中医基础理论?异病同治：指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证候，故可用大致相同的治法和方药来治疗。?“重阴必阳，重阳必阴”“寒极生热，热极生寒”体现了阴阳转化。?①阴阳偏盛“实则泻之”即损其有余；实热证则“热者寒之”；实寒证则“寒者热之”。②阴阳偏衰虚则补之，即补其不足；阴偏衰：“阴虚则热”—滋阴制阳—“阳病治阴”；阳偏衰：“阳虚则寒”—扶阳抑阴—“阴病治阳”。?根据五行相生规律确定的治法包括：滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法。对应五体：筋、脉、肉、皮、骨。对应五声：呼、笑、歌、哭、呻。对应五变：握、忧、哕、咳、栗。?五行相生与相克①相邻为相生：生我者为母；我生者为子（母子关系）。②相隔为相克：克我者为我的“所不胜”，我克者为我的“所胜”。?五行学说中相生关系的传变：“母病及子”和“子病及母”；相克关系的传变：“相乘”和“相侮”。?心：主血脉、藏神。肺：主气司呼吸、主行水、朝百脉，主治节。脾：主运化、主统血。肝：主疏泄、主藏血。肾：藏精、主水、主纳气。?脾的生理特性：①脾气主升：升清/升举内脏。②喜燥恶湿。③脾为孤脏。?体现人体精血同源、藏泄互用关系的脏腑是：肝与肾。?“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”；“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。?“利小便而实大便”的理论依据是：小肠主液。?膀胱：“州都之官”、“津液之府”。?先天之精：禀受于父母，又称“生殖之精”；后天之精：来源于水谷，又称“水谷之精”。?十二经脉的流注次序：肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝藏。?疠气特点：①发病急骤，病情危笃；②传染性强，易于流行；③一气一病，症状相似。?内生“五邪”包括：风邪内动、寒从中生、湿浊内生、津伤化燥、火热内生（不包括寒邪直中）。?阴盛格阳：阴气偏盛至极，壅闭于里，寒盛于内，逼迫阳气浮越于外（真寒假热证）。阳盛格阴：阳气偏盛至极，深伏于里，热盛于内，格阴于外（真热假寒证）。?正治（逆治）：逆其疾病证候性质而治，如寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之；反治（从治）：顺从病证的外在假象而治，如热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。中医诊断学?面色青*（苍*），多见于肝脾不调。?小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。?面色黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛；面色青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。（面色黑色和青色共同的病证为：寒、痛、瘀）?目的脏腑分属：目内眦及外的血络属心，称“血轮”；黑珠属肝，称“风轮”；白睛属肺，称“气轮”；瞳仁属肾，称“水轮”；眼胞属脾，称“肉轮”。（肝心脾肺肾，黑内眼白仁，风血肉气水）?里虚寒证：久病畏寒指病人经常怕冷，四肢寒凉，得温可缓，常兼有面色?白，舌淡胖嫩，脉弱。?里实热证：可见有满面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等症。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段。?紧脉：绷急弹指，状如牵绳转索，见于实寒证、疼痛和食积等。?芤脉：浮大中空，如按葱管，常见于大量失血、伤阴之际。?真热假寒——阳盛格阴证。其临床表现有四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟，身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短*，舌红苔*而干。?真寒假热——阴盛格阳证、戴阳证者。临床表现有自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷，面色浮红如妆，非满面通红，神志躁扰不宁，疲乏无力，口渴但不欲饮，咽痛而不红肿，脉浮大或数，按之无力，便秘而便质不燥，或下利清谷，小便清长，舌淡。?真虚假实：“至虚有盛候”，本质为虚证，临床表现可有腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。?真实假虚：“大实有羸状”，本质为实证，临床表现可有神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等表现。?心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征；心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候为特征；心阳虚脱证是在心阳虚的基础上，突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候为特征。?四饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。痰饮：饮停胃肠—脘腹痞胀，呕吐清涎，胃中振水音，肠间水声辘辘；悬饮：饮停胸胁—胸胁饱满，胀痛，咳嗽，转侧则痛增，脉弦；支饮：饮停心肺—胸闷心悸，气短不能平卧；溢饮：饮溢四肢—肢体沉重，酸痛，或浮肿，小便不利。?症见发热，神昏谵语，斑疹紫暗，出血动风，舌质深绛，脉细数，属于血分证。症见身热夜甚、心烦、舌红绛、脉细数为营分证。中药学?酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。?羌活善治太阳经头痛，葛根、白芷善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛，细辛善治少阴经头痛。?①本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（乌：川乌、草乌、附子；参：人参、西洋参、*参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药）。②十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼*畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。?妊娠禁忌药：①禁用药物指*性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄*、砒霜等。②妊娠慎用药指包括通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大*、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。?具有透疹功效的药：荆芥、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、升麻、葛根、紫草。?*芩善清上焦热，*连善清心经热和中焦热，*柏善清下焦热。?甘遂功效泻水逐饮，消肿散结。用法用量-入丸、散服，每次0.5～g。内服醋制用，以减低*性。?秦艽祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。（风药中之润剂）。?特殊功效描述：竹沥-豁痰；狗脊-强腰膝；牛膝-引血（火）下行；人参-大补元气；益智仁-摄唾；白芍-柔肝。?既能疏肝又能理脾的药物：香附、佛手。?大蓟与小蓟：二药均能凉血止血，散瘀解*消痈，可用治血热出血以及热*痈肿，常相须为用。但大蓟解*散瘀消肿作用较强，多用于治疗吐血、咯血及崩漏；小蓟解*散瘀消肿作用弱于大蓟，但兼能利尿，故治疗尿血、血淋为优。?延胡索：“行血中之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛。”?川芎：活血行气，祛风止痛。“血中之气药”、“下调经水，中开郁结”。?钩藤与天麻鉴别：二药均能息风止痉、平肝潜阳。但钩藤能清热，尤宜于热极动风与肝经阳热病证；天麻性平，无论寒热虚实皆可应用，并能祛风湿、止痹痛，可用治风湿痹痛及肢体麻木、手足不遂等证。?麝香开窍醒神，活血通经，消肿止痛，用于闭证神昏。0.03～0.g。不入煎剂。孕妇禁用。?*芪补气升阳，固表止汗，利水消肿，托疮生肌。为补中益气要药；治气虚水肿要药，为“补药之长”。?硫磺外用解*杀虫止痒；内服补火壮阳通便。内服.5～3g，治疥疮之要药；砒石外用：攻*杀虫，蚀疮去腐。内服：祛痰平喘，截疟。有大*，内服一次0.00～0.g，入丸、散。方剂学?方剂的变化形式：①药味的增损：君药不变，加减方中药物：即“随症加减。②药量的加减：组成方剂的药物不变，增加或减少方中药物的用量。③剂型的变化：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变；这种差异往往只是表现在药力大小和峻缓的区别上。?桂枝汤——解肌发表，调和营卫——外感风寒表虚证。药后配合“啜热稀粥”；桂枝芍药用量比∶。?银翘散——辛凉透表，清热解*——温病初起（辛凉平剂）。用法强调“香气大出，即取服，勿过煮”体现了吴氏“治上焦如羽，非轻不举”的用药原则。荆芥穗和淡豆豉的应用体现“去性存用”之法。银翘散与桑菊饮中共同含有的药物：薄荷、生甘草、芦根、桔梗、连翘。?大承气汤——峻下热结——阳明腑实；热结旁流；里热实证之热厥痉病发狂。大承气汤煎服法：先煎枳实、厚朴，后下大*，再溶服芒硝。大承气汤属“通因通用”之法。热厥治以大承气汤，属“寒因寒用”之法。?清营汤——清营解*，透热养阴——热入营分证。为治疗热邪初入营分证的常用方。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解*，轻清透泄，使营分邪热有外达之机，促其透出气分而解，为“透热转气”的代表药物。?*连解*汤——泻火解*——三焦火*热盛证。“苦寒直折”法的代表方。*芩清上焦火热，*连清中焦火热，*柏清下焦火热。?左金丸——清泻肝火，降逆止呕——肝火犯胃证。方中*连：吴茱萸=6∶。?