二尖瓣疾病超声诊断
定性诊断
（一）二尖瓣狭窄
1.病理与临床：
正常二尖瓣瓣口面积：4-6cm2。当瓣口面积＜2cm2，舒张期二尖瓣左房与左室压差明显升高，定义为二尖瓣狭窄。当瓣口面积＜1.5cm2，患者出现明显症状如：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽，可有二尖瓣面容，心尖区舒张期隆隆样杂音。
2.超声表现
M型：二尖瓣前后叶开放幅度降低，前叶后叶呈同向运动。E,A两峰之间F点消失，前叶曲线呈“城墙样”改变
二维：二尖瓣半夜增厚，回声增强、瓣膜开放受限、瓣口狭窄。舒张期“圆顶”样改变（左室长轴），或不规则“鱼口”样改变（二尖瓣短轴）。
彩色多普勒：显示二尖瓣口舒张期五彩镶嵌的射流束
频谱多普勒：显示全舒张期方向朝上的实填宽带频谱，流速增快。
（二）二尖瓣关闭不全
1.临床与病理：二尖瓣狭窄常与关闭不全合并发生。多为风湿性心内膜炎后果。早期左房、左室代偿性肥大，心尖区收缩期吹风样杂音。
2.超声表现
二维：
（1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。
（2）左心房及左心室增大，室壁及室间隔搏动增强。
多普勒超声心动图：
（1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左心房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。
（2）频谱多普勒：于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左心房侧，可显示收缩期的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达4m/s以上。
（三）二尖瓣脱垂
1.临床与病理：各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全部脱向左心房，超过二尖瓣瓣环水平。常见病因：风湿病变、感染性心内膜炎、心肌梗死等。血流动力学改变类同于二尖瓣关闭不全。患者可长期无症状；最常见症状为心悸、胸痛、气急，心前区听诊闻及收缩中晚期喀喇音。
2．超声表现
M型：
（1）二尖瓣曲线CD段于全收缩期，或收缩中晚期向下凹陷，呈“吊床样”改变，低于C、D连线3mm。
（2）脱垂瓣叶活动幅度大。
二维：
（1）二尖瓣前叶和／或后叶增厚，多层状，或受心脏原有疾病影响所致。
（2）二尖瓣前叶和／或后叶收缩期瓣体向左房内膨出。
3DE:箭头所示四腔心方位显示时，脱垂瓣叶呈“瓢匙”样脱向左房
CDFI：收缩期偏心性反流信号沿左房后壁走行，为二尖瓣前叶脱垂
CDFI：收缩期偏心性反流信号沿房间隔走行，为二尖瓣后叶脱垂
狭窄程度定量
（一）二尖瓣狭窄
（1）通过瓣口面积
1.二尖瓣水平短轴直接测量
2.压差减半时间测量方法：MVA（二尖瓣口面积）=/PHT
二尖瓣压差降半时间（PHT）：峰值压差降至一半压差时所需时间。
3.连续型方程：MVA=AOA*VTIAO/VTAMV（推导过程见《医学超声影像学（第二版）》p10）
AOA---主动脉瓣口面积，VTIAO---主动脉口流速，VTAMV---二尖瓣口流速
4.PISA测量
（2）通过跨瓣压差
简化的伯努利方程：推导过程见《医学超声影像学（第二版）》p10
△P=4V2
瓣口面积（cm2）
平均压差（mmHg）
肺动脉压力（mmHg）
轻度
中度
重度
＞1.5
1.0～1.5
＜1.0
＜5
5～10
＞10
＜30
30～50
＞50
适用于窦性心律，且心率为60～80次/min的患者。（摘自BaumgartnerH,etal:JAmSocEchocardiogr.,22:1-23）
（二）二尖瓣关闭不全
（1）彩色反流束长度法：
?局限在二尖瓣环附近为轻度
?达左房中部为中度
?达左房顶部为重度
（2）彩色反流束面积法：
小于4cm2---轻度
介于4-8cm2---中度
大于8cm2---重度
（3）反流束面积与心房比值
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