百舸争流，奋楫者先！千帆竟发，勇进者胜！年12月19日，备受瞩目的“知心瓣旅·百例挑一——全国生物瓣膜超级病例分享大赛”全国总决赛，在武汉举行的中华医学会第十九次全国胸心血管外科学术会议（CSTCVS）上隆重开启。总决赛现场气氛热烈，6位闯关而来的总决赛选手各擅胜场、激辩争锋，充分展现了年青一代临床医师扎实严谨的专业素养和锐意进取的创新精神。《门诊》杂志在现场为各位读者带来精彩的跟踪报道。
目前正逐渐加剧人口老龄化进程，推动了心脏瓣膜疾病发病率逐年上升，全球医疗水平不断发展及不断迭代生物瓣膜技术进步，是显著提高瓣膜疾病患者生活质量的期望所在。本次大赛主要目的是努力提高临床医师生物瓣膜置换手术技巧，规范生物瓣膜使用和操作，践行帮助患者“减轻病痛，恢复健康，延长寿命”使命。“知心瓣旅·百例挑一——全国生物瓣膜超级病例分享大赛”经过数月激烈角逐，最终来自国内6家顶级中心6位杰出年轻医师脱颖而出；他们在总决赛中分别展示了4例传统开胸术式和2例微创术式，展现了心脏外科瓣膜置换手术精湛技艺。本次全国总决赛邀请国内14家知名中心的14位专家组成了一支超豪华的点评团队；他们分别是医院安琪教授、医院程兆云教授、中国医院谷天祥教授、医院郭惠明教授、医院李亚雄教授、浙江大医院倪一鸣教授、医院乔晨晖教授、医院沈振亚教授、中医院孙寒松教授、海*医院徐志云教授、上海交通大医院薛松教授、空*医院俞世强教授、上海交通大医院赵强教授以及医院郑少忆教授。巅峰对决｜六位选手各擅胜场
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总决赛/传统开胸组选手
陆*医院的蹇朝医师首都医科医院的陈宗皓医院的肖正华医师浙江大医院的姜力骏医师左上：蹇朝医师；右上：陈宗皓医师；
左下：肖正华医师；右下：姜力骏医师
陆*医院的蹇朝医师：
介绍了1则采用“烟囱技术”生物瓣膜置换手术治疗二尖瓣重度狭窄合并小左室的病例。该患者二尖瓣环较小、左室舒张膜容积小、左室流出道窄，若直接选择低瓣架25号生物瓣膜，操作相对简单；但若瓣膜周围形成血管翳、血栓，则可能导致严重的PPM；因此最终手术方案为“烟囱技术”——30mm人工血管+27mm生物瓣膜，有效避免了生物瓣膜瓣架阻挡左室流出道，降低左心室破裂并降低瓣膜周围血管翳形成的风险。
首都医科医院的陈宗皓医师：
介绍了1例关于合并心衰的风湿性联合瓣膜病变的生物瓣膜置换术疗效的思考。该患者患有风湿性多瓣膜病变，症状反复发作；其左心室和右心室均受累，持续性房颤且左房有血栓。在手术中，应对患者的心肌充分保护处理；速战速决减少心脏缺血时间；二尖瓣修复+主动脉瓣置换的中远期效果优于双瓣置换；积极处理三尖瓣保护右心功能；并完整的行MazeIV射频消融并内缝合左心耳。
医院的肖正华医师：
介绍了1例带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术。该患者主动脉窦部瘤样扩张、主动脉瓣重度反流且二尖瓣反流（轻-中度）。手术策略为行Bio-Bentall手术，术中插管策略为升主动脉插管。肖正华医师强调该患者伴有左心室增大合并EF值降低，应注意体外除颤电极、心肌保护、保护性通气及术后预留临时起搏导线。术后4天，心脏超声检查显示主动脉瓣位生物瓣膜瓣架稳定，瓣周未见异常回声附着；人工主动脉瓣前向血流Vmax=1.7m/s，PGmean=8mmHg；无瓣周漏；二尖瓣无反流。
浙江大医院的姜力骏医师：