芍药汤主治湿热痢疾；体现了“行血则便脓自愈”，“调气则后重自除”和“通因通用”；为治疗湿热痢疾的常用方。?小建中汤——温中补虚，和里缓急——中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。本方为桂枝汤倍芍药加饴糖组成，其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。桂枝∶芍药=∶。君药：饴糖。?六味地*丸——填精滋阴补肾——肾阴精不足证。方中寓意“壮水之主，以制阳光”。“三补”与“三泻”。熟地*滋阴补肾；山萸肉补养肝肾；山药补益脾阴；泽泻利湿而泄肾浊；牡丹皮清泻相火，并制约山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，与泽泻相伍又助泄肾浊。?肾气丸主治肾阳气不足证。方中配伍特点：重用“三补三泻”，以益精泻浊；少佐温热助阳，以“少火生气”。“阴中求阳，少火生气”。或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。君药：补骨脂。?血府逐瘀汤——活血化瘀，行气止痛——胸中血瘀证。其中桔梗的意义：载药上行；与枳壳一升一降，调理气机，宽胸理气。?百合固金汤——滋润肺肾，止咳化痰——肺肾阴亏，虚火上炎证。方中当归、白芍当归治咳逆上气，白芍养血和血，既补阴血之虚耗，又寓“抑木保肺”之义；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并可载药上行；生甘草清热泻火，并调和诸药。?二陈汤——燥湿化痰，理气和中——湿痰证。方中体现治痰先理气，气顺则痰消之意；半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。?乌梅丸——温脏安蛔——蛔厥证。能治“久泻久痢”；方中蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，酸苦辛并进，使蛔虫静伏而下；寒热佐甘温，则和肠胃扶正。四大经典?脾病而四支不用的机理：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。?外感热病的原则：其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。?治痿独取阳明：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。?水肿的具体治法：开鬼门、洁净府，缪刺其处，微动四极，温衣。?“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻*汤主之。”?“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”?“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”?“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”?新产妇人的三大病证：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。?水气病的两大治疗方法：开鬼门，洁净府。腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。?温热夹风时，称“两阳相劫”，可见口鼻咽等清窍干燥症状，湿与温热相互搏结谓之“浊邪”，可见鼻塞、耳聋、头昏目胀，甚至昏聩等清窍壅塞的症状。?热病救阴尤易（温热病）；通阳最难（湿热病）。?“太阴温病，寸脉大，清营汤去*连主之。”?湿温初起的三大禁忌：禁汗、禁下、禁润。诊断学基础?伤寒常见的热型：稽留热。败血症常见的热型：弛张热。?消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛。剧烈绞痛见于胆石症、泌尿道结石及肠梗阻。剑突下钻顶样疼痛见于胆道蛔虫梗阻。腹部剧烈绞痛或持续性疼痛见于肝或脾破裂、异位妊娠破裂；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹见于急性弥漫性腹膜炎。?全身性水肿：心源性水肿（下垂性水肿），肾源性水肿（早起眼睑或颜面），肝源性水肿（腹水）。?5mL以上可见大便隐血试验阳性；60mL以上可见黑便；胃内蓄积血量达mL可见呕血；一次出血量达mL以上可见头昏、眼花、口干乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒；一次出血量达～mL以上可见周围循环衰竭。?溶血性*疸尿呈酱油色或茶色，胆红素测定以非结合胆红素为主；阻塞（胆汁淤积）性*疸粪便颜色变浅或呈白陶土色，胆红素测定以结合胆红素为主；肝细胞性*疸多见于肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病、败血症、伤寒等。?黏液性水肿面容见于甲状腺功能减退症；二尖瓣面容见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。