近日，温州医院吴连拼教授再次率领心脏团队使用雅培微创经导管二尖瓣夹及可操控导引导管MitraClip?，成功为一例二尖瓣关闭不全的重度反流患者实施了微创修复手术。这是温州医院吴连拼教授团队完全独立完成的经导管二尖瓣钳夹缘对缘修复术，手术过程耗时短，即刻效果显著，且术后临床效果非常满意。据悉，可以完全独立开展MitraClip?技术已经跻身全国前列。
这台手术的成功再次真实验证了MitraClip?的卓越临床应用效果，“微创”的新方案可在保证手术的安全性与精准性的前提下，为术者带来极大的操作便利。
此次手术的患者为68岁男性，因“反复活动后胸闷气促2年”于一周前入院。既往有“高血压病”病史20年余，2年前患者在工作后出现呼吸费力，每次持续数分钟，停下休息可缓解，伴胸闷感，无心悸胸痛，无咳嗽咳痰，无黑曚晕厥，无意识丧失，等不适，当时未予重视，未经治疗。2年来患者上述症状反复，病情逐渐加重，遂来我院就诊，食道超声TEE诊断：二尖瓣前叶A2区脱垂伴重度关闭不全；左心增大；主动脉瓣轻微反流；左室收缩及舒张功能减低。外科手术风险高，经心脏团队充分讨论后决定行经导管二尖瓣修复治疗。
术前食道超声可见二尖瓣脱垂伴闭合不全和重度反流。
术中，导管经股静脉置入，经穿刺房间隔，进入左心房，在超声医生吴道珠主任的食道超声引导下，吴连拼教授和张新民主任一起调整二尖瓣钳夹位置，到达二尖瓣目标位置，精准定位。
随后，在食道超声引导下，吴连拼教授使用一个二尖瓣夹，准确捕获并夹合前、后瓣反流严重部位。
使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而减少二尖瓣返流。
反复测试二尖瓣钳夹稳定性，复查患者二尖瓣反流改善情况及跨瓣压差，确保达到满意的即刻治疗效果后精准释放。
术前术后超声检查结果对比表
术前超声
术后超声
检查内容
左房65x61x69mm（40）
左室流出道24mm
室间隔12mm（≤11）
左室舒张末内径74mm(F50，M55)
左室收缩末内径54mm(40)
主肺动脉25mm(27)
左室收缩功能：EF：43%(F50%,M55%)SV99mL
左室舒张功能：二尖瓣E/A=97/66=1.5，DTIe/a=4.9/6.0=0.8，E/e=19.8
左房53mm（40）
左室流出道30mm
室间隔13mm（≤11）
左室舒张末内径62mm(F50，M55)左室收缩末内径51mm(40)
主肺动脉28mm(27)
左室收缩功能：EF：50%（Simpson法）(F50%,M55%)
左室舒张功能：二尖瓣E/A=83/=0.7DTIe/a=3.4/6.3=0.5E/e=24
结果描述
1.二尖前后径35mm，左右径35mm，前叶长24mm，后叶长20mm，前叶运动幅度增大，收缩期关闭瓣体部分呈拱形突向左房腔，超过二尖瓣环连线5mm，瓣膜游离缘不能合拢，M型超声示前叶CD段呈弧形吊床样曲线，CDFI示瓣口重度偏心性反流，缩流颈宽约6mm，反流束偏向左房侧壁，PISA法测得反流容积约50mL。
2.主动脉瓣口可见轻微反流，肺动脉瓣形态活动正常，瓣口多普勒超声未见异常血流。三尖瓣未见明显反流。
1.主动脉瓣为三叶式，瓣环及瓣膜回声增强，瓣膜轻度增厚，开放幅度尚可，CDFI示瓣口轻微反流。二尖瓣脱垂术后，二尖瓣口见夹子强回声，二尖瓣环舒张期组织多普勒可见e/a倒置。二尖瓣口可见轻微反流，三尖瓣口可见轻微反流，反流压差15mmHg，余瓣膜形态活动尚正常，瓣口多普勒超声未见异常血流。
2.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
