解析
A①年，世界卫生组织及国际心脏病学会工作组将心肌病定义为伴心功能障碍的心肌疾病，分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性心肌病是指病因不明的心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病和未定型心肌病（A对）。②BCD病因明确，均属于继发性心肌病。
2.NO57A下列超声心动图结果描述中，不支持扩张型心肌病诊断的是A.左心室后壁厚度变薄B.左心室可见节段性运动减弱C.左心室舒张末内径增大D.左心房扩大解析
B①超声心动图是诊断扩张型心肌病最常用的检查方法。疾病早期仅表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，故CD正确。扩张型心肌病超声心动图示室壁运动普遍减弱，而不是左心室节段性运动减弱（B错）。左心室节段性运动减弱主要见于缺血性心肌病（1版医学超声影像学P94）。②扩张型心肌病超声检查示左心室后壁厚度相对变薄（1版医学超声影像学P91）。
3.NOX扩张型心肌病患者辅助检查可出现的异常结果有A.心电图可见病理Q波B.超声心动图可呈现二尖瓣反流C.核素检查心肌可有灶性放射性减低D.心室造影可出现室壁矛盾运动解析
ABC①扩张型心肌病若有严重的左心室纤维化，则心电图检查可发现病理性Q波(A)。②扩张型心肌病超声心动图检查可见心腔扩大，以左心室扩大为著；室壁运动普遍减弱，左心室射血分数显著降低；虽然二尖瓣本身无明显病变，但由于心腔显著扩大，可导致瓣膜在收缩期不能退至瓣环水平而关闭不全，因此超声心动图可显示二尖瓣反流(B)。③扩张型心肌病核素检查可见心腔扩大、室壁运动减弱、左室射血分数降低，部分病例可有灶性放射性稀疏或灌注缺损，放射性分布不均匀。参阅14版实用内科学P。④“心室造影可出现室壁矛盾运动”提示室壁瘤，故不答D。
4.NOX病*性心肌炎的常见病原体有A.柯萨奇病*B.埃可病*C.流行性感冒病*D.EB病*解析
AB柯萨奇病*、埃可病*为病*性心肌炎的常见病原体，流感病*和EB病*为少见病原体，因此按9版内科学P观点，本题最佳答案为AB而不是ABC，原给出答案为ABC。
5.NO62A女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛。呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：T37.2℃，P次/分，R18次/分。BP/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺I度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率次/分，心率整，S1低钝，可闻及奔马律，P2A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进症B.急性心肌炎C.急性心包炎D.急性冠脉综合征解析
B①青年女性，发病3周前有“上感”病史，心动过速（次／分）与发热程度（T37.2℃，）不平行，有心悸、胸闷胸痛症状，有肺部啰音、奔马律，可诊断为急性病*性心肌炎。②甲亢性心脏病，一般先有甲亢，再有心脏病，因此病史较长，常表现为高代谢症候群，但早期无心肌缺血缺氧表现，胸痛、肺部啰音、奔马律少见，更不会出现“上感”病史，因此本例可排除甲亢的诊断。③急性心包炎常表现为心前区疼痛，心包摩擦音，端坐呼吸，颈静脉怒张，脉压缩小，肝大，下肢水肿，均与本例不符。④急性冠脉综合征一般病史很长，不会有“上感”病史，主要为心肌缺血缺氧症状，肺部啰音少见，与本例不符。
6.NO56A下列哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症？A.心绞痛B.肺栓塞C.心包填塞D.心力衰竭E.感染性心内膜炎解析
D①二尖瓣狭窄伴心房颤动时最常见的并发症是心力衰竭。因为心房颤动时，舒张晚期心房有效收缩消失，左心室充盈量减少20%左右，时左心室充盈量更加依赖于舒张期的时长，但由于房颤时心室率明显加快，舒张期缩短，从而大大减少了左心室充盈量。且二尖瓣狭窄时，左心室充盈量更少，左房压可迅速增高，患者可突然发生左心衰，出现严重呼吸困难，甚至急性肺水肿。②心绞痛是主狭的常见症状，二狭发生心绞痛少见。二狭合并房颤常并发体循环栓塞，如脑栓塞、四肢栓塞等，发生肺栓塞少见。心包填塞是快速心包积液引起的临床症状，不是二狭伴房颤的井发症。感染性心内膜炎多见于二闭而不是二狭。
7.NO52A下列选项中，不属于常见的急性二尖瓣关闭不全病因的是A.感染性心内膜炎B.急性心肌梗死C.心脏瓣膜手术D.扩张型心肌病解析
D二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌四部分，其中任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。①感染性心内膜炎最常累及主动脉瓣，其次为二尖瓣和三尖瓣。若累及二尖瓣可导致瓣膜损害，造成急性二闭(A)。②急性心肌梗死患者二尖瓣乳头肌缺血、坏死，可使收缩功能发生障碍，导致不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。③心脏瓣膜手术当然会损伤二尖瓣而引起急性二闭(C)。④扩张型心肌病由于左心室逐渐扩大，可导致慢性二闭，而不是急性二闭，故答D。
8.NO61A男性，53岁。1个月来活动后气短，心悸，自觉体力明显下降，偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达/90mmHg，吸烟25年。查体：P88次/分，BP/80mmHg，平卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率次/分，心律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水肿(±)。首先可以排除的疾病是A.心包积液B.扩张型心肌病C.冠心病D.风湿性心瓣膜病解析
D①患者活动后气短、心悸，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，应考虑心包积液、扩张型心肌病。②患者活动后气短、心悸，夜间憋醒，双肺底可闻及湿啰音，应考虑左心衰竭；患者颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿，应考虑右心衰竭；故本例可能为全心衰竭，冠心病所致的心衰不能排除。③器质性心脏病的收缩期杂音常在3/6级以上，本例心尖部收缩杂音仅为2/6级，故可首先排除风湿性心瓣膜病(D)。
9.NOX严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制包括A.冠状动脉灌注压降低B.左心室舒张末容积减小C.左心室壁毛细血管密度相对减少D.左心室射血时间延长，心肌耗氧增加解析
ACD严重主狭引起心肌缺血的机制包括：①左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗；②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；③舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；④左心室舒张末压升高，导致舒张期主动脉一左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压。严重主狭患者，肥厚的左心房在舒张末期强有力的收缩，可使左心室充盈增加，使左心室舒张末容量增加，而不是减少。
10.NO59A下列临床上常见出现脉压减小的病变，不正确的是A.心包积液B.心力衰竭C.主动脉瓣狭窄D.重度二尖瓣关闭不全解析
D①脉压=收缩压-舒张压。脉压增大常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等。②脉压减小常见于心包积液、严重心力衰竭、主动脉瓣狭窄。③重度二尖瓣关闭不全心尖搏动有力，呈高动力型，脉压增大（D错）。
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