伤寒面容见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等；苦笑面容见于破伤风；满月面容见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。?醉酒步态见于小脑病变、酒精中*等；慌张步态见于帕金森病。蹒跚步态（鸭步）见于佝偻病。剪刀步态见于脑瘫或截瘫患者。?方颅见于小儿佝偻病、先天性梅*；巨颅见于脑积水（落日现象）。?甲状腺肿大伴震颤及血管杂音见于甲亢；甲状腺肿大伴声音嘶哑见于甲状腺癌。气管移向患侧，见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连等；气管移向健侧，见于胸腔积液、气胸、肺气肿、肺实变等。?语颤减弱或消失：①肺泡内含气量增多；②支气管阻塞；③胸壁距肺组织距离加大；④体质衰弱。可触到摩擦感且压痛明显。脾高度肿大，且表面光滑见于慢性粒细胞白血病。?梨形心二尖瓣狭窄；靴形心主动脉瓣关闭不全；烧瓶心心包积液。?心尖区吹风样收缩期杂音二尖瓣关闭不全；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音二尖瓣狭窄；主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音主动脉瓣关闭不全；胸骨左缘第肋间机器声样连续性杂音动脉导管未闭；开瓣音二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好时，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件；大炮音完全性房室传导阻滞产生极响亮的第一心音。?匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血；杵状指（趾）常见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸以及发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；指关节变形以类风湿关节炎引起的梭形关节最常见。?肠鸣音亢进（金属）：机械性肠梗阻；肠鸣音消失或静腹：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。?水样或粥样稀便见于各种感染性或非感染性腹泻。米泔样便见于霍乱。黏液脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。冻状便见于肠易激综合征、慢性菌痢。?心肌梗死的心电图定位诊断：前间壁V～V3；前壁：V3～V5；广泛前壁：V～V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF；右室V3R～V6R。传染病学?传染源：患者，隐性感染者，病原携带者，受感染的动物。?流行病学特征：流行性①散发，②流行，③大流行，④暴发；季节性，地方性，外来性。?急性传染病通常分为四个期：潜伏期，前驱期，症状明显期，恢复期，复发与再燃，后遗症。?抗流感病*药物治疗：离子通道Ｍ２阻滞剂--金刚烷胺和甲基金刚烷胺；神经氨酸酶抑制剂--奥司他韦。?艾滋病：HIV侵犯+实验室检查HIV抗体阳性+发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、关节痛、淋巴结肿大。?艾滋病的并发症：呼吸系统--肺孢子菌肺炎，中枢神经系统--结核性脑膜炎，消化系统--念珠菌食道炎，口腔--鹅口疮，皮肤--带状疱疹，眼部--眼底絮状白斑，肿瘤--卡波西肉瘤。?流行性出血热传播途径有：①接触传播。②呼吸道传播。③消化道传播。④虫媒传播。⑤垂直传播。?狂犬病：人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为恐水、怕风、狂躁、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。?狂犬病的麻痹期：痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。?乙脑极期：高热，意识障碍，惊厥或抽搐，呼吸衰竭，颅内高压及脑膜刺激征，其他神经系统症状和体征。?普通型流脑的治疗：一般治疗：早诊断、早隔离，保证液体量、热量及电解质供应。病原治疗：青霉素—首选药。?伤寒：是由伤寒杆菌经消化道传播引起的急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大和白细胞少等。?细菌培养是确诊伤寒的主要手段。?母婴传播的疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、艾滋病。?疫源地消*：①随时消*：指在传染源仍然存在的疫源地内，对传染源的排泄物、分泌物及其污染过的物品进行的及时性消*处理。②终末消*：指传染源离开疫源地，对其曾经产生的含有病原体的排泄物、分泌物以及排泄物、分泌物所污染的物品及场所进行的最后一次彻底消*，以期完全杀灭和清除患者播散遗留的病原体，应在患者离开后立即进行。?灭菌法：杀灭包括细菌芽孢的一切微生物。药理学?