二尖瓣开口面积的CT测量
利用精准的CT影像技术，团队年轻医生给这个35岁的年轻小伙子做了术前瓣膜影像评估，外院心超显示他有中重度风湿性二尖瓣狭窄，并且导致上游的左心房扩大，同时发现主动脉瓣也有中度的关闭不全，伴有瓣膜的增厚。术前CT显示他二尖瓣的开口非常狭小，但没有钙化和明显的瓣叶面积减小，我很有信心给他修复好，但是主动脉瓣呢？小伙子咨询广泛，都告知他需要换成机械瓣，真的不能两个瓣儿都留下吗？
术中二尖瓣狭窄显露
正如术前CT显示，术中发现二尖瓣中重度狭窄，瓣口面积仅容1个半不到手指通过，这点开口面积对于一个cm身高的大小伙子来说是远远不够的，劳力后的胸闷心悸，以及近在眼前的房颤形成都将极大的影响生活质量。
瓣叶表面风湿性纤维斑块去除，交界切开
通过削除风湿性病变对瓣膜联合处“交界”产生的纤维斑块，再对交界融合部位进行精准的解剖性切开复原，瓣膜的开口面积恢复，狭窄解除。同时恢复了瓣叶的柔顺性，确保了远期的修复疗效。
主动脉瓣CT影像提示反流机制
再来说说这个术前提示有中度关闭不全的主动脉瓣，如果不问青红皂白一换机械瓣了之，那么这次二尖瓣修复的意义也将大打折扣，患者术后仍需终身华法林抗凝。但主动脉瓣修复又并非目前国内主流术式，小伙子担心术后早期复发，以后还得二次手术，非常犹豫。依然是凭借术前的精准CT影像评估，我们发现在主动脉瓣的两叶之间的纤维结节增厚导致了瓣膜的关闭不全，没有瓣叶的明显挛缩钙化，修复可能性极高，这下两个瓣膜都能保住有戏了！
术中病变实景和术前CT影像高度吻合
术中可见主动脉瓣叶间的纤维结节，阻碍相邻瓣叶对合，导致关闭不全，血液反流。这种结节多为风湿性病变导致瓣膜下急性出血后的血块机化形成，慢性病程后最会终形成钙化，并和瓣叶难分难解，这位小伙比较幸运，出血结节没有钙化并且没有和瓣叶致密黏连，瓣膜有机会保住了！
完整去除陈旧性出血硬结，恢复瓣膜功能
在剔除尚未钙化的陈旧性出血结节而不损伤瓣叶组织后，终于，主动脉瓣瓣叶能自然的关闭合拢，同时又能充分打开，功能上无限接近正常的主动脉瓣！小伙运气不错！
医院心脏外科在风湿性二尖瓣病变修复治疗领域形成特色，修复成功率走在国内前列。
一例孟旭教授风湿性双瓣修复术分享，仅供参考！
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作者杨天阳
编辑罗宾
审校郭震
科室