风湿性心脏病（RheumaticHeartDisease,RHD）,简称风心病，是指由于风湿热（A组乙型溶血性链球菌感染）重度发作或反复发作，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，其中以二尖瓣受累作为常见（约占70%），其次为二尖瓣合并主动脉瓣病变（约占20%～30%），单纯的主动脉瓣病变较少（2%～5%），而三尖瓣和肺动脉瓣病变更为少见。任何年龄均可发病，以6-15岁的儿童和青少年最为常见。患病初期常无明显症状，后期则表现为心慌、气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。
超声心动检查能清楚地显示瓣膜的形态及功能，具有无创、经济、快速等优势，是评估瓣膜情况的首选检查方法。超声图像上主要表现为瓣叶的增厚、钙化、交界粘连、瓣下腱索挛缩，导致瓣叶的关闭不全和（或）开放受限，血流动力学的改变可继发引起心房、心室的增大、心房血栓、肺动脉高压等，当心功能失代偿的时候，最终会引起心功能不全。
接下来通过一个病例和大家分享一下风湿性心脏病--二尖瓣狭窄并关闭不全的超声心动图表现。
患者，女，61岁，心悸6月余来我院就诊。
图左为经胸超声心动图左室长轴切面，图右为经食管超声心动图四腔心切面，可看到二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，前叶于舒张期呈气球样凸向左室，呈圆顶运动，开放活度明显受限。同时可以看到该患者的左房明显增大。
图左：经胸超声心动图二尖瓣短轴切面可以观察到二尖瓣瓣口呈鱼嘴样改变，2D法测二尖瓣瓣口面积1.4cm2
图右：PW测二尖瓣口舒张期射流频谱，E波上升速度增加，峰值增高，减速时间延长，连续方程法测二尖瓣口面积：1.62cm2
图左：经胸彩色多普勒血流显示，血流经过二尖瓣口时变细，红色为主，色泽明亮，随后，在左室内形成五彩镶嵌的血流，收缩期可探及起自二尖瓣口至左房的反流信号，收缩期测量二尖瓣口反流面积10.1cm2
图右：经食管超声心动图测量二尖瓣口反流面积5.7cm2
超声提示：风湿性心脏病——二尖瓣狭窄（中度）并反流（重度）
鉴别诊断：
超声检查过程中风湿性心脏病最容易与退行性瓣膜病变混淆，需要仔细鉴别。退行性瓣膜病变也常常表现为瓣叶增厚、钙化，开放受限以及关闭不全。
「要点」
风湿性瓣膜本身增厚、钙化，瓣缘为著，瓣膜回声增强，瓣下腱索挛缩，导致瓣叶在舒张期开放受限，左室长轴超声图像表现为瓣体呈气球样或小钩样向左室突出，呈圆顶样表现；左室短轴二尖瓣水平表现为典型的“鱼嘴样”改变。而退行性病变始于瓣根部逐渐向纤维板扩展，并向瓣缘延伸，使瓣膜钙化，瓣尖活动受限，瓣口开放减小。
另外，病史询问非常重要，风湿性心脏病一般都会有风湿病史。
该患者最终进行二尖瓣成形，手术效果良好。
术后经食管超声心动图显示：二尖瓣开放好，收缩期二尖瓣口左房侧少量反流信号。
术后经食管三维超声心动图显示二尖瓣的成形环固定，瓣叶启闭良好。
参考文献：
[1]MarijonE,MirabelM,CelermajerDS,JouvenX.Rheumaticheartdisease.Lancet.Mar10;():-.
[2]吴雪云,刘真.慢性风湿性心脏病患者运用彩色多普勒超声心动图检查诊断的临床价值[J].影像技术,,33(06):12-16.
[3]*莉梅,张燕妮,陈惠娴,叶红枫,郭静雯.超声心动图在慢性风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的应用研究[J].影像研究与医学应用,,4(13):-.
[4]郭颖,张瑞生.中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识[J].中国循环杂志,,36(02):-.
汇报人
（本期完）
责任编辑
如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复