小考叮嘱：昨天的考题，大部分同学能够达到全对，并在留言区打卡，也有少部分同学仍然存在错题。大家在二刷的时候，要特别注意，相信第一感觉！选了就不要轻易修改，改容易改错哦！
1、鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是：A．QRS波群宽大畸形的程度B．是否存在房室分离C．心室率的快慢D．对迷走神经刺激的反应E．静脉应用普罗帕酮是否可终止答案：B
解析：室速和室上速伴室内差异性传导的心电图极为相似，容易混淆。室速常有心房独立活动与QRS波无固定关系形成房室分离，而室上速罕见，因此房室分离可作为两者最主要的鉴别依据（B对）。
2、男性，56岁。近日来感心悸，乏力，头晕。心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是：A．二度Ⅱ型房室传导阻滞B．二度Ⅰ型房室传导阻滞C．心房颤动D．一度房室传导阻滞E．三度房室传导阻滞答案：B
解析：①二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室，QRS波群脱漏，如此周而复始。故本例应诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞（B）。②二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点为PR间期恒定，且下传搏动的PR间期大多正常，P波产生的冲动按一定的比例下传至心室产生QRS波群。房颤的心电图表现为心律不整，P波消失，代之以f波出现。一度房室传导阻滞无QRS波群脱漏，但PR间期恒定延长＞0.20s（PR间期正常值为0.12~0.20s）。三度房室传导阻滞表现为心房活动（P波）与心室活动（QRS波群）各自独立、互不相关。
3、急性下壁心肌梗死最常出现的心律失常是：A．室性期前收缩B．心房颤动C．窦性心动过速D．房室传导阻滞E．房性期前收缩答案：D
解析：①一般情况下，右冠状动脉发出房室结支支配房室结。因此当右冠状动脉阻塞时，除导致急性下壁心肌梗死外，常导致房室结缺血，引起房室结及房室束缺血、水肿及炎症，极易造成房室传导阻滞。答案为D。②请记忆：急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞；急性前壁心肌梗死易导致室性心律失常。
4、根据WHO/ISH标准，下列属于临界收缩期高血压的是：A./85mmHgB./95mmHgC./90mmHgD./85mmHgE./85mmHg答案：E
解析：①临界收缩期高血压是单纯收缩期高血压的亚组，其诊断标准为收缩压~mmHg，舒张压＜90mmHg。在所给5个选项中，符合此条件的是答案E。该知识点9版内科学未讲述，了解即可。②类似的：“临界高血压”是1级高血压的亚组，其诊断标准为：收缩压~mmHg，舒张压90~94mmHg。
5、血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是：A．高血压伴主动脉瓣狭窄B．妊娠期高血压C．高血压伴左心室肥厚D．高血压伴高钾血症E．高血压伴双侧肾动脉狭窄答案：C
解析：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降压；还可改善和延缓心室重塑，减少纤维化，故尤其适合于高血压伴左心室肥厚的患者，答案为C。②ACEI可使主动脉瓣狭窄患者冠状动脉灌注减少，故禁用于高血压伴主动脉瓣狭窄（超纲知识点）。③ACEI可引起妊娠妇女胎儿畸形、发育不良、甚至死胎，应禁用。④交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ的合成，使醛固酮生成减少，从而使排钾减少，引起血钾增高，故ACEI禁用于高血压伴高钾血症患者。⑤若双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI，将使血管紧张素Ⅱ的合成减少，使肾灌注压降低，导致肾小球滤过率降低，故ACEI禁用于高血压伴双侧肾动脉狭窄。
6、二尖瓣关闭不全的特异性体征是：A．胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音C．心尖部全收缩期吹风样杂音D．胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音E．心尖部舒张中晚期隆隆样杂音答案：C
解析：①二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导（故答C）。②A为动脉导管未闭，B为主动脉瓣狭窄，D为主动脉瓣关闭不全，E为二尖瓣狭窄。
7、女，28岁。活动后心悸、气短1个月，既往有游走性关节肿痛病史。查体：双颧呈紫红色，叩诊心界饱满，心尖部可闻及舒张期强杂音。该患者最可能的诊断是：A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全答案：B
解析：①“双颧呈紫红色”为典型的二尖瓣面容。心尖部闻及舒张期强杂音，应考虑二尖瓣狭窄。患者既往有游走性关节肿痛病史，说明引起二狭的病因为风湿性。二狭叩诊可有心界向左扩大。故该患者应诊断为风湿性二狭（B）。②主动脉瓣关闭不全常可于主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样舒张期杂音。主动脉瓣狭窄常于胸骨右缘第2肋间闻及收缩期杂音。肺动脉瓣狭窄常于肺动脉瓣区闻及响亮、粗糙、吹风样收缩期杂音。二尖瓣关闭不全常于心尖部闻及收缩期粗糙吹风样杂音。
8、周围血管征主要见于：A．二尖瓣狭窄B．肥厚型心肌病C．主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣关闭不全E．主动脉瓣狭窄答案：C
解析：①周围血管征包括枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉等，主要见于脉压增大的情况，如重度主闭、甲亢和严重贫血等。②二狭、二闭、主狭、肥厚型心肌病均无周围血管征。
9、Ewart征见于：A．病*性心肌炎B．渗出性心包炎C．肥厚型心肌病D．急性心肌梗死E．纤维素性心包炎答案：B
解析：①Ewart征，即心包积液征，是指渗出性心包炎有大量心包积液时，在左肩胛骨下可出现浊音及支气管呼吸音。②纤维素性心包炎由于积液量较少，不会出现Ewart征，但会出现心包摩擦音。ACD一般不会出现心包积液，故无Ewart征。
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