风湿性二尖瓣关闭不全

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TUhjnbcbe - 2022/5/30 17:30:00

心脏瓣膜手术,也可以通俗说成是心脏外科医生的「换门术」。

本文以心脏内部的主动脉瓣为例,简要介绍一下心脏外科医生是如何为此类病人完成「门」的置换。

提示:以下图片可能会引起不适,请选择性观看。

手术前

消*后,第一步:切口。

切口后,电切刀止血。

分离皮肤和胸骨之间的组织。

面对胸骨,需要专用电锯锯开。

专用器械撑开刀口。

切开心包及周边组织。

心脏呈现在医生面前,工作正式开始。

取瓣膜

切开主动脉,图中间即为心脏中一道重要的「门」——主动脉瓣。

近距离,来个特写,可以看出瓣膜已经钙化。

用剪刀沿着瓣膜边缘,将钙化的瓣膜剪下来。

瓣膜切除后。

准备缝线。

沿着瓣膜一圈缝下来。

机械瓣和生物瓣

机械瓣膜

生物瓣膜

换瓣过程

将刚才的线缝到瓣膜环上(白色的即为瓣膜环,是由涤纶布制作)。

缝针过程,每一针间距约为2~3毫米。

两种颜色的线交错进行。

缝制完成,一件艺术品呈现在眼前。

通过牵拉线头,将瓣膜推入血管和心脏连接处。

确保位置准确无误,取下辅助器材。

手工打结,将刚才的所有线一一对接,打结。

剪去多余的线。

剪去最后一根线,瓣膜固定好。

用包有橡胶套的镊子,试探一下刚装好的瓣膜,检验一下开启闭合是否灵活。

镊子头部通过瓣膜口,可以清晰看到瓣膜开口。

缝合血管

将主动脉切口对起来,用针线缝合。

切口结合处,看以清晰看到连接处的血管壁和缝合针线。

剪去缝线头,血流恢复后,查看没有渗血。

成型环

本手术,除了换一个主动脉「门」,还需要为另一个「门」三尖瓣,放一个成型环。

首先在成型环上缝针。

间隔2~3毫米,挨着缝起。

和三尖瓣周围的相应位置对应,逐一缝起。

两股线,两两对应。

即将完成。

缝制完成,准备放入心脏内部。

打结,剪去多余线头。(此图、下图和上面的图所看到的成型环品牌不一样,为了保证连续性而拼起来。)

成型环围绕在三尖瓣周围,起到一个固定和维护形状的作用,保证瓣膜开启闭合,正常运转。

手术的最后一步是:关胸,即用特殊钢丝将胸骨扎紧,将皮肤缝合,等待患者逐渐醒来。

瓣膜手术相关问题

费用:

瓣膜手术分为单瓣、双瓣、成形等几种,除去瓣膜费,单纯主动脉瓣置换一般为五万元左右。主动脉瓣置换加二尖瓣置换也很常见,可能需要七八万元。这只能是正常情况下的价格,如果伴有其他并发症,那么费用则要高出很多。

风险:

瓣膜病的风险主要看患者手术前的状态,心、肝、肾等器官的功能。目前,技术已经非常成熟,国内大型心脏中心的手术成功率已经接近并超过国际前沿水平,医院等国医院将此类手术的成功率超过98%。

瓣膜:

瓣膜有机械瓣和生物瓣之分,哪个更好,是病人在手术前最关心的问题。我的建议是听听主管医生的建议,他们更专业,考虑更周到。他们之所以会让家属选择,主要会考虑患者年龄、预期以及是否有并发症(房颤)等,价格问题也不容忽视,不同的厂家,不同的材料价格可能差别很大。

价格:

瓣膜的种类不同,价格差别非常大,分为国产、进口,生物、机械等,从多元的国产机械瓣膜到多元的进口生物瓣,差别巨大。瓣膜置换的病人,住院总花费,除去瓣膜本身费用后,其他费用相对固定,前提是手术顺利,康复过程无意外发生。

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