奖主任立即组织了科内讨论,大家一致认为该患者非感染非肿瘤疾病可能性很大,但该病的诊断需要建立在仔细进行排除诊断的基础上,初步排除了结缔组织病,系统性血管炎,IGg4相关疾病,恶性肿瘤等相关疾病后,免疫科医生充分和患者及家属沟通了病情,给予进行环磷酰胺冲击治疗,经过治疗后患者头痛症状逐渐缓解,夜晚能安静入睡了。
规律进行3个月的环磷酰胺冲击治疗后,患者头痛症状已基本缓解,恼人的怪病终于有救了。目前叶阿姨还将继续在风湿免疫科规律进行随诊及治疗,直至软组织肿块消退。
叶阿姨的“怪病”能够得到好转,依托于我院高质量的全院多学科会诊,也凭借了风湿免疫科医生细致、广阔的临床思维。
风湿免医院疑难病诊治较集中的地方,非感染非肿瘤性炎症不是一个诊断,更不是一个疾病名称,而是一个诊治疑难病的思维模式。临床上的疑难病例会诊或讨论,常常会遇到这样一种状况,就是无法下一个确切的诊断,但是临床工作不是纸上谈兵,不能因为无法确诊,或该疾病还未被命名,就让其坐以待毙。运用这样一个临床思维,需要避免形成懒惰的临床思维,未排除感染和未排除肿瘤就往这里靠。其次治疗这类诊断不确定的病人,一定要密切观察,不断反思,不断纠正诊断思路和调整治疗方案。很多时候,该思路的正确运用可能会带来“柳暗花明”的结局。
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