变态反应：是指少数人对某些药物产生的病理性免疫反应。临床表现有药热、皮疹、哮喘、溶血性贫血、类风湿性关节炎等，严重时也可引起过敏性休克。?不同给药途径吸收快慢依次：吸入肌内注射皮下注射舌下口服直肠皮肤。?药酶诱导药和抑制药：特点是：①选择性低，能同时催化多种药物。②变异性较大。③药酶活性易受药物的影响而出现增强或减弱。?新斯的明的作用：抑制胆碱酯酶活性——兴奋骨骼肌和兴奋平滑肌。?有机磷中*特殊解*药：①阿托品为特异性、高效能解*药物，能迅速对抗体内ACh的M样作用，大剂量能解除一部分中枢症状，并兴奋呼吸中枢；②AChE复活药是一类能使被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性的药物。?山莨菪碱的作用：解痉作用选择性高，可改善微循环，抑制唾液分泌、扩瞳作用较阿托品弱。?异丙肾上腺素的作用：兴奋心脏，影响血压，舒张支气管，促进代谢。?多巴胺应用于治疗各种休克，尤其适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克?酚妥拉明应用于外周血管痉挛性疾病，静滴NA药液外漏，急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭，休克，诊断嗜铬细胞瘤。?苯妥英钠的应用：癫痫，外周神经痛，室性心律失常。?吗啡应用于疼痛和心源性哮喘。?阿司匹林不良反应：胃肠道反应，凝血障碍，水杨酸反应，过敏反应，瑞夷综合征。?呋塞米不良反应：水和电解质紊乱，耳*性，胃肠道反应，高尿酸血症。?美托洛尔用于高血压对伴有心输出量偏高或血浆肾素活性增高者以及伴有冠心病者更适宜。?应用于室上性心律失常，焦虑、甲状腺功能亢进等引起的窦性心动过速，室性心律失常，急性心肌梗死。?β受体阻滞药的作用：降低心肌耗氧量，改善心肌代谢，增加缺血区血液供应，促进氧合血红蛋白解离。?阿昔洛韦是治疗HSV感染的首选药。中西医结合内科学?感冒风寒束表→恶寒重，发热轻，无汗，脉浮或浮紧→荆防败*散。?急性支气管炎→中医→以“风”为先导：病位——肺，肺卫受邪，肺气塞遏不宣，气机不利，肺气上逆为咳。?慢性支气管炎并发症以塞性肺气肿最常见。?COPD中医病因病机：脏腑功能失调、六淫邪气侵袭→病位在肺，累及脾肾。?FEV出现减少，且FEV/FVC70%对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义。?呼吸性酸中*三性：喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音弥漫性和气道阻塞的可逆性。?寒哮证→咳不甚，咳吐不爽，痰稀薄色白→射干麻*汤。?肺癌痰湿蕴肺→咳嗽痰多，纳差便溏，苔厚腻，脉弦滑→二陈汤合瓜萎薤白半夏汤。?呼吸衰竭脾肾阳虚→咳喘动则尤甚，腹满浮肿，肢冷尿少→真武汤合五苓散。?慢性心力衰竭气虚血瘀→心悸气短，神疲乏力，口唇发绀，或胸部闷痛→保元汤合血府逐瘀汤。?心律失常西医治疗→窦性心动过速→首选β受体阻滞剂；阵发性室上性心动过速首选腺苷，无效静注维拉帕米；发作频繁者，应首选经导管射频消融术以根除；β受体阻滞剂可作为所有房颤患者控制心室率的一线治疗药物。?心律失常心虚胆怯→心悸不宁，善惊易恐，易惊醒→安神定志丸。?西医治疗→窦性心动过缓；有症状可用阿托品治疗；房室传导阻滞→阿托品0.5～mg静脉注射、异丙肾上腺素～4→μg/min静脉点滴；对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治；病态窦房结综合征→酌情应用阿托品、麻*素或含服异丙肾上腺素。?缓慢心律失常心肾阳虚→形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长→参附汤合真武汤。?复苏后处理脑复苏是心肺复苏最后成败的关键：①降温；②脱水。?中老年患者+吸烟史＋胸痛3→5分钟＋服硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛。?急性心肌梗死气虚血瘀→胸闷心痛，动则加重，神疲乏力，气短懒言→补阳还五汤。?病*性心肌炎热*侵心→发热微恶寒（表证），心悸气短，胸闷或隐痛→银翘散。?急性胃炎西医病因：急性应激是最主要病因；急性胃炎的病理变化为胃黏膜固有层炎症，以中性粒细胞浸润为主；中医病位在胃，与肝、脾关系密切，病机：胃失和降，胃络受损。?慢性胃炎西医病因：幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要病因；病理：主要组织病理学特征是炎症、萎缩和化生；病机：不通则痛，不荣则痛，初起多实，久病以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂。?胃癌脾胃虚寒→胃脘隐痛绵绵不断→理中汤合四君子汤。?肝硬化治疗原则：用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法——攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚。?腹泻是溃疡性结肠炎最主要的症状，常反复发作或持续不愈，黏液血便是本病活动期的重要表现；诊断：慢性或反复发作性腹泻、脓血黏液便、腹痛，伴不同程度全身症状+粪检无病原体+内镜检查。?