今天咱们主要介绍扩心病的病因、临床症状、相关检查。
一、扩张型心肌病的病因
本病的病因迄今未明，目前已发现本病与下列因素有关
1病*感染常见如柯萨奇病*、脑心肌炎病*、流感病*、肠道病*、巨细胞病*等，侵蚀心肌后，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死。
2基因及自身免疫本病部分患者有家族性倾向，检查可发现染色体异常。可以有免疫反应的改变，增高对病*感染的易感性，导致心肌自身免疫损伤。
3细胞免疫本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。
二、扩张型心肌病临床症状
起病多缓慢，最初检查时发现心脏扩大，心功能代偿而无自觉不适。经过一段时间后症状逐步出现，这一时期有时可达10年以上。随着病情发展，可出现以下症状。
(1)气促／呼吸困难:最常见，也是大多数患者就诊的主要症状。最初在劳动或劳累后气急／呼吸困难，以后在轻度活动或休息时也有气急／呼吸困难，或有夜间阵发性气急／呼吸困难，患者需高枕卧位，或常需坐起缓解症状。
(2)踝部水肿:53％的患者可出现浮肿。水肿常出现在踝部，轻者夜间出现，重者整日可见。有时表现在腹部，偶尔也可在背部。
(3)乏力:86％患者出现乏力。由于心排血量降低，肢体肌肉难以得到足够的血液供应，特别是在运动时。由此引起的乏力可能成为扩张型心肌病的主要症状。
(4)心悸:65％出现由于窦性心动过速或心律失常所致的胸闷、心悸。有时心悸并非由心律失常所致，而是由焦虑引起。可表现为腹部、喉部或头部跳动。如果心律失常导致心排血量下降、可引起头晕甚至昏厥。20％的患者可出现昏厥。
(5)其他症状:腹胀23％；头晕14％；咯血8％；心绞痛10%；部分患者(约18％)可发生栓塞或猝死。
三、扩张型心肌病做哪些检查呢
1X线检查心脏扩大为突出表现，以左心室扩大为主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。心衰时扩大明显，心衰控制后，心脏扩大减轻，心衰再次加重时，心脏再次扩大。呈“手风琴效应”。心脏搏动幅度普遍减弱，病变早期可出现节段性运动异常。主动脉正常，肺动脉轻度扩张，肺淤血较轻。
2心电图可有各种心律失常，以室性期前收缩最多见，心房纤维颤动次之。不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST－T改变,左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波,各导联低电压。、
3超声心动图左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱，二者搏动幅度之和＜13mm。病变早期可有节段性运动减弱，二尖瓣前后叶搏动幅度减弱。二尖瓣开口小，二尖瓣叶可有轻度增厚。右心室及双心房均可扩大，心衰时，二尖瓣可呈类城墙样改变，心衰控制后恢复双峰。心脏彩超是扩张型心肌病临床诊断、判断预后、评价治疗的最常用、最有价值的方法。
4同位素检查同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏，但无局限性缺损区，心室壁搏动幅度减弱，射血分数降低，同位素心肌灌注显影不但可用于诊断，也可用于同缺血性心肌病相鉴别。
5心内膜心肌活检扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。
四、扩张型心肌病心脏彩超检查有哪些异常
(1)全心扩大:全心扩大，尤以左心室扩大最为明显。正常成年男性左室舒张末期内径（LV）＜55毫米，女性＜50毫米，而扩张型心肌病患者往往超过以上正常标准数值。
(2)左室形态改变:正常左室形态呈椭圆形，扩张型心肌病患者的左室明显扩大，呈球形改变。
(3)室壁运动弥漫性减弱:扩张型心肌病患者的心脏室壁运动呈弥漫性减弱，部分亦可出现节段性运动异常。超声心动图检查提示扩心病的室壁运动幅度＜0.3厘米，室间隔增厚率＜15%。(4)射血分数减低:扩张型心肌病患者的心脏收缩功能明显减低，收缩功能指标以左室射血分数（LVEF）最为敏感，正常人LVEF＞55～75%，扩张型心肌病病人LVEF多＜50%
(5)二尖瓣开放幅度减低:由于心脏泵血功能减低，左室舒张末期压力增高，二尖瓣开放受限而致舒张期开放幅度减低。
(6)三尖瓣关闭不全:扩张型心肌病晚期右室受累或继发肺动脉高压，以及二者所致的三尖瓣瓣环扩大，均可引起三尖瓣关闭不全。
(7)心室内血栓:心腔内血栓较常见，多发生于左室心尖部，与心室收缩力降低、心室内血流速度减慢、血液淤积有关。
下节将为大家介绍扩心病的诊断依据、目前中西医治疗等。
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