全球最小人工心脏在河南完成首例植入
撰文
汪航
这是颗全球尺寸最小、重量最轻的“人工心脏”。
它体积仅有乒乓球大小，金属材质，90克重。在手术过程中，它被精巧地固定在左心室贴近心尖的位置。一条连接着“人工心脏”的电缆从胸腔经皮下从肚脐上方皮肤穿出，与两块体外电池和一个控制器相连。
它可以部分替代心脏功能，辅助维持全身血液循环，保证人体生命和代谢需要。
手术医生之一、医院副院长程兆云教授告诉“医学界”，这标志着我国急危重症心脏疾病的救治能力迈上新的历史高度，部分技术达到国际领先水平。
植入“人工心脏”
马先生是这颗“人工心脏”的拥有者。
他今年43岁，来自河南省邓州市，从部队转业后从事建筑行业多年，长期加班、熬夜，经常喝酒，从八岁开始抽烟至今已有三十多年的吸烟史。4年前，他开始出现间断性胸闷、气促和心慌等症状。
医院检查后，他被诊断为心脏病，二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全。据悉，人体心脏一共有4个瓣膜，而马先生的2个瓣膜都出了问题。
程兆云教授在接受“医学界”采访时表示，前不久，马先生上述症状加重，入院后经检查发现已经发展成“扩张型心肌病”，而且出现了心律失常，呈心力衰竭表现，力气不够用，连吃饭都要坐在床上，病情很严重，随时会有猝死等情况。
医院副院长程兆云
本文图片均为受访者供图
“第一，患者日常活动已经严重受限，平常就是卧床不起；第二，血压需要一直靠药物维持；第三，按照医学标准，如果不用利尿剂的话，患者排尿很少，这些都是心力衰竭的信号和指征。”
经过超声、X光、CT、磁共振等一系列辅助检查后，医院确诊马先生为心力衰竭，并判定：对该患者病情而言，药物治疗已无明显效果，人工心脏植入手术是最佳方案。
程兆云院长介绍，为确保这例全球首例手术万无一失，医院对各个环节做足了准备。
“患者入院时间是9月3日，手术是10月8日，中间进行了一个多月的术前检查和准备，评估心脏功能和肺功能，调节‘人工心脏’的转速和各项指标，与患者作匹配；还需要调配患者用药、改善饮食结构和调整心理状态。”
手术前一天，中医院、医院还联合召开了心外科、心内科、手术室、麻醉科、重症监护、体外循环、输血科、检验科、药学部等多学科专家协调会，进行术前的病例讨论工作。
多学科专家协调会
本文图片均为受访者供图
手术由中国工程院院士、医院总院长、中医院院长胡盛寿教授主刀，中医院王现强教授、医院副院长程兆云教授等专家担任助手共同实施。
历经3小时左右，手术成功实施。在专业人士的精确调整下，磁悬浮人工心脏开始“跳动”，患者顺利脱离体外循环机辅助，在“人工心脏”的平行做功辅助下，患者心率、血压等生命体征正常、平稳。
戴上“人工心脏”后，
患者像正常人一样生活
心力衰竭是各类心脏疾病发展的终末期阶段，代表着心脏跳不动了，无法再向全身供应血液，是心脏病患者的主要死亡原因之一。
我国心力衰竭患者众多。医院高润霖院士、王增武教授等专家在《欧洲心力衰竭杂志》发表关于我国心力衰竭流行病学调查的最新结果显示，在我国35岁居民中，加权的心衰患病率为1.3％，即约有万心衰患者。
心力衰竭后，肝、肾、肺、胃等身体的其他器官会随之出现功能减退，终末期心衰患者单纯依靠口服药物治疗，5年生存率只有50%。
“人工心脏”为此类患者提供了生的希望。程兆云院长向“医学界”介绍称，本次手术全称是“超小型磁悬浮离心式人工心脏植入术”，为全球首例，具有中国自主知识产权。
它被植入患者人体后，与心脏并联，一头连着心脏的左心室，一头连着人的主动脉。在左心室供血能力不足的情况下，部分血液从左心室经“流入管”进入“人工心脏”内，“人工心脏”再将血液推出，经“流出管”输送至主动脉。
“超小型磁悬浮离心式人工心脏植入术”手术现场
对于正常人来说，心脏每分钟搏动60-次，泵出约5升血液。而植入体内的“人工心脏”，每分钟能泵血1-10升，辅助人体心脏功能泵血，同时也保证了脑、肾、肝脏等重要器官的血液灌注。
