前言
全球约1/3人口既往或近期有HBV感染的血清学证据，其中~万人为慢性HBsAg携带者。HBV感染的流行很大程度取决于地理区域因素：西方国家HBV感染率约为1％，大多数发展中国家为2％以上，部分亚洲和非洲国家可达到8％以上。宿主的免疫反应在HBV感染的自然史中发挥关键作用，肝损伤是由宿主免疫细胞的细胞*性作用而非病*的细胞病变效应所导致的。在HBsAg缺失后的抗-HBs和抗-HBcIgG阳性的乙型肝炎缓解期患者中，不论其血清中能否检测到HBVDNA，病*基因组在肝组织中均持续存在，且HBV再激活的风险主要发生在机体免疫抑制的情况下。
目前，在风湿性疾病患者中HBV的感染率仍是未知的。少数关于类风湿性关节炎（RA）患者HBV感染率的研究也仅局限于小的样本量、特殊人群或是一定的地理区域。虽然在开始免疫抑制治疗或接受具有肝脏*性药物治疗前对HBV的检查是强制性的，但在所有的RA患者中开展HBV筛查并未得到广泛实施。免疫抑制剂在RA患者中的广泛使用以及对这类患者预期寿命的延迟增加了对该疾病HBV感染管理的必要性。因此，意大利风湿病学学会联合意大利传染病和热带疾病研究学会发布了一项国家共识，旨在回顾类风湿性关节炎患者HBV管理的现有证据及推出实用的全院指南。
推荐意见
1.所有患者在诊断为RA的同时应筛查HBsAg、抗-HBs和抗-HBcIgG
2.根据HBV感染的国际指南，HBsAg阳性的患者应转介给专科医生，并在开始免疫抑制治疗前予进一步检查，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBVDNA、抗HDVIgG定量以及肝功能检查（AST，ALT，胆红素，GGT，白蛋白，肌酐，国际标准化比值（INR）和血细胞分类计数）
3.抗-HBcIgG阳性，HbsAg阴性患者也应转介给专科医生，并在开始免疫抑制治疗前予进一步检查，包括HBVDNA和肝功能检查（AST，ALT，胆红素，GGT，白蛋白，肌酐，INR和血细胞分类计数）
4.活动性HBV携带者在开始免疫抑制治疗前应根据国际指南予恩替卡韦或替诺福韦治疗
5.当RA患者出现急性HBV感染（acutehepatitisB,AHB），如先前HBV血清学阴性的患者出现感染症状，应根据国际指南进行抗病*治疗
6.非活动性HBV携带者接受免疫抑制治疗前应启动拉米夫定预防治疗；基线HBVDNA水平＞IU/ml的患者应予以预防性恩替卡韦或替诺福韦治疗。
7.应在免疫抑制治疗前4周开始使用抗病*预防治疗，并在停药后继续抗病*12个月（应用利妥昔单抗治疗的患者应持续24个月）。应密切监测停止预防治疗的患者
8.隐匿性HBV携带者应根据给药治疗相关的再激活风险进行监测
低危：每6个月检测1次HBsAg
中高危（生物DMARDs和(或)甲氨蝶呤和(或)来氟米特和(或)皮质类固醇＞7.5mg/d治疗）：每3个月检测1次HBsAg
高危（利妥昔单抗治疗）：不能保证监测时，应考虑予以拉米夫定预防治疗
9.HBV血清学标志物阴性的的RA患者在诊断的同时应接受乙型肝炎疫苗接种，且优先选择在免疫抑制治疗前进行；接种疫苗的患者在开始免疫抑制治疗前应评估抗-HBs的滴度
作者：吴锦露，潘文婷译，陈晔，陈永平审校预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