心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常和功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。
风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
主要确诊依据是超声心动图检查。
临床类型与表现
（一）二尖瓣狭窄
正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2。瓣口面积减至2.0cm2以下为轻度狭窄，瓣口面积小于1.5cm2为中度狭窄；小至1cm2时为重度狭窄。
病因：风湿热为最常见病因，女性多见。
1、临床表现
（1）症状
1）最常出现的早期症状是呼吸困难
症状是劳力性呼吸困难。
严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
2）咯血：可能与肺静脉曲张出血有关。
3）其他：常出现以房颤为代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。
（2）体征：可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。心尖部可触及舒张期震颤。
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（局限、不传导），是最重要的体征；心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音（开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好）；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。
心尖部舒张期低调隆隆样递增性杂音，提示可能是（ )。
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.三尖瓣狭窄
D.三尖瓣关闭不全
E.主动脉狭窄
答案：A
2、辅助检查
（1）X线：左房增大，心影呈梨形（二尖瓣型）。
（2）心电图：二尖瓣狭窄患者可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12秒，并伴有切迹。
（3）超声心动图是明确诊断的可靠方法。
胸部X线检查心影呈梨形提示（ )。
A.心包积液
B.三尖瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.主动脉瓣狭窄
答案：D
总结二尖瓣狭窄标志物
1、症状：呼吸困难、咯血、右心衰
2、体征：梨形心、舒张中晚期杂音、开瓣音
3、辅助检查确诊：超声心动图。
（二）二尖瓣关闭不全
1、临床表现
（1）症状：重者出现左心功能不全的表现。
（2）体征：心脏搏动增强并向左下移位；心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征，第一心音减弱。
2、辅助检查：超声心动图
（三）主动脉瓣狭窄
1、临床表现
（1）症状：主动脉瓣狭窄三联症：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥
（2）体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，可向颈部传导。
2、治疗：人工瓣膜置换术，重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭为手术主要指征。
主动脉狭窄最有意义的体征是（ )。
A.抬举性心尖搏动
B.脉压减小-
C.主动脉瓣区第二心音减弱
D.主动脉瓣区闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音
E.细迟脉
答案：D
（四）主动脉瓣关闭不全
1、临床表现
（1）症状：重者可有心悸、头晕。
（2）体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导。血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征：如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击、DurozieZ征等。
2、辅助检查
（1）X线：慢性期左心房、左心室增大。靴型心。
（2）超声心动图：确诊。
（五）联合瓣膜病
同时具有两个或两个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全最常见。
心脏瓣膜病变杂音总结
1、二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
2、二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音。
3、主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。
4、主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区（胸骨左缘3～4肋间）可听到舒张早期叹气样杂音。
并发症
1、充血性心力衰竭：是首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。
2、心律失常： 房颤是心瓣膜病最常见的心律失常。
3、亚急性感染性心内膜炎：主动脉瓣关闭不全病人发生率较高，常见致病菌为草绿色链球菌。
4、栓塞：多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，以脑动脉栓塞常见。另外，重症心力衰竭病人因长期卧床，下肢静脉可形成血栓。
下列哪种疾病最易并发脑血管栓塞（ )。
A.二尖瓣狭窄伴房颤
B.主动脉瓣狭窄
C.心力衰竭
D.三尖瓣关闭不全伴房颤
E.高血压
答案：A
治疗原则
1、内科治疗：积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。
2、外科手术：是治疗本病的根本方法。
护理问题
1、活动无耐力 与心排血量减少有关。
2、有感染的危险 与肺淤血、风湿活动有关。
3、特定知识缺乏与对疾病缺乏正确认识有关。
4、潜在并发症：心衰、栓塞、心律失常。
护理措施
1、风湿的预防与护理：风湿活动时应注意休息
2、防止栓塞发生
（1）病人避免长时间盘腿或蹲坐。
（2）合并房颤者服阿司匹林， 防止附壁血栓形成。
（3）观察栓塞发生的征兆，脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。
健康教育
1、指导病人居住环境要避免潮湿、阴暗等不良条件。
2、指导病人避免诱发因素，要劝告反复发生扁桃体炎病人，在风湿活动控制后2～4个月可手术摘除扁桃体。
3、育龄妇女要在医生指导下，根据心功能情况，控制好妊娠与分娩时机。
4、教育病人坚持按医嘱服药。
心脏瓣膜病病人的护理总结
1、病因：与A族乙型溶血性链球菌感染有关。
2、最常受累：二尖瓣，其次是主动脉瓣。
3、确诊：超声心动图检查。
4、联合瓣膜病：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。
5、并发症：
（1）充血性心力衰竭：首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。
（2）心律失常：房颤最常见。
（3）亚急性感染性心内膜炎：主动脉瓣关闭不全，常见致病菌为草绿色链球菌。
（4）栓塞：二尖瓣狭窄伴有房颤，脑动脉栓塞常见。
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