上消化道出血肝火犯胃→吐血鲜红，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒→龙胆泻肝汤。?血尿＋蛋白尿＋水肿十高血压年=慢性肾小球肾炎。?肾病综合征水湿浸渍→下肢明显，按之没指，胸闷，纳呆，泛恶→五皮饮合胃苓汤。?尿路感染最常见致病菌为革兰阴性杆菌；大肠埃希菌（大肠杆菌）约占门诊患者的90%。?急性肾盂肾炎膀胱湿热→小便灼热刺痛，色*赤，腰痛拒按，或见恶寒发热→八正散。?透析指征：①少尿或无尿天；②尿*症症状明显；③肌酐清除率较正常下降超过50%或血尿素氮升高达mmol/L，血肌酐升高达44μmol/L；④血钾超过6.5mmol/L；⑤代谢性酸中*，CO→CP≤3mmol/L；⑥脑水肿、肺水肿或充血性心力衰竭。?慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因。?慢性淋巴细胞性甲状腺炎痰瘀凝结→质地较硬，或有疼痛，疲倦乏力，纳呆欲吐→二陈汤合桃红四物汤。?胰岛素敏感剂，适用于型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显；胰岛素促分泌剂，降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。?RA的常用药物分为四大类，即非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药（为慢性首选缓解病情药物）、糖皮质激素和植物药。?CT是诊断脑出血安全有效的方法，为临床上脑出血疑诊病例的首选检查。?纠正吸氧是关键性治疗：高压氧是治疗一氧化碳中*的特效方法；防治脑水肿用5%甘露醇。?不寐病机→实证—肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴。?阳虚秘→四肢不温，腹中冷痛→济川煎。?郁证痰气郁结→咽中如有物梗塞，吞之不下，略之不出→半夏厚朴汤。?内伤发热→痰湿郁热→低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞→*连温胆汤合中和汤或三仁汤。中西医结合外科学?有头疽和无头疽的区别是：有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病；无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病。?箍围药适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者；金*散、玉露散用于阳证疮疡、冲和膏用于半阴半阳证者、回阳玉龙膏用于阴证者。?抗胆碱类药：具有抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅，等功效。有阿托品和东莨菪碱等。?全身麻醉并发症及处理：喉痉挛（环甲膜穿刺吸氧、静注琥珀酰胆碱+气管内插管）；呼吸停止；血压下降（吸氧+麻*素）。?血清钾＜3.5mmol/L为低钾血症；血清钾浓度＞5.5mmol/L称高钾血症。?急性出血患者输血指征是失血量达～ml。?感染性休克的补充血容量：一般可先输低分子右旋糖酐mL及平衡液mL，先快后慢。?疖的临床表现：初起毛囊处有红、肿、热、痛的小结节，逐渐肿大并隆起，数天后中央部出现脓。?脓肿的临床表现：浅表脓肿可见局部隆起，红肿热痛明显，压之剧痛，有波动感；深部脓肿则红肿和波动感不明显，但局部疼痛、水肿、有压痛，在压痛或水肿最明显处用粗针穿刺，抽得脓液即可确诊。?进行性血胸型胸膜腔穿刺前，首先出入足量血液的原因是防治低血容量性休克。?中央型和包膜下脾破裂临床急性失血性休克和血性腹膜炎表现不明显，若血肿继续增大，则出现"延迟性脾破裂"。?肾损伤的临床表现：休克、血尿、疼痛、发热；主要体征为腰腹部肿块和触痛。?烧伤面积的估计：头颈部：×9%；躯干：3×9%；两上肢：×9%；双下肢：5×9%+%，共为×9%+%。?甲亢的手术并发症：（）术后呼吸困难和窒息（术后48小时内，最危重的并发症）；（）喉返神经损伤：嘶哑；（3）喉上神经损伤；（4）手足抽搐。?急性乳腺炎的临床表现：乳房肿胀疼痛、发热等；初起时患部压痛，化脓触痛显著，拒按，脓已成按之波动感。?胃及十二指肠溃疡大出血的临床表现与检查：最常见的表现是呕血和黑便；上消化道出血时可行急诊胃镜检查。?门静脉高压的瘀血内结证：膈下逐瘀汤。?肠梗阻共同的四大症状（痛、呕、胀、闭）。?急性梗阻性化脓性胆管炎：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、*疸）+休克、中枢神经抑制。?急性胰腺炎最常见的梗阻原因是胆结石；水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。?尿道结石的临床表现：突发性尿线变细、尿流中断，甚至急性潴留。有时伴排尿痛，并放射至阴茎头部。?关节病型银屑病较之寻常型银屑病诊断上的主要依据是：关节易发病，其症状的轻重随皮损的轻重而变化，血清类风湿因子检查阴性。中西医结合妇科学?宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。?两个月来潮一次者称为“并月”；三个月一潮者称为“居经”；一年一行者称为“避年”；终生不潮而能受孕者称为“暗经”。?经量是指一次月经的总失血量，正常为0～60mL，若超过80mL为月经过多。?胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水（妊娠38周约为mL、足月妊娠时羊水量约为mL）。其中胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官。?我国现阶段围生期规定：从妊娠满8周（即胎儿体重≥g或身长35cm）至产后周。?决定分娩的四因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全～胎儿娩出→初产妇：≤3h/经产妇：≤h。第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出后～胎盘胎膜娩出→5～5min，≤30min。?易导致妇科疾病的外邪是—寒（阴邪）、热（阳邪）、湿（阴邪）。?冲、任、督、带损伤和胞宫、胞脉、胞络受损，是妇产科疾病的基本病机和最终病位，是妇产科疾病与其他科疾病相区别的重要病机。?产后三审包括一审小腹痛与不痛；二审大便通与不通；三审乳汁与饮食多少。?胎漏、胎动不安的辨证论治：肾虚证—寿胎丸加*参、白术。?妊娠剧吐发病机理：冲气上逆，胃失和降。肝胃不和证—橘皮竹茹汤加*连或*连温胆汤合左金丸。?子晕：阴虚肝旺-杞菊地*丸加天麻、钩藤、石决明；脾虚肝旺-半夏白术天麻汤。?胎儿生长受限（FGR）：B型超声是判断FGR的关键步骤。?羊水过多：妊娠期间羊水量超过mL为羊水过多。?妊娠合并尿路感染中医辨证论治：阴虚火旺证-知柏地*丸；心火偏亢证-导赤散。?先兆子宫破裂西医治疗：立即抑制子宫收缩-肌注哌替啶00mg，或静脉全身麻醉。立即行剖宫产术。?盆腔炎性疾病中医辨证论治：热*炽盛-五味消*饮合大*牡丹皮汤；湿热瘀结-仙方活命饮。?闭经西医治疗：氯米芬用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。溴隐亭适用于单纯高PRL血症者。?子宫内膜癌：诊断性刮宫是子宫内膜癌确诊依据。西医治疗：手术治疗-首选疗法。I度：①轻型：子宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘，一般无不适。②重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈Ⅱ度①轻型：子宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内常有腰骶部疼痛或下坠感；站久、劳累后或腹压增加时症状明显。②重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。Ⅲ度：子宫颈及宫体全部脱出至阴道口外，常伴有排尿排便异常，脱出的子宫与衣裤摩擦导致宫颈、阴道壁溃疡，出血、感染。?胎膜早破的期待疗法适用于妊娠8～35、胎膜早破不伴感染。中西医结合儿科学?体重正常新生儿出生时的体重平均为3kg；正常新生儿出生时的身长平均约50cm；新生儿头围平均34cm。?前囟约在～8个月闭合；后囟最迟约于生后6～8周闭合。?透关射甲的含义指小儿指纹穿过了风、气、命三关达到指甲的部位，提示病情危笃。?小儿尿色深*：湿热内蕴；小儿尿色*褐如浓茶：湿热*疸。?小儿中药用量：新生儿用成人量的/6；乳婴儿为成人量的/3；幼儿为成人量的/；学龄儿童为成人量的/3或成人量。?生理性*疸大多在出生后～3天出现，4～6天达高峰，0～4天消退；出生后4小时内即出现*疸，3周后仍不消退，或持续加深，或消退后复现，为病理性*疸。病机：阳气虚衰，寒凝血涩。?小儿支原体肺炎咳嗽的特点是刺激性剧烈咳嗽。?病*性心肌炎CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。?重度脱水伴有休克的补液方法：应首选快速应用∶含钠液，于30分钟至小时内静脉输。?急性肾小球肾炎风水相搏证代表方为麻*连翘赤小豆汤合五苓散；水凌心肺证代表方为己椒苈*丸合参附汤。?营养性缺乏性贫血验室检查：血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力增高、中幼红细胞增多。?儿童期糖尿病的诊断标准：①空腹血糖≥7.0mmol/L；②随机血糖≥.mmo/L；③糖耐量试验中0分钟血糖≥.mmol/L，凡符合上述任何一条即可诊断为糖尿病。①中枢性性早熟（真性性早熟）：可造成终生身高落后；②外周性性早熟（假性性早熟）：第二性征出现，但非青春期发动，一般无性腺增大。?性早熟阴虚火旺证：柏地*丸；肝经郁热证：丹栀逍遥散。?疳气代表方为资生健脾丸；疳积代表方为肥儿丸。?维生素D缺乏性佝偻病激期：骨骺变化和运动功能发育迟缓，肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸、颅骨软化；此期血生化及骨骼X线片明显改变：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增。?