体格检查（21-25题）共50题连载
21号题：患者男性，45岁，诉心悸15年，活动后加重，且可出现呼吸困难和胸痛，曾诊为“主动脉瓣关闭不全”，来院检查。(18分)
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，根据病史，除测血压和心脏体检外，在血管检查方面还有那些体检项目可有助于诊断？（3分）
答：测脉搏（0.5分）、脉律（0.5分）、水冲脉检查（0.5分）、颈动脉搏动触诊（0.5分）、
毛细血管博动征（0.5分）、枪击音检查（0.5分）。
（2）、考官指定考生做毛细血管博动征、水冲脉检查。要求考生边检查边解释。（考官提示，如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”，则此两项检查可见何种阳性体征）（12分）
答：A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、毛细血管搏动征检查方法正确（5分）
检查操作正确（3分）：用手指轻压被检查者指甲末端（或以玻片轻压被检查者口唇粘膜）。
解释正确（2分）：典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白，发生有规律的红、白交替改变，即为毛细血管搏动征阳性。
C、水冲脉检查方法正确（5分）
检查操作正确（3分）：检查者握紧被检查者手腕掌面，将其前臂高举超过头部触诊。
解释正确（2分）：有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，此系脉压增大所致。
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：(3分)
严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音？并描述听到的杂音。
答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区（要求在人体上具体指出部位），在舒张期可闻及叹气样杂音，（1分），如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音（1分），在心尖区可听到舒张期杂音（Austin-Flint杂音）（1分）。
22号题：患者男性，45岁，诉心悸15年，稍活动，便觉胸痛和出现呼吸困难，曾诊为“主动脉瓣关闭不全”，今来院就诊。(18分)
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，根据病史在测血压和心脏视诊时可能有那些发现有助于诊断？ （3分）
答：测血压可发现脉压加大（1.5分），心脏视诊可能发现心尖搏动向左下移位（1.5分）。
（2）、考官指定考生做心脏视诊和心脏听诊检查（在被检查者人体上做检查演示）（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、心脏视诊（5分）
被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线）。（1分）（暴露不规范扣分）
检查者站在被检查者右侧（1分），其视线先与胸部同水平开始视诊（1分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸（1分），观察心尖搏动范围与位置（1分）。
C、心脏听诊（5分）（要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示）
从二尖瓣区开始（1分）――肺动脉瓣区（1分）――主动脉瓣区（1分）――主动脉瓣第二听诊区（1分）――三尖瓣区（1分）。（每个听诊区位置正确，且听诊顺序正确方能得分，若听某诊区虽位置正确，但听诊顺序不对，应扣分。）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”（非重度返流者），在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么？
答：可闻及叹气样，递减型（1分），舒张期（1分），向胸骨左下方及心尖区传导（1分）。
23号题：患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？ （3分）
答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分）
例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）
C、视诊法正确（5分）
检查者站在被检查者右侧（1分），其视线先与胸部同水平开始视诊（1分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动（1分），然后正俯视整个前胸（1分），观察心尖搏动范围与位置（1分）。
D、要求考生正确叙述被检查者心尖搏动范围（被检查者必须平卧位）（4分）
能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间？在锁骨中线内侧还是外侧？（2分）
（正常成人于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。）
能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常？（2分）
正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
E、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）心前区隆起常见于什么疾病？
答：先天性心脏病（1分），儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病（1分），主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（1分）。
24号题：患儿女性，10岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，在体育课时，常呈现劳力性呼吸困难。近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏触诊时可能有那些发现？（3分）
考生答：心尖区有舒张期震颤（1分），右心肥大时心尖搏动左移（1分），胸骨下缘或剑突下可触及心收缩期抬举样搏动（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏叩诊检查（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法正确（4分）
叩诊前，考生将双手搓擦暖和（1分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，板指与肋间平行（1分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（板指）第二指骨的前端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直（1分），叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每次叩击2-3次（1分）。
C、叩诊演示正确（6分）
左侧：在心尖搏动外2－3cm处开始叩诊（1分），由外向内部至浊音出现，逐个肋间向上，直至第二肋间（2分）；右界叩诊：先扣出肝上界（1分），然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音止，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间（2分）。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）
如果患儿是典型的“心房间隔缺损”，在胸骨左缘第二肋间可听到何种杂音？
答：可听到收缩期（1分），吹风样杂音（1分），呈喷射型（1分）杂音。
25号题：患者男性，16岁，经常出现头晕、心悸，1年前曾诊断“先天性心脏病，主动脉瓣狭窄”。现头晕、心悸症状加重，且心前区有绞痛感，来院要求重新检查。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查时，结合本病例在心脏触诊方面可能发现的体征？ （3分）
考生答：触诊：心尖搏动有力（1分），呈抬举样（1分），胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤（1分）。
（2）、考生叙述视诊主要内容并能正确叙述被检查者心尖搏动范围，以及叙述心前区异常搏动常见部位（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生叙述心脏视诊主要内容（3分）：
心前区隆起与凹陷（1分），心尖搏动位置与范围（1分），心前区异常搏动（1分）。
C、考生正确描述被检查者心尖搏动范围（被检查者必须平卧位）（4分）
能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间(1分)？在左锁骨中线内侧还是外侧？（1分）正常成人在第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。
能够正确描述被检查者真实心尖搏动范围（直径约多少cm）(1分)及是否正常？（1分）正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
D、心前区常见异常搏动的常见部位（要求考生在人体上指出其部位）（3分）；
胸骨左缘第3-4肋间搏动（1分），剑突下搏动（1分），心底部异常搏动（1分）。
E、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）何为脉压？脉压减小有什么临床意义？
答：收缩压与舒张压之差为脉压（1分）。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小（1分）。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液（答出2个即可得1分）。
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