二尖瓣反流（MR）是全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病。当二尖瓣无法充分闭合，导致左心室收缩时血液回流进左心房，出现二尖瓣反流。因此，为了补偿流向身体其他部位的血流量减少，心脏会尝试更有力地泵血。患有重度二尖瓣反流的患者存在各种衰弱症状，如呼吸短促、心悸、头晕和疲劳。这些患者面临生活质量差、活动明显受限、因心力衰竭反复住院和死亡率增加等风险。慢性重度二尖瓣反流通常伴有心力衰竭，如不经治疗可导致死亡。二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等传统外科手术是既往二尖瓣关闭不全的主要手术治疗方式。MitraClip系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统，也是首款获准上市的基于导管的二尖瓣返流治疗器械。对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新的选择:经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)仅需穿刺股静脉,经房间隔进入左心房、左心室,运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶,从而改善二尖瓣反流。MitraClip无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快,可用于心功能严受损、全身情况较差的高危患者。
MitraClip于年6月获得NMPA对DMR适应证的批准，年4月获得FMR的适应症。该系统目前已在80多个国家和地区获得上市批准。全球有超过,名患者接受了MitraClip手术。目前国内于年1月份开展至今已经有40多家中心开展，累计手术超过例。
温州医院作为浙南地区首家开展经导管二尖瓣缘对缘修复手术MitraClip的中心，一直助力优化心脏瓣膜疾病的治疗，帮助到更多的患者。
手术团队介绍
吴连拼教授
温州医院心内科主任医师
医学博士、博士生导师
历任温医大二院医务处处长、纪委书记，现任副院长。温医大二院心内科学科带头人，温州名医，温州“特支计划”入选者。
中国心胸麻醉委员会基础与转化专业委员会常委、医院协会心力衰竭专委会常委、浙江省医师协会心血管医师专科分会副会长、中华医学会浙江省心血管专业委员会常委、中华医学会浙江省介入心血管专业委员会常委、中华医学会浙江省心血管专业委员会心肌疾病与遗传性心肌病变学组组长、中华医学会温州心血管专业委员会委员。
日本宫崎大学、美国vanderbilt大学访问学者。第一或通讯作者发表学术论文40余篇，其中SCI论文20篇；获浙江省科技进步奖二等奖一项，浙江省医药科技创新奖两项；主持国自然、省级课题多项，参编考译专著二部。擅长于心血管疾病的诊治。作为PI参加十五项药物临床研究（涵盖1,2,3,4期药物临床研究）。
吴道珠教授
温州医院超声科副主任医师
规培教学主任
擅长胎儿心脏疾病诊断、小儿先天性心脏病及成人心脏疾病诊断。曾医院进修胎儿心脏，浙江省数理医学会心脏大血管学组副主任，浙江省超声工程协会心超学组常务委员，浙江省医学会心超学组委员，温州医学会委员。
袁开明教授
温州医院麻醉科科室副主任、副主任医师
博士、硕士研究生导师
任中国心胸血管麻醉学会小儿分会委员、省医学会ERAS分会青委会副主委、麻醉学分会青委、中国老年医学学会麻醉学分会委员、中国神经科学学会麻醉与脑科学分会青委等。主持国家级项目1项，省级项目1项，厅局级项目3项。发表SCI论文十余篇，参编著作5部。
张新民教授
温州医院心内科副主任医师
医学博士、硕士生导师
浙江省医学会心血管分会青年委员，中华医学会温州心血管分会青年委员，温州心身医学分会双心学组成员，国家住院医师规范化培训重点专业基地专科导师。
参与多项国家级、省部级课题，主持厅局级课题三项，国内外发表学术论文10余篇，多次在国家级心血管会议做病例报告。
来源
医谱学术
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编辑
宣传统战处占亚妮
责编
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