病理概述
三尖瓣关闭不全发病率低，功能性多见，常由于右室扩大，继发三尖瓣环扩张，引起关闭不全。风湿性三尖瓣关闭不全多合并狭窄，反流一般较轻。严重的二尖瓣狭窄并发肺动脉高压时，常存在功能性三尖瓣关闭不全。
三尖瓣的病理改变与狭窄类似，但病变一般较轻，反流使右房扩张，右室因舒张期充盈增多也发生扩张。超声诊断要点
以彩色多普勒血流显像和频谱多普勒作为确定诊断的方法，二维超声及M型超声只能用于辅助诊断。
1.彩色多普勒血流显像:
显示从三尖瓣口向右房的反流血流信号，血流速度快，呈五彩镶嵌，反流方向可垂直也可斜向房间隔，显示反流血流信号是确定诊断的依据。
2.频谱多普勒:
在右房内检测及收缩期负向的高速反流信号，峰值速度可大于2m/s，达3~4m/s的高速也常见。频谱呈单峰型，与二尖瓣反流血流的频谱相似。
三尖瓣口舒张期血流速度也增快，受右房反流血流的影响，下腔静脉甚至肝静脉的血流速度也增快。反流量大时，也能用彩色多普勒血流显像显示肝静脉、下腔静脉内从右房反流而来的血流信号。频谱多普勒检测及右房内有反流血流，也是确诊三尖瓣反流的依据。
3.二维超声及M型超声:
可观察三尖瓣膜的病理改变。病变一般都较轻，合并三尖瓣狭窄时病变略重。三尖瓣膜在关闭时不能合拢有较重要的诊断意义。由于右心扩大，三尖瓣的三个瓣膜较易同时显示，从右室的短轴图像上可观察到三个瓣膜的开放、关闭，关闭时三个瓣膜不能合拢，瓣膜间有空隙，但也须注意避免由于超声束投射方向不正确造成的假性不能合拢。右房、右室扩大，三尖瓣环扩大。4.心功能改变:
右室收缩末压增高(RVSP)，其计算公式如下RVSP=??PTR+RAP上式中??PTR为三尖瓣反流最大速度换算的压差，RAP为右房压，
轻症时RAP为0.67kPa(5mmHg)，
中等症时RAP为1.33kPa(10mmHg)，
重症时RAP为2.00kPa(15mmHg)，
可用下腔静脉扩张情况判断RAP：
如下腔静脉扩张，反弹正常，RAP可以定为0.67kPa(5mmHg)；
如下腔静脉扩张，但不能反弹(即不能回缩)，RAP为2.00kPa(15mmHg)；
介于两者之间为1.33kPa（10mmHg），即腔静脉扩张后有一定的回缩能力，通常计算多用此数据。
三尖瓣反流的定量诊断
三尖瓣反流量的测定无金标准可供对照，因此下述半定量方法仅供参考。
1.彩色多普勒血流显像:
测量反流血流信号的面积，面积大，反流严重，但无绝对值可供定量判断。反流血流信号的面积与右房面积比值，也可估计反流程度。2.频谱多普勒:
测右室收缩压(RVSP)，右室收缩压越高，反流量越大。鉴别诊断
如前所述，三尖瓣反流以功能性多见，诊断病理性反流除依据反流血流量的大小和三尖瓣膜的病理改变是重要条件外，右房扩大也是定性诊断的条件。准确可靠的定量诊断，目前尚很困难。
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