重启生命之源
这一期值得我们共同学习
ACC/AHA瓣膜性心脏病管理
MarcoRoffi教授指出，由于经导管心脏瓣膜治疗进展颇大，已经成为心脏瓣膜病治疗的一种重要选择，但是否采用经导管心脏瓣膜治疗，需要多学科共同决策，因此推荐在优秀的中心成立心脏团队和心脏瓣膜中心。采用侵入性较小的治疗方案，减少有创操作。临床研究已经证实，新的、微创的方法治疗瓣膜性心脏病的安全性和有效性，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）适应证不断扩大。心脏瓣膜中心应能胜任各种瓣膜疾病的外科及介入手术，具备充分的多学科专家技术支持、完善的影像检查设备、院后咨询及科学管理，以助患者诊疗优化。
1.指南建议继续使用瓣膜性心脏病的疾病分期：疾病分期包括4期：风险期、进展期、无症状严重期和有症状严重期。评分基于胸外科医师学会（STS）评分，增加3个要素：体弱、主要器官损害术后未改善和操作相关障碍。这意味着没有简单的风险评分，医生需个体化评估和制订决策。
NOAC
适合哪些情况？
2.对于房颤合并瓣膜性心脏病，或者生物瓣膜置换术后3个月的患者，非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂（NOAC）是维生素K拮抗剂（VKA）的有效替代方案；应根据CHA2DS2-VASc评分来确定是否需要抗凝治疗。房颤合并风心病二尖瓣狭窄的患者应使用VKA抗凝治疗；机械瓣膜置换（伴或不伴房颤）的患者不宜使用NOAC。
主动脉瓣狭窄（AS）
3.主动脉狭窄(aorticstenosis,AS)患者的药物治疗原则
对于AS病因治疗提出了药物治疗原则。特别强调了高血压、高脂血症、糖尿病、心衰和冠心病防治的重要性。同时强调了锻炼、饮食、戒烟等生活方式干预的重要性。
4.对于适合使用生物瓣膜的患者，应根据是否存在症状、患者的年龄和预期寿命、干预指征、预测的手术风险、解剖学等因素来决策选择外科主动脉瓣置换（SAVR）还是经导管主动脉瓣植入（TAVI）。
5.二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。当出现二尖瓣、三尖瓣返流，说明这两个瓣膜在心脏收缩时，瓣膜合拢不良，也就是有点关闭不全，使左右心室的血液有少许返流到了左右心房。
6.对于瓣膜形态良好、二尖瓣反流小于中度且无左心耳血栓的D期风湿性二尖瓣狭窄患者，如果在综合瓣膜病中心手术，则建议采用经皮二尖瓣球囊扩张术（PMBC）。
7钙化性二尖瓣狭窄患者通常合并多种疾病，且年龄较大。由于狭窄是由二尖瓣瓣环钙化累及小叶基底部引起的，没有叶尖的参与，因此PMBC不能带来获益。8对于合并左室功能不全的继发性二尖瓣反流，指南推荐的心衰药物治疗是主要的手段，继发性二尖瓣反流通常随着药物的优化而改善。
9.三尖瓣反流通常是继发性的，其药物治疗包括利尿、治疗心衰肺动脉高压的根本原因。
o对于无症状的2a类适应证患者SAVR是首选，包括运动试验结果异常、非常严重的主动脉狭窄、病情进展迅速、BNP水平升高；
o如果可行，年龄＞80岁或预期寿命＜10年的患者首选TFTAVI；
o年龄65-80岁、无TFTAVI禁忌证的有症状患者，建议医生和患者共同决策，选择SAVR或TFTAVI；
o如果介入治疗后预期生存时间＞12个月且生活质量可接受，TAVI是任何年龄段有症状、手术风险高或有手术禁忌患者的首选；