一文了解人工心脏瓣膜！
心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，人工瓣膜置换手术是该疾病的主要治疗方法。很多患者及家属在手术前往往会有困惑，人工瓣膜应该怎么选择呢？最理想的状态当然是换个跟原装一样的人工瓣膜上去，那么术后就能减少很多并发症。可遗憾的是，目前人工瓣膜制造技术并不能达到理想的水平，无论是哪种瓣膜，都会有这样、那样的问题。人工心脏瓣膜主要包括机械瓣膜与生物瓣膜两大类，两类瓣膜各有优缺点。机械瓣膜机械瓣是由钛、钛合金和热解碳等材料制成的，优点是寿命较长，不容易磨损，实验室测试可以连续工作长达70年（基本可以用一辈子了）。但是作为一种机械装置，它和人体的相容性比较差，容易在上面形成血栓。人的血液在心脏、血管里流动时不会凝固，但在接触到异物后，血液的凝固系统就会被激活，通过一系列的凝血过程，最终形成血栓。人工瓣膜不是原装的“零件”，因此在植入心脏后一定会激活凝血系统。血栓生成后，可能会影响人工瓣膜瓣叶的活动，造成瓣膜功能故障；也可能被血流从瓣膜上冲落，进入体循环，然后堵在身体其他部位的血管里（也就是栓塞，严重的有脑梗、肺梗等）。因此在换了机械瓣后，患者就要终生服用抗凝药物（比如华法林）以防止血栓形成。抗凝可是个麻烦事儿，抗凝不足就可能形成血栓，抗凝过量则可能导致出血。且每个人对药物的敏感性不同，因此需要定期复查凝血功能，调整用药剂量。生物瓣膜生物瓣一般采用牛心包或者猪的主动脉瓣制成，它更像人体原有瓣膜，优点是不容易长血栓。因此，如果不合并房颤、栓塞病史等高危因素，手术后只需要抗凝半年即可。同样是植入心脏的异物，这个怎么就不需要终生抗凝治疗了呢？由于材料的特性，生物瓣植入人体一段时间后（一般3-6个月），瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖。也就是说，瓣叶材料可以不再与人体的血液接触，避免了凝血反应被激活，因此也就不再需要继续抗凝了。然而生物瓣的缺点也很明显——它的耐久性较差。一般认为，生物瓣的平均使用寿命为15-20年左右。生物瓣的使用寿命往往与以下几个因素有关：第一个是瓣膜受到的压力大小。瓣膜承受的压力越大，就越容易损伤，这就是为什么生物瓣在二尖瓣位比在主动脉瓣位损坏得早的原因。第二个是心率快慢的因素。同一个生物瓣，在总活动次数固定不变的情况下，瓣膜单位时间内活动次数越多，活动的总时间自然就越少（也就是寿命越短）。第三个是人体血钙代谢的情况，血钙代谢异常可能加速生物瓣的钙化。年轻人血钙代谢旺盛，老年人血钙代谢相对不活跃，因此在年轻人中使用生物瓣时，瓣膜更容易损坏。此外，慢性肾功能不全的患者，血钙及血磷代谢异常，生物瓣膜也容易损坏。生物瓣坏了只能再换新的，如果患者预期寿命还较长，那么再次手术的风险也是必须考虑的因素之一。选择建议选择瓣膜种类的主要参考依据是年龄，有研究认为：对于70岁以上的瓣膜手术患者，生物瓣术后无需长期抗凝治疗，并且术后需要再次手术的风险与机械瓣相近，因此是值得优先选择的瓣膜种类。
对于65-70岁的患者，需要综合考虑患者的基础身体情况、有无房颤或其他血栓高危因素以及出血风险，结合患者意愿做出选择。
对于65岁以下患者，如果没有明显的抗凝禁忌，且预期寿命还比较长，机械瓣将是更为合理的选择。
但值得注意的是，生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，可以根据自身情况，通过与医生深入交流确定。在国外，一半以上的换瓣患者选择生物瓣，一方面是考虑到生活质量，不愿意术后长期吃抗凝药；另一方面是国外患者相对容易接受再次手术的风险。而国内正好相反，一方面是经济原因（生物瓣价格会更贵，患者宁愿坚持吃药，定期抽血复查），另一方面是害怕二次手术，或者是承受不了二次手术的费用。因此，国内很大一部分患者会选择机械瓣膜。两种瓣膜各有利弊，不存在最好的选择，因此患者及家属应该仔细考虑，与主管医生做好沟通，选择最适合自己的瓣膜。本文首发：医学界外科频道作者：慕流离责任编辑：快乐小杨版权声明本文原创转载请联系授权-End-预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