CT结果显示，患者主动脉弓走行严重迂曲，呈3D型。主动脉瓣为TYPE0型二叶式主动脉瓣，瓣膜明显增厚，瓣叶及瓣环存在重度钙化，钙化已延伸至LVOT，且升主动脉增宽，最宽约51mm。主动脉瓣瓣环平均直径24.4mm，瓣环面积.8mm2；左室流出道平均直径23.8mm，面积.1mm2；左冠开口高度14.0mm，右冠开口高度21.7mm；SOV31.6mm，STJ40.3mm，LVOT.1mm2；心夹角80°，属于极重度横位心。
结合上述评估结果，经心脏团队讨论后决定行TAVR手术，计划置入一枚23mmSAPIEN3球扩瓣1。术中经股动脉入路，在反复操作直头Cordis导丝未实现成功跨瓣时，及时调整策略，即刻自制了直头的超滑导丝，送入之后瞬间就成功跨送过去，后续送入20mm球囊行预扩张，但球囊多次滑入左室，多次尝试后最终成功完成预扩张。
主动脉根部造影
尝试预扩张
成功预扩张
沿导丝送入SAPIEN3球扩瓣1，凭借输送系统的双调弯设计，顺利将瓣膜支架定位在预定位置；患者瓣环面积.8mm2，位于23mm及26mmSAPIEN3borderline之间，但钙化极重，从瓣环一直延伸到瓣环16mm以上，故决定downsize选择23mm加2ml，高位释放瓣膜；在精准定位后，以次/分快速起搏，并且保证1：1完全夺获，使收缩压降至50mmHg，迅速释放瓣膜。SAPIEN3球扩瓣过弓
SAPIEN3成功跨瓣SAPIEN3精准定位
成功释放瓣膜
术后复查造影显示，无残余瓣周漏；超声结果显示，术后即刻跨瓣压差几乎为零，微量主动脉瓣反流，顺利结束手术。
释放后造影
术后点评｜心脏瓣膜疾病介入治疗领域的“新武器”刘杰教授：这是一例82岁的老年男性患者，入院心动超声提示主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，跨瓣血流速度cm/s，跨瓣平均压差约50mmHg。进一步CTA检查显示主动脉弓存在严重迂曲，升主动脉明显瘤样扩张；心夹角为80°，心脏极重度横位。对于这样一例有着多种不利解剖因素的患者，可想而知TAVR过程中术者必定会遇到诸多困难，在手术方案制定方面，我们团队就构思着如何通过新型器械的应用，以此助力手术的顺畅完成，这种情况下便留意到了一款正处于临床不断推广应用中的新型介入式主动脉瓣——SAPIEN3球扩瓣1。该瓣膜在多方面做出了创新，拥有着一系列独特的设计优势，如果选择将其应用于该例患者，那么克服上述复杂解剖结构所构成的“障碍”似乎就显得不是那么困难。事实上，从另一个角度考虑，球扩瓣可能也是该患者唯一的选择项，这是因为患者钙化程度较重，且钙化已延伸至LVOT，在瓣膜植入时肯定会将瓣膜朝某一方向推动，如果选择植入自膨瓣，在瓣膜自展时往往无法控制/预测释放方向，同时在横位心存在的情况下，自膨瓣植入时往往也会出现位置或深或浅的问题。故在获取对方知情同意的前提下，最终则为患者植入了一枚型号相匹配的SAPIEN3球扩瓣1。关于这款瓣膜的特点及其在应对复杂解剖结构时所展示出的设计优势，通过术前筹备及实际操作本人也是有了切身体会，其中印象较为深刻的几点在于：1.低外径：SAPIEN3球扩瓣1配套有14F及16F可扩张导管鞘，这种导管鞘外径仅为5.5mm左右，同时具有亲水涂层，操作更为顺滑，即使患者髂动脉或者股动脉等外周血管存在一定程度的狭窄梗阻性病变，仍可确保鞘管顺利进入血管，呈现出无比优异的表现。对于该例患者，其右股动脉最窄处内径为7.7mm，如果应用一般类型的鞘管，入路血管的通过较为困难，这时往往需要使用8.0或10.0mm球囊进行扩张。但SAPIEN3球扩瓣1所配套的鞘管及输送系统相对外径较小，就可避免对入路血管病变进行预处理的这般操作。2.低瓣架：与一般自膨瓣的设计所不同的是，SAPIEN3球扩瓣1瓣架高度较低，更为符合心脏解剖结构，对于冠脉阻塞风险高的这部分患者，该款瓣膜的应用能够帮其尽量规避冠脉阻塞事件的发生。3.可调弯设计：该例患者主动脉弓严重迂曲，呈3D型，术中通过“旋转手柄”、“利用Flex滚轮（旋紧或旋松）进行双重调弯”这两个动作的配合，便成功克服了解剖异常所带来的巨大挑战，顺利将瓣膜送至预期位置。另外，因双重调弯的存在，该款瓣膜就可搭载相对偏软的导丝，这样就能最大程度上降低主动脉、瓣膜等自体解剖结构受损的风险。
当然，对于这例解剖结构较为复杂的患者，手术最终的圆满完成既离不开SAPIEN31这款新型瓣膜所给予的助力，同时也与瓣膜尺寸选择、球囊预扩张、跨瓣及瓣膜释放等环节中术者的正确操作密切相关。这是一例伴有严重钙化的TYPE0型二叶瓣患者，在瓣膜尺寸选择上，并未根据瓣环直径直接做出植入26mm瓣膜的决定，而是使用circlemethod的方法，在软件上勾画出两个尺寸的圆，并在不同的主动脉瓣切面进行观察，在放置某型号的瓣膜时是否会对主动脉、瓣膜等结构造成一定影响。根据这一操作所得出的结论，遂选用20mm球囊进行预扩张，随后基于球囊充分扩张之后造影证实未出现内漏，决定“downsize”选择23mm这一偏小型号的瓣膜，而最终不错的造影结果其实也印证了团队在瓣膜尺寸抉择方面所采取的这种方法的可行性。另外，也需注意的是，在球扩瓣释放之前，应先快速起搏至次/min左右的心率或者以上，血压亦需降至50mmHg左右，这时才可将球囊打起来；在扩张球囊的过程中，对于钙化较重的患者，应采取“先轻轻地打，等瓣膜卡住之后，再用力打”的方法，这样可避免瓣膜下滑等不良情况的发生，进而实现瓣膜的完美释放。
作为国内首款球扩式瓣膜，SAPIEN3球扩瓣1在于国内刚刚上市之际就赢得了临床医师的广泛