此后的一段时间里，除了身体上的康复外，马先生还要适应“人工心脏”带给他生活上的改变，比如该如何与身体上多出来的电池共处、如何洗澡等。
程兆云院长称，患者出院后将和正常人一样，不会对日常生活造成特别大的影响，跑步、洗澡、骑行甚至剧烈运动都可以像正常人一样进行。
唯一需要注意的是“人工心脏”不能断电。他介绍，植入这颗“心脏”的续航长达33小时，包含一大一小两块电池。外出活动时由小额电池提供动力来源，电量不足时会自动切换到大额电池供电。
患者将与身体相连的两块电池和显示体内“人工心脏”转速、流量、功率的控制器放进专门的斜挎包中，即便外出也看不出任何异样。
关于“人工心脏”的具体操作和使用，程兆云院长称：“术前会有1-2名护士对患者进行专业培训，比如换药问题，因为吃药后血液浓度会变稀，所以需要他学习测量自己身体的各项指标，医院。”
此外，患者及其家属还要接受“人工心脏”的理论培训和实操指导，以防止“心脏”电源线发生意外；洗澡则需要借助防水包，避免伤口的导线处进水……这些注意事项被写进小册子中发给患者，需要反复学习。
植入“人工心脏”后，人体会出现传统心外科没有遇到过的新挑战，譬如凝血和血压指标会发生变化。程兆云院长表示，患者需要注意饮食等方面，把数值控制在合理范围内，具体指标则由医生根据不同患者的身体情况而定。
“人工心脏”能代替心脏移植吗？
人工心脏是最复杂、最精密的医疗器械，被誉为“医疗器械皇冠上的宝石”。
它主要为两类：一类是把真正的心脏挖掉，完全用机械心脏替代；另一类为辅助人工心脏，即将原有心脏保留，在旁边放置第二颗“心脏”，与原有心脏协同工作。
以往，对于重症心力衰竭患者来说，无法通过药物逆转，心脏移植是唯一有效的救治方法。但我国每年心脏移植手术量仅例左右，常常面临供体不足的情况，许多患者在等待供体过程中失去生命救治机会。
基于这种刚性需求，“人工心脏”便成为医疗科技攻坚的方向之一，它既可用于心脏移植前的过渡治疗，也可用于心衰恢复前过渡治疗，还可作为永久性替代治疗。
“人工心脏”真的能代替心脏移植吗？程兆云院长认为，在合适的心脏供体严重匮乏的情况下，“人工心脏”是未来国内医学界治疗心力衰竭晚期患者的大方向。
“心脏移植后有很多不可控因素，部分患者会产生肿瘤，它会有免疫排斥现象。但是植入“人工心脏”后不用吃免疫排斥药物，避免了肿瘤发生的可能性，人工心脏其实对患者产生的益处更大，而且管理起来也简单。”
此外，我国最新的第三代“人工心脏”为磁悬浮技术，即在没有任何机械接触的情况下将转动的叶轮悬挂在血场内，能减少对于血液功能的破坏，实现更好的愈后效果。
也有不同意见。华中科技大学同医院董念国医生此前在接受《新京报》采访时表示，现阶段，如果情况允许，最好的方式还是心脏移植。有国外的研究显示，在术后第三年以后，心脏移植的患者比植入机械心脏的患者，有更高的存活率。
在国际医学领域，“人工心脏”已经得到了医学界的普遍认可。国外每年都有上千名患者接受人工心脏植入，全球人工心脏植入量已超过14,例，用人造器官代替自然器官的“人工心脏”临床应用条件也正在逐渐成熟。
程兆云院长表示，我国的“人工心脏”技术已经与国际接轨，在感染风险防控、装置可靠性、血液相容性等性能上都表现出色，全方位达到国际领先水平。
但目前还需要完成一定数量的拯救晚期心衰病人的临床试验，考虑到研发、临床和费用等问题，我国距普及“人工心脏”辅助装置仍旧有一段距离。
来源：医学界责编：田为校对：臧恒佳制版：舒茜往期精彩回顾抗癌药，厨房造，“药神”获刑15年医生8天开4次止咳药被控违法，药水为何变祸水？药监局黑框警告：这两种药新增严重不良反应*医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。点击“阅读原文”，