本期作者简介
陈剑，毕业于浙江大学医学院，医学博士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI论文2篇，参与多项省级课题和国家级课题。
本期指导作者简介
岑雪降，医院心血管内科主任助理，副主任医师，硕士研究生。浙江省医学会内科学分会青年委员。年浙江大学医学院临床医学七年制毕业后一直从事心内科临床、教学和科研工作，曾在德国进修学习，擅长各种心血管常见病多发病的诊治，如冠心病、先天性心脏病、高血压、心力衰竭、心肌病、心肌炎等，对心血管疑难危重疾病诊治具有丰富的经验，尤其擅长冠心病、先天性心脏病的介入诊疗，具有丰富的手术经验。主持教育厅课题一项，发表论文数篇。
二尖瓣关闭不全（Mitralregurgitation，MR）是最常见的瓣膜性心脏疾病之一。传统上，二尖瓣关闭不全被分为原发性（或者叫退行性），即主要缺陷在于二尖瓣自身的解剖结构；继发性（或者叫功能性），即由左心室，左心房或者瓣环功能异常导致。在慢性心力衰竭中，功能性二尖瓣关闭不全(Functionalmitralregurgitation，FMR)比退行性MR更常见，既往COAPT研究首次证明，在使用经皮边缘修复二尖瓣改善FMR后，减少了慢性心衰患者所有原因的死亡率和住院率。然而FMR在急性失代偿性心力衰竭患者中的意义仍不明确。
近日，JAHA上发表了一篇单中心的回顾研究[1]。这项研究系统地调查了急性失代偿性心力衰竭(ADHF)合并左心室收缩功能障碍患者入院时FMR的患病率和其临床意义。选取了年1月1日至年12月31日期间蒙蒂菲奥里医疗中心收治的诊断为ADHF的患者。根据功能性二尖瓣关闭不全的严重程度，患者被分为3组：无/轻度、中度和中度至重度/严重的功能性二尖瓣关闭不全。该研究的主要结局是患者出院后1年的全因死亡率以及6个月的心力衰竭住院率。具体的筛选流程如下图所示
主要结果：1.在名患者中，（39%）名是女性,左心室射血分数中位数为25%。在名(53%)患者中发现了中等或严重程度更差的FMR,其中名(20%)患者出现了中度至重度/重度FMR.如下图所示女性ADHF患者更有可能合并中至重度/重度FMR（23%vs18%，P0.）。2.如下图所示，中度至重度/重度FMR患者的一年全因死亡率为13.4%，中度FMR患者为13.2%，无/轻度FMR患者为9.8%（未经调整的趋势对数rank检验P=0.）。调整协变量后，与无/轻度FMR患者相比，入院时中重度/重度FMR患者入院后第一年的全因死亡相对风险仍高出45%（HR,1.45;95%CI,1.-2.08；P=0.）；中度至重度/重度FMR患者6个月的心衰住院比率（HFH）为37%，中度FMR患者为39%，无/轻度FMR患者为33%（未经调整的P=0.）。在多变量竞争风险回归模型中，与无/轻度FMR相比，中度/重度FMR与HFH的相对风险高出25%（HR，1.25；95%CI，1.-1.55；P=0.），与无/轻度FMR相比，中度FMR的HFH相对风险高出24%（HR，1.24；95%CI，1.03-1.49P=0.02）。结论：因急性失代偿性心力衰竭和左心室收缩功能障碍住院的患者中有一半以上存在中度或重度FMR，并且FMR与患者长期再入院率和死亡率增加相关。之江心学评述：这项研究结果表明，较高严重程度（中度或中度至重度/重度）的FMR在ADHF的患者尤其是女性患者中非常普遍，并具有长期预后的意义。年ACC/AHA瓣膜心脏病的管理指南也提出对慢性FMR、左室收缩功能障碍(LVSD)和在最佳指南推荐药物治疗（GDMT）下仍有持续症状的患者进行经皮二尖瓣边缘修复改善FMR严重程度(IIa)。本研究提示在ADHF的入院时根据FMR的严重程度来早期识别高危患者，从而能够及时干预来阻断其发展对于患者远期的预后将会有一定帮助。另一方面，出院后更密切的随访，包括及时启动和优化能改善左心室重塑的新型药物治疗，如ARNI（沙库巴曲缬沙坦）和SGLT2（钠-葡萄糖共转运体2）抑制剂，然后及时进行心超监测FMR的改善程度，尽早识别难治性FMR，从而进行更积极的手术治疗也会使患者获益。因此，未来需要更多中心的研究来探索FMR对于ADHF远期预后的影响。
参考文献KatariaR,CastagnaF,MadanS,etal.SeverityofFunctionalMitralRegurgitationonAdmissionforAcuteDe