摘要
越来越多的临床数据支持使用经导管治疗严重的二尖瓣疾病。目前，缘对缘修补是经导管治疗的首选方法，但许多解剖结构并不适合。经导管二尖瓣置换术比经导管修补术有几个潜在优势，最显著的是二尖瓣植入后反流程度大幅降低,且效果更为持久，但也有潜在缺点。为了能够在广泛的患者和解剖结构中成功治疗二尖瓣疾病，我们需要大量的经导管装置，包括经导管二尖瓣置换术系统。(Am.CollCardiolIntv:14:)Crown版权所有banquanhao?，由爱思唯尔代表美国心脏病学会基金会出版。版权所有。
名词解释
Mitralregurgitation(MR)：二尖瓣反流
Transcathetermitralvalvereplacement(TMVR)：经导管二尖瓣置换术
Functionalmitralregurgitation(FMR)：功能性二尖瓣反流，是指二尖瓣叶正常或接近正常的情况下，左心室收缩功能发生障碍或左心室心腔扩大导致二尖瓣环被牵拉，当心脏收缩时，血液通过没有关闭完全的二尖瓣反流到左心房的现象。
Degenerativemitralregurgitation(DMR)：退行性二尖瓣反流
Leftventricularoutflowtract(LVOT)：左心室流出道
Mitralannularcalcification(MAC)：二尖瓣环钙化
前言
经导管技术已成为治疗心脏瓣膜疾病，尤其是主动脉瓣疾病的主要手段。经导管缘对缘修复术是目前二尖瓣反流(MR)的既定治疗方法，但并不是所有的解剖结构都适用。其他的经导管解决方案，尤其是瓣环成形术，正在研究中，可能会扩大接受经皮修复的患者的范围。无论选择何种治疗方法，都需要有效的MR降低，因为残留的显著反流会导致较差的预后。早期经验表明，经导管二尖瓣置换术(TMVR)可改善MR复位。需要安全有效的TMVR技术来完成二尖瓣疾病的治疗。
我们概括了发展成功的TMVR系统所面临的挑战、计算机断层扫描和超声心动图评估、术中引导的作用、目前的TMVR系统以及未来发展方向。
TMVR系统发展面临的挑战
在TMVR系统设计中所采用的广泛方法反映了一个成功的设备所面临的许多挑战。二尖瓣具有动态变化、非对称、异质性的特点，有一个马鞍形的瓣环和一个复杂的瓣下结构。瓣膜受到多种病理因素的影响，导致反流和/或狭窄。MR通常分为功能性MR(FMR)、退行性MR(DMR)或混合型MR,不同情况下的治疗选择策略往往各不相同。
复杂的解剖结构和疾病过程的结合对术中瓣膜的输送、定位、锚定和密封等操作带来了困难。此外，二尖瓣毗邻主动脉瓣和左心室流出道(LVOT)附近，LVOT梗阻(LVOTO)是TMVR的潜在并发症，预后较差。已经制定了降低LVOTO风险的策略，包括术前间隔酒精消融术和经导管二尖瓣前叶撕裂术来预防LVOTO。
TMVR最初主要通过经心尖(TA)路径，因为这是通往二瓣的最直接路径。然而，TMVR具有相对侵袭性，经导管主动脉瓣置换术中的经验显示，该方式与发病率和死亡率显著增加相关，因此，尽管存在手术操作和工程学设计上的挑战，目前对经间隔(TS)TMVR的研究仍是