全市首例
2月3日，医院心脏大血管外科历时9个多小时，成功完成我市首例心脏瓣膜置换术后病人的冠状动脉搭桥手术。二次心脏手术以高难度、高风险著称，此例手术的成功标志着心脏大血管外科的技术水平又上了一个台阶。
多学科联合制定详细治疗方案
患者72岁的老年女性，两年多前在外院做了二尖瓣置换手术，1个月前开始出现阵发性心前区疼痛的症状，1周前患者因急医院住院治疗，病情危重，应用球囊反搏辅助循环，住院期间做冠状动脉造影提示严重三支病变，无法置入冠脉支架治疗，这样严重的病情只有冠状动脉搭桥手术才是唯一的治疗手段。心梗后1医院转至医院心脏大血管外科。
入院后一系列检查又给病人的预后蒙上了一层阴影：心脏超声提示左心室收缩动度明显减低，左心室射血分数只有29%，射血分数是心脏收缩功能的体现，该患者数值不足正常人的一半，同时有形成室壁瘤的趋势。颈动脉CTA提示右侧颈总动脉重度狭窄，双侧颈内动脉重度狭窄，右侧椎动脉闭塞。检验方面肌钙蛋白（心梗指标）及BNP（心衰指标）都明显增高。对于这样严重的病情，又是行二次搭桥手术，手术面临着巨大的风险，入院后，患者心绞痛反复发作，BNP（心衰指标）逐渐升高至pg/ml，接近正常人数值的倍，发病后患者进食差，加上疾病的折磨，身体状况越来越差。
经过反复病例讨论，决定手术前先给病人置入球囊反搏增加心肌和脑血管灌注，改善心绞痛症状与心功能，经过一周的治疗，患者症状明显改善，BNP（心衰指标）逐渐下降至pg/ml，肌钙蛋白（心梗指标）也恢复正常，心脏超声也提示射血分数升至36%。
为了保证手术的安全，术前心脏大血管外科联合西院重症医学科等多学科反复讨论，制定了详细的手术及术后治疗方案。
精准操作9小时手术顺利完成
二次心脏手术的第一道难关是开胸，第一次心脏手术后，心脏与周围组织及胸骨黏连紧密，锯胸骨时如果不慎伤及心脏，随时可因大出血导致病人死亡，开胸前游离右侧股动脉，可随时插管进行体外循环，首先摆锯锯开胸骨，然后是仔细将心脏表面与周围组织的黏连充分分离，这一步是手术中最麻烦且不确定因素最多的一步，如果无法充分分离黏连暴露心脏及冠状动脉各个分支，搭桥手术将无法进行，这步操作耗时较长，手术中经过两个小时的精细操作，才将整个心脏充分游离，冠状动脉各个分支也都充分显露，由于操作精准仔细整个黏连分离过程对心脏几乎没有损伤，也没有明显的出血。
完成了这一步，后面的手术常规操作：建立体外循环，停跳心脏，利用大隐静脉分别行前降支、对角支、钝缘支、后降支吻合，共搭桥4根。搭桥完成，心脏逐渐恢复跳动，血压稳定后流量测定仪测定桥血管流量，每根桥血管的流量均达到了标准流量的4-5倍。
这时，由于手术时间较长，加上体外循环的影响，手术创面开始大量弥漫性渗血，止血比较困难，给病人输注新鲜血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原，反复止血。经过1个多小时的努力，创面逐渐干燥，渗血停止，关胸结束手术。
患者术后入驻重症医学科，当日引流量仅余毫升，术后第2天脱离呼吸机，第5天撤除球囊反搏，病情稳定返回普通病房治疗。
此次手术的成功，标志着心脏大血管外科的冠脉搭桥技术更加成熟，今后，将为更多疑难危重的冠心病患者提供更好的救治条件。
供稿：心脏大血管外科刘冰
编辑：陈圆
审核：宣传科
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