心房颤动患者的卒中预防
房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率为1%~2%。根据年发表的中国数据，我国30~85岁居民房颤患病率为0.77%，其中80岁以上人群患病率达30%以上。
绝大多数房颤属于非瓣膜病房颤。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉瓣病变。在发展中国家，房颤合并瓣膜性心脏病仍较为常见。
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的2~7倍，而瓣膜病房颤卒中发生率是无房颤患者的17倍，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高。房颤所致卒中占所有卒中的20%。
房颤相关卒中与非房颤相关卒中相比，症状重、致残率高、致死率高，易复发；死亡率2倍于非房颤相关卒中；医疗费用1.5倍于非房颤相关卒中。
建议
中国心源性卒中防治指南(版)明确指出血栓栓塞事件风险高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后。
那么房颤患者如何判断是否需要抗凝治疗?
01
非瓣膜病房颤卒中的风险评估与抗凝策略：根据CHA2DS2-VASc评分系统，如果男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗。评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药。若评分为0分，毋需抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他卒中危险因素存在时不增加卒中风险。
02
瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略：风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后3个月内或二尖瓣修复术后3个月内合并的房颤为栓塞的主要危险因素，具有明确抗凝适应征，无需再进行栓塞危险因素评分。二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变、主动脉瓣病变、人工生物瓣置换术3个月后、二尖瓣修复术3个月后合并房颤，上述这些瓣膜病合并房颤患者需要根据CHA2DS2-VASc评分评估血栓栓塞风险。
03
肥厚型心肌病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略：小规模队列研究显示肥厚型心肌病合并房颤明显增加卒中风险，无论CHA2DS2-VASc评分如何，均建议抗凝治疗。
房颤患者如何判断达到有效抗凝治疗?
在应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量。华法林最佳的抗凝强度为INR2.0~3.0，此时出血和血栓栓塞的风险均最低。INR在治疗范围内的时间（timeintherapeuticrange，TTR）60%的疗效最佳。
多久监测一次?
住院患者口服华法林2~3d后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2d。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次，根据情况可延长，出院后稳定患者可每4周监测1次。
房颤患者出现哪些情况需要紧急就医?
房颤患者如突然出现心率过快、过慢，明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，或突然出现口角歪斜、肢体无力、意识障碍、言语不清、抽搐等症状，应立即拨打呼叫救护车。
请牢记：时间就是大脑，时间就是生命。如有以上任何症状出现，请您立刻请立即拨打广西医院24小时急救-（神经内科），-（急诊科）
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内容来源：神经内科高级卒中中心
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