54岁的张先生是一名从事体育教学工作30余年的老师，因右膝关节疼痛、跛行两年并加重一医院关节外科求诊。医生检查后发现，张先生膝关节内侧间室关节软骨面磨损严重，被确诊为“右膝关节退行性骨关节炎”。考虑患者病变以单侧间室为主，行常规全膝关节置换，手术创伤大，恢复慢，关节外科治疗团队制订了安全有效的手术方案，为患者成功实施了右膝关节单髁膝关节置换术。
今年以来，医院关节外科已完成多例单髁人工膝关节置换术，成为惠州地区最早独医院，为早期膝关节骨关节炎患者的治疗带来了更多的选择。
据医院关节外科主任郭汉明介绍，骨关节病在中老年人中的发病率很高，我国50岁以上老年人有超过1/4的人常年忍受着膝关节疼痛。造成膝关节痛的原因很多，而膝关节骨关节炎是最为常见的病因，它是以膝关节负重区软骨磨损、关节疼痛、畸形为特征的一种退行性病变。治疗膝关节骨关节炎最有效手段是行人工膝关节置换术，人工膝关节置换包括膝关节表面置换术及单髁膝关节置换术等。不少患者以为只能选择全膝关节置换手术，其实，部分骨关节病不太严重的患者无需做膝关节置换术，完全可以选择单髁关节置换术，随着科学技术的发展革新，关节手术微创化及精准医疗将成为发展趋势，单髁膝关节置换术表现出的良好应用前景已受到越来越多患者的青睐。
微创单髁膝关节置换术是一种治疗老年膝关节骨关节炎的精准医疗新技术，这种新技术与既往的全膝关节表面置换术有哪些不同呢？小编为此走访了郭汉明主任。
什么是单髁人工膝关节置换术？
单髁膝关节置换术，是一种利用微创切口，针对股骨内侧髁负重区病变，用人工单髁膝关节替代病变的关节软骨、半月板而保留正常关节韧带和其他组织的局限性微创关节置换术。该手术与全膝关节置换术相比，具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优势，是一种以最小的创伤获得最大效果的治疗方式。
单髁人工膝关节置换术有哪些优点？
相对于传统的膝关节表面置换术而言，单髁膝关节置换术有以下优点：
1.精准：人的膝关节，其实可以分为三个“房间”，医学上通常叫“内侧间室”、“外侧间室”和“髌股间室”。许多老年膝关节骨性关节炎的患者只有一个间室发生病变，单髁置换手术只针对有病变的“责任”间室进行手术，对无病变的间室无损伤，保证了其结构的完好无损。
2.微创：相对于全膝关节置换，单髁置换手术切口小，正常骨及软组织破坏小，降低了大手术风险及并发症。
3.安全：该手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，康复快。同时，也为不能耐受全膝关节置换的病人提供了一个手术治疗机会。
（单髁膝关节置换术术后切口，较传统膝关节表面置换术更小）
单髁人工膝关节置换术的适应症有那些？
单髁人工膝关节置换术特别适合骨关节炎较为局限、小于65岁、需要恢复运动能力的膝关节病患者。对于高龄骨关节炎患者，因为单髁置换手术手术创伤小，并发症少，手术安全度高于全膝关节表面置换，也是理想的选择。此外，希望选择单髁置换术的患者需同时达到以下几点条件；
1.前内侧骨关节炎/缺血性坏死；
2.病变局限于前内侧；
3.年龄大于60岁；
4.术前膝关节活动度大于90°；
5.内翻不超过10°且畸形可以纠正疗效更好
单髁人工膝关节置换术的禁忌症有哪些？
有如下禁忌症的患者不适合选择该术式：
1.关节感染；
2.术前屈曲挛缩超过15°；
3.术前膝关节活动范围小于90°；
4.内翻畸形大于10°或者外翻超过5°；
5.股骨外侧髁负重区病变；
6.前交叉韧带损伤或髌股关节面破坏。
郭汉明介绍说，单髁膝关节置换手术技术要求高，医院开展，国家推荐的《医院医疗服务能力指南》版膝单间室骨关节炎的膝关节单髁置换术位于“推荐标准”中，医院在达到基本标准后需进一步提高才能具有的服务能力。关节镜检查治疗、单间室置换和全膝置换的“阶梯性治疗”或“贯序治疗”是膝关节骨关节炎治疗方法的先进理念，其中单间室置换（包括单髁关节置换术）是阶梯性治疗过程中非常重要的一个环节。医院今年开展这项技术以来，目前已完成多例病例，且疗效明显。同时他也强调，单髁膝关节置换手术并非能解决所有膝关节骨性关节的疾病，它要求医生通过综合考量和评估，只有把握好手术指证，才能取得良好的术后效果。
单髁膝关节置换微创手术技术是精准医疗的一个典范，它与全膝关节置换手术互补，为患者提供了更多、更好的选择。对于老年膝关节骨性关节病患者，治疗中要注意选择开展这医院和专家。
供稿：骨一区何瑞轩
审稿：曾宁
主编：曾宁
编辑：*洪林
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