TUhjnbcbe - 2022/2/15 14:42:00
一、裴老对风湿性心脏病的认识风湿性心脏病在临床上一般表现为气短、胸闷、心悸。裴老认为本病多属中医“痰饮”，“胸痹”、“心悸”范畴。脾土不运引起胸阳不宣，继则气滞血淤为本病的主要病机。肺主气而心主血，气滞于心则脉络淤阻而胸闷、心悸。久之则金水不能相生，水火权失共济，于是肾阳虚损，水湿泛滥。综上所述，此病之病位虽在心肺，属胸阳不宣，实为土不生金。治疗务以健脾化湿，温阳利水为大法，是为正治。二、辨证治疗裴老认为苓桂术甘汤是治疗风湿性心脏病的基础方，在剂量上茯苓大于桂枝，桂枝大于白术，白术大于甘草。而在临床应用时裴老又随证进退，灵活加减：咳喘痰涎而胸痛者，与麻杏石甘汤合用；胸痛彻背，舌有淤斑，脉弦涩者与瓜蒌薤白半夏汤、冠心四号合用；头晕，心悸，舌红少苔，脉细数而结代者，与炙甘草汤合用，此方中炙甘草、生地、麦冬、苦参的用量以20～30g为宜；颈静脉怒张，下肢浮肿，胸闷咳喘，端坐呼吸，舌胖大苔白，脉滑者为阳虚水泛，用苓桂术甘汤、真武汤、生脉散合方；仅有“动则气喘”为肾不纳气，可与麦味地*汤合加；兼有乏力、纳差、失眠、多梦，为心脾两虚，与归脾汤合用。三、病案举例[例1]患者张某，女，51岁。气短10余年，伴心悸，胸闷。乏力。动则更甚。生活不能自理。于年10月10日就诊。查体：患者呈二尖瓣面容。端坐呼吸。脉搏82次/分，心脏叩诊心界向左增大，听诊心音强弱不等，心率90次/分，节律不齐，心尖区可闻及收缩期皿级粗糙的吹风样杂音。双下肢轻度浮肿。舌胖大、苔薄白，脉结代。西医诊断：风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）；2心衰；3房颤。中医辨证：痰浊内阻。方用苓桂术甘汤合真武汤加味：茯苓15g、桂枝12g、白术10g、甘草30g、附子6g、干姜6g、白芍10g、生地20g、丹参20g、苦参20g。服10余剂后气短及端坐呼吸减轻，但仍心悸，胸闷。脉搏74次/分，心率84次/分，节律不齐，舌淡苔薄白脉结代。故上方去附子、白芍，加阿胶10g、大枣4枚、*参10g、麦冬20g、麻子仁10g。又继服15剂。患者症状好转。后又以苓桂术甘汤为主加减，服用20余剂诸症消失，生活能完全自理。查脉搏72次/分，心率73次/分，心律较前整齐。[例2]患者雷某，男，30岁。气短5年，常在感冒或劳累后加重，伴间断咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，乏力，双膝关节疼痛。于年10月就诊，双肺可闻及哮鸣音，心脏叩诊心界偏左增大。西医诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）。中医辨证：痰饮内阻，肺失宣降。治以温阳利水，宣肺平喘。方用苓桂术甘汤合麻杏石甘汤加味：茯苓15g，桂枝12g、白术10g、甘草6、葶苈子15g、大枣4枚、银花15g、连翘15g、麻*6g、杏仁10g、生石膏30g。服上方20余剂后气短减轻，咳嗽咯痰消失，但仍关节疼，且有低烧、血沉偏快。故改用苓桂术甘汤合桂枝芍药知母汤加味：桂枝12g、白芍12g、知母10g、白术10g、川乌草乌各10g(先煎1小时）、防风12g、麻*6g、甘草6g、大枣4枚、茯苓15g、地骨皮15g、丹皮15g。服20余剂后患者关节疼痛消失，血沉降至正常。后以苓桂术甘汤加味治疗1月，诸症消除。复查胸片左心房较前有所缩小。四、体会风湿性心脏病在我国属常见病，轻者让失劳动刀，重者危及生命。西医除行换瓣手术外大都采用对症治疗，但远期疗效并不理想。裴老以中药健脾化湿，温阳利水为治疗大法，方以苓桂术甘汤为主。苓桂术甘汤出自《金匮要略》，主症”心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，“短气有微饮”。方中茯苓健脾化湿为主；桂枝温阳化气为辅；白术健脾益气是为兼治；甘草调和诸药而为引和。其临床功能正如《医门法律》所言：“痰饮阴象，阻抑其阳，用此阳药，化气以伸其阳，此正法也。”从裴老所治的病案看，该方确能消除风湿性心脏病患者的各种临床症状，不仅显著地提高了患者的生存质量，而且一部分患者经治疗后心脏三位片、心脏彩超也有明显改善。摘自《湖南中医杂志》.3提示：本文仅作学术交流，禁私下套方，若有需要，请找当地医生辩证施治。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