维生素D缺乏性佝偻病脾虚肝旺证代表方为益脾镇惊散。体征：佛斯特征（面神经症）、罗斯特征（腓反射）、陶瑟征（人工手痉挛症）。?麻疹的治疗原则：以透为顺，以清为要。初热期透表为主、见形期清解为主、收没期养阴为主。?青霉素是治疗猩红热的首选药物。?中*型细菌性病疾的中医病因病机：病变主要在肠腑，为邪*滞于肠腑，凝滞津液、蒸腐气血所致。?积滞的病位：脾、胃。基本病理机制：乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为惊风八候。?小儿急惊风首选的抗惊厥药是地西泮。针灸学?十二经脉的循行走向规律是：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。?手足阳经为阳明在前、少阳在中、太阳在后（阳经阳少太）。?手足阴经为太阴在前、厥阴在中、少阴在后（阴经太厥少）。?小肠经既到目内眦，也走目外眦。?一源三岐：任、督、冲脉皆起于胞中，同出于会阴。?入上齿的是足阳明胃经，入下齿为手阳明大肠经。?滞产（孕忌）：合谷、三阴交、昆仑、至阴。?特殊作用：天枢可治泄泻，又可治便秘。内关在心动过速时可减慢心率，心动缓时可提高心率。?治疗胆道蛔虫症首选迎香。?井穴多用于急救，荥穴多用于治疗热证，输穴治疗关节疼痛，合穴多用于治疗相关脏腑病证。?八脉交会穴：（与奇经八脉相通的十二经脉在四肢部的八个腧穴）公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢；后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。?八会穴：脏会章门腑中脘，气会膻中血膈俞，筋会阳陵脉太渊。骨会大杼髓（绝骨/悬钟）。?前发际正中至后发际正中寸；耻骨联合上缘至髌底8寸；股骨大转子至腘横纹（平髌尖）9寸。?太渊（输穴、原穴、脉会）：在腕前区，桡骨茎突与舟状骨之间，拇长展肌腱尺侧凹陷中→特殊主治：无脉症。?足少阳胆经，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。?痹证：行痹：膈俞、血海；（治风先治血，血行风自灭）。?中风－中经络主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。（烁哥口诀：吃水三中内急）。?中风－中脏腑主穴：闭证：十二井、水沟、太冲、丰隆、劳宫。（烁哥口诀：井水冲龙宫）?不寐的针灸治疗，主穴：百会、安眠、神门、三阴交、照海、申脉。（烁哥口诀：二跷三神会安眠）?感冒的针灸治疗主穴：列缺、合谷、风池、大椎、太阳。（口诀：列谷风太大）?月经先期：关元、三阴交、血海。（烁哥口诀：三海关）?痛经实证的针灸治疗主穴：中极、次髎、地机、三阴交、十七椎。虚证的针灸治疗主穴：关元、足三里、三阴交、十七椎。（烁哥口诀：痛经实中地三次+十七椎，虚三三关元+十七椎）?颈椎病的针灸治疗主穴：颈夹脊、天柱、风池、曲池、悬钟、阿是穴。（口诀：天风曲中是夹脊）?落枕的针灸治疗，主穴：外劳宫、天柱、阿是穴、后溪、悬钟。(烁哥口诀：后天选老公）?晕厥的针灸治疗：水沟、百会、内关、足三里。?心绞痛主穴：内关、郄门、阴郄、膻中。卫生法规?卫生法的基本原则：卫生保护原则，预防为主原则，公平原则，保护社会健康原则和患者自主原则。?医疗用*性药品、第二类精神药品处方保存期限为年。?假药：成分不符，冒充药品，药品所标明的适应证或者功能主治超出规定范围，变质药品。?甲类、乙类传染病暴发、流行时，*府可决定并宣布本行*区域部分或全部为疫区；国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区。?突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位应在小时以内向当地卫生行*部门报告突发公共卫生事件；卫生行*主管部门应在小时以内向本级人民*府报告。?患者死亡，对其死因有异议，应在48小时内进行尸检；具有尸体冻存条件的，可延长至7日。?经考核取得医师资格的中医医师超出注册的执业范围从事医疗活动的由县级以上人民*府中医药主管部门责令暂停六个月以上一年以下执业活动并处一万元以上三万元以下罚款情节严重的吊销执业证书。?基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。医学伦理?生物医学模式转变：生物-心理-社会医学模式。①尊重病人的生命；②尊重病人的人格；③尊重病人的权利。?与患者沟通的原则：尊重原则、自律原则、科学原则。?患者的权利：①基本医疗权；②疾病认知权；③知情同意权；④保护隐私权；⑤社会免责权；⑥经济索赔权。?处理医务人员之间关系的道德原则：互相尊重、互相监督、互相支持、互相学习。?人体实验的道德原则：①知情同意原则；②维护病人利益原则（受试者利益第一，医学利益第二）；③医学目的原则；④科学对照原则。?人体实验的类型包括：天然实验、志愿实验、强迫实验、欺骗实验。?人体器官移植的伦理原则：知情同意原则，尊重原则，效用原则，禁止商业化原则，保密原则，伦理审查原则。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