1月18日，医院心脏外科大楼8层的病房里，面色红润的患者小王（化名）正坐在床边，轻抚着微微隆起的小腹。若不是宽大的病号服里露出了固定包扎用的胸带，很难想象一周前这位年轻的母亲因二尖瓣重度狭窄、中度关闭不全，刚刚和肚子里17周大的胎宝宝共同经历了一场颇为凶险的心脏外科大手术——二尖瓣生物瓣置换术和三尖瓣成形术。这已经是朱俊明教授团队在妊娠合并心血管疾病外科手术中保胎成功的第六例患者。
今年28岁的小王（化名），是河北邯郸人，和丈夫一起在北京工作。从小到大，小王一直不知道自己患有心脏病，直到这医院产检，医生听诊时发现她的心脏有杂音，当即建医院就诊。医院多学科联合会诊，小王被诊断为二尖瓣重度狭窄、中度关闭不全，瓣口面积仅为0.8平方厘米。
这究竟是什么概念？普通人的瓣口面积约为4至6平方厘米，而小王这种重度狭窄患者，在妇产科分级里属于是高危级别，当她妊娠到中晚期时，随胎儿增大，血容量增加，孕妇的心脏负荷会越来越重，很可能会出现急性心力衰竭，从而危及母婴的生命安全。当时患者怀孕仅12周，胎儿发育还不成熟，患者心功能尚可，夫妻俩迫切想要保住胎儿。朱俊明专家团队决定在保证孕妇安全和胎儿发育良好的情况下，为其择期开展手术。
当小王妊娠到17周时，开始出现明显左心功能不全，手术迫在眉睫。在朱俊明教授的组织下，一场由成人心脏外科、妇产科、麻醉、体外循环、输血科、ICU等多个学科知名专家进行的多学科会诊在手术前紧锣密鼓地开展。
“对于这类患者，目前我们通过心血管外科手术可能实现母胎平安，并且让孕妇在手术后继续安全妊娠。”朱俊明教授直言，手术中最大的难点在于术中对胎儿的保护。因为母亲的心脏外科手术要在体外循环下进行且心脏会处于停跳状态，但此时胎儿的心跳却不能停，特别是孩子仅有4个月大，耐受能力非常弱，手术中温度、血压、血色素以及用药等任何一个环节出现问题，都可能给胎儿带来致命的打击。
常规心脏手术往往需要对患者进行降温，目的是保护其脏器，但这种降温却很可能使胎儿出现心率紊乱甚至心脏停跳的情况。为确保母子平安，专家团队决定将母亲的体温要维持较高的水平，这要求手术必须速战速决，尽可能缩短心肌阻断时间和体外循环时间。此外，考虑到小王是孕妇，医生们一直努力为她规避一切可能发生的风险，例如尽量避免CT、胸片等有辐射的影像学检查，改用超声检查替代。
经过充分准备，1月10日一早，小王被推进手术室。在妇产科、麻醉、体外循环、输血科、ICU等多个学科专家的护航下，一场由朱俊明教授主刀的母胎保卫战正式打响。由于前期准备充分，在经过3个小时紧张有序的奋战后，朱俊明成功为小王实施了二尖瓣生物瓣置换术和三尖瓣成形术。由于这次手术非常顺利，小王当天回到ICU就拔掉了气管插管，第二天就转入了普通病房，她肚子里宝宝的生长发育也一切正常。
1月18日是小王手术后的第八天。早晨查房时，朱俊明主任和妇产科主任张*、副主任李燕娜一起来到小王的病床前，详细查看了她的身体恢复状况及用药情况。目前小王伤口恢复不错，心功能也逐渐好起来，预计在春节前就可顺利出院，与家人一起过个团圆年。得知这一消息，小王开心地合不拢嘴，不断向医生们道谢。未来小王在怀孕期间医院妇产科和成人心脏外科医学中心联手负责，直至肚子里的小宝宝顺利降生。
近年来，朱俊明教授团队一直在积极探索妊娠合并心血管疾病外科手术中的保胎措施，并且积累了不少成功经验。他透露，未来随着技术不断成熟，一定能实现患者家庭一个都不能少的梦想。
撰稿
刘欢
摄影
朱鋮
编发
欣妍
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