导读:
疾病分类编码常与临床医师书写的诊断存在一些差异。临床医师按自己的习惯来填写诊断名称，把某些疾病的伴随症、合并症分开书写诊断。ICD编码自有一套规则和要求，如ICD规则中规定当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴随有相关的临床表现时，使用一个合并编码来反映疾病的整体情况，如果编码员将其中某一情况单独编码，检索利用时就不能反映疾病的整体情况，从而影响到疾病的分类编码质量。合并编码究竟如何合并？今天小编整理相关合并编码的知识要点供大家参考：
合并编码的定义ICD-0卷二中，这样描述“合并编码”这一名词：ICD提供了某些类目，它们以一个编码表现两种情况或一种情况与一种相关的继发过程。
合并编码的过程ICD-0共编为三卷，第二卷中给出了ICD-0编码的具体的使用规则和容易出现的编码错误问题，第一卷和第三卷相互配合使用，通过提取诊断中的主导词及多级检索词，完成某个诊断的索引查询并得到编码。然后反查ICD-0第一卷，检查当前编码是否存在某些“另见”、“不包括”等情况，完成当前诊断的编码过程。
由于入院患者同时患有多种疾病，且疾病间存在某些致病因果关系，在此种情况下，编码员应依据经验判断是否有需要合并的诊断，如有则采用合并编码，最终完成完整的ICD编码过程。
例：
出院诊断A：胃溃疡K25.9；
出院诊断B：上消化道出血K92.2
合并编码：胃溃疡伴出血K25.4
例2：
出院诊断A：输尿管结石N20.
出院诊断B：肾积水N3.3
出院诊断C：肾结石N20.2
合并编码：肾积水伴肾输尿管结石N3.2
几种易错合并编码I08多个心瓣膜疾病临床诊断：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，三尖瓣返流。
错误编码：
I05.风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全；
I06.风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全；
I07.00风湿性三尖瓣关闭不全。
正确编码：I08.二尖瓣主动脉瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全
在ICD0卷三P查主导词：
关闭不全
-二尖瓣
--风湿性
---伴有
----主动脉瓣疾病
-----和三尖瓣疾病I08.3;
反查ICD-0卷一，亚目I08.3为二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患，类目I08下有包括：特指为风湿性和未特指起源的提示，不包括中没有相关提示。
2J44其他慢性阻塞性肺病临床诊断：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。
错误编码：
J42.X00慢性支气管炎
J43.阻塞性肺气肿
正确编码应：J44.80慢性支气管炎伴肺气肿。
在ICD-0卷三P查主导词：
支气管炎
-慢性
--肺气肿性J44.8；
反查ICD-0卷一，亚目J44.8下列出：
慢性支气管炎：
.气肿性NOS
.阻塞性NOS，
类目J44下也有包括：
慢性
.支气管炎
.气肿性的提示。
3J65与结核有关的肺尘埃沉着病临床诊断：肺结核，尘肺
错误编码：
A6.2肺结核
J62含硅[矽]粉尖引起的肺尘埃沉着病
正确编码：J65与结核有关的肺尘埃沉着病。
在ICD-0卷三P27查主导词：
肺尘埃沉着病
-伴有结核（A5-A6中任何一型）J65；
反查ICD-0卷一，
J65与结核有关的肺尘埃沉着病下有：
在J60-J64的任何情况伴有A5-A6中任何类型的结核的提示。
4K35.0急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎临床诊断：急性阑尾炎，急性弥漫性腹膜炎
错误编码：
K35.急性阑尾炎
K65.急性弥漫性腹膜炎
经通读病历并与临床经管医生沟通确认，急性阑尾炎为病理诊断，急性弥漫性腹膜炎为临床诊断
正确编码：K35.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎。
在ICD-0卷三P查主导词：
阑尾炎
-急性
--伴有
---腹膜炎，
局限性----弥漫性K35.0；
反查ICD-0卷一，亚目K35.0为急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎，亚目下没有不包括的提示。
应对合并编码错误的方法.加强编码员对编码原则的学习和掌握
编码人员应加强专业理论知识和分类编码规则的学习，尤其是合并编码原则的学习和理解。科室每周组织编码员进行业务学习，由取得编码资质的编码员通过课件进行教学，每期学习后都会进行相关知识点的小测，巩固学习效果。开展合并编码专题质控，集中强化对合并编码错误的监督和纠正，提高编码员认知强度和深度。
2.加强编码员运用ICD-0对编码的查找和核对
利用ICD-0工具书查找和核对编码是编码程序的重要步骤，当遇到疑难或不确定的编码时，编码员一定要用ICD-0卷三的主导词索引查找和卷一核对的方法找出正确编码的依据，并找出使用该编码的相应编码原则，做到尊重临床的同时，又不违背编码原则，还能准确编码。
3.加强编码员临床医学知识的学习
疾病编码是一项集知识性、专业性、技术性较强的工作，要求编码员掌握较广泛的医学知识，尤其是解剖、病理、诊断等相关医学知识，避免在编码时出现断章取义、盲目使用残余类目的现象，避免出现大量的垃圾编码和错误编码，提高编码的准确性。
4.加强与临床医生的沟通交流
编码员与临床专科医生通过建立