非常详细地介绍了1例主动脉瓣和二尖瓣生物瓣膜置换手术。姜力骏医师提示需根据体表面积选择合适大小的生物瓣膜；坚持生物瓣膜的“notouch”原则；二尖瓣置换时生物瓣膜绿色标记线对准右纤维三角；小主动脉瓣环情况下注意剪瓣彻底，二尖瓣缝合时注意避免缩小主动脉瓣环；二尖瓣缝瓣确切，打结牢固；主动脉瓣打结不宜过度用力，否则容易切割组织引起瓣周漏。
总决赛/微创组选手
医院的杨守国医师
中医院的高华炜医师
左图：杨守国医师；右图：高华炜医师；
医院的杨守国医师：
介绍了1例胸腔镜右胸切口微创二尖瓣置换术。该患者为风湿性心脏病伴乙型肝炎后肝硬化。手术切口为右乳缘下、第三肋间，手术包括二尖瓣置换+左心耳缝闭。术中视野良好。术后即刻超声心动图显示生物瓣膜启闭良好，无反流；CBPT为min，ACCT为73min，第1天引流mL。杨守国医师提示，对于经选择合适的高龄、多合并症的患者右胸切口微创手术更具优势。
中医院的高华炜医师：
分享了1则小切口主动脉瓣置换手术治疗病例。该患者瓣膜钙化严重、心肌肥厚；术中应注意彻底清除钙化、主动脉壁缝合注意保护冠脉。手术入路为胸骨上段小切口，横断胸骨（反“L”）。术中，经测量，选择植入23号Mosaic生物瓣膜，操作时应注意瓣角避开冠脉窦口。术后，超声检查结果提示生物瓣膜功能正常、未见瓣周漏。高华炜医师还表示，胸骨上段小切口主动脉瓣置换术具有显露好、符合正中操作的习惯、延长切口方便、胸骨稳定性好等特点。
百家争鸣｜顶级专家观点碰撞
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总决赛现场，评委团专家就选手的手术策略制定和操作，作了精彩点评。针对“烟囱技术”的抗凝问题，专家评委提出了忧虑，此类小左室合并流出道窄的患者可通过彻底剪瓣，以适应更大的径生物瓣膜；若无可避免采用该技术，需仔细评估是否存在涡流、血栓等，同时注意抗凝。此外，生物瓣膜置换手术操作应规范，尽量缩短心脏停跳时间；生物瓣膜的清洗时间应足够，CinchⅡ旋转收缩瓣角装置收缩时间不应超过30min，并坚持瓣叶不触碰原则；缝合时打结操作应规范。针对小切口主动脉瓣置换术，为防止心脏复跳困难应左心引流。点评过程中，专家们结合选手病例演讲，通过评委提问的方式，就生物瓣膜置换及合并其他心脏术式的复杂病例重点、难点进行了深入讨论，希望进一步加深选手和与会医师对生物瓣膜置换规范化手术操作及优化产品使用技巧的理解和认识。总决赛最后，各位点评专家均对此次活动的形式和意义给予了极大肯定，认为这种学习型的病例大赛，能激发青年医师的积极性，希望能有更多的青年医师参与到这个活动中来。
谁占鳌头
年度“百例挑一”结果揭晓
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经过一番激烈比拼，6位选手的优异表现获得点评专家及与会医师的一致好评；最终，开胸组肖正华医师获得最优病例奖、姜力骏医师获得超凡精进奖、蹇朝医师与陈宗皓医师获得风采卓越奖；微创组高华炜医师获得最优病例奖、杨守国医师获得超凡精进奖。
点评专家为肖正华医师颁发开胸组最优病例奖点评专家为姜力骏医师颁发开胸组超凡精进奖点评专家为蹇朝医师、陈宗皓医师颁发开胸组风采卓越奖点评专家为高华炜医师颁发微创组最优病例奖点评专家为杨守国医师颁发微创组超凡精进奖本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
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