风湿性二尖瓣关闭不全

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TUhjnbcbe - 2021/11/5 7:57:00
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二、循环系统

1、心力衰竭的诱因:

感染紊乱心失常

过劳剧变负担重

贫血甲亢肺栓塞

治疗不当也心衰

2、右心衰的体征:

三水两大及其他

解释:

三水:水肿、胸水、腹水

两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

3、洋地*类药物的禁忌症:

肥厚梗阻二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

预激病窦不应该

4、房性早搏心电表现:

房早P与窦P异

P-R三格至无级

代偿间歇多不全

可见房早未下传

5、心房扑动心电表现:

房扑不于房速同,等电位线P无踪

大F呈锯齿状,形态大小间隔匀

QRS不增宽,F不均称不纯

6、心房颤动心电表现:

心房颤动P无踪

小f波乱纷纷

三百五至六百次

P-R间期极不均

QRS当正常

增宽合并差传导

7、房室交界性早搏心电表现:

房室交界性早搏

QRS同室上

P必逆行或不见

P-R小于点一二

8、阵发性室上性心动过速的治疗:

刺迷胆碱洋地*,升压电复抗失常(注:“刺迷”为刺激迷走神经)

9、继发性高血压的病因:

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高

注:“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压;

“原醛”——原发性醛固酮增多症;

“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;

“皮质”——皮质醇增多症;

“动脉”——主动脉缩窄;

“妊高”——妊娠高血压

10、心肌梗塞的症状:

疼痛发热过速心

恶心呕吐失常心

低压休克衰竭心

11、心梗与其他疾病的鉴别:

痛哭流涕、肺腑之言

注:“痛”——心绞痛;

“流”——主动脉瘤夹层分离;

“肺”——急性肺动脉栓塞;

“腑”——急腹症;

“言”——急性心包炎

12、心梗的并发症:

心梗并发五种症

动脉栓塞心室膨

乳头断裂心脏破

梗塞后期综合症

13、主动脉瓣狭窄的表现:难、痛、晕

超声心动图:

A峰:爱玩,睡的比较晚,出现于舒张晚期,代表“舒张晚期心室充盈最大值”;

E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。

14.心肌梗死定位:

前间,局前,前侧,广前1-5,下间,下侧,见下加II、III、avF,见侧加I、avL,正后有78,高侧L8。(1—V1)

15.心梗酶学检查:

①肌钙蛋白I(cTnI):我们三人11月24号请假去玩,7到10天才能回来。(I我们,3-4h升高,11-24h达高峰,7到10天降至正常)

②肌钙蛋白T(cTnT):他们三人这一两天恐怕不能来上课,估计十天半个月回不来(T他们,24-48h达高峰,10-14天降至正常)

③肌红蛋白:小白2点开始发烧,12h还没退烧,1到2天恐怕不能去上学(2h内升高,12h达最高峰,24-48h恢复正常)

④CK-MB:小梅和我说好下午四点约会,现在16点24分还没来,我打算3、4天不理她了。(心肌酶学4h内升高,16-24h达高峰,3-4天恢复正常)

16.二尖瓣狭窄:

二哥是大侠,还吃梨。(二—二尖瓣狭窄,哥—格氏杂音,梨—梨形心)

17.主动脉关闭不全:

主人伤风感冒很多天,没有退烧,终于得了一个慢性主动脉关闭不全(慢性主动脉关闭不全病因:主—主动脉瓣二瓣化,风—风湿性心脏病,退—退行性瓣叶钙化,心—感染性心内膜炎)(奥不全知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音)

18.心肌病分类:

吃饭限制了,就不再肥了,身体也不扩张了,导致心律失常也好了(女人减肥)

注:限制—限制型心肌病,肥—肥厚型心肌病,扩张—扩张型心肌病,致心律失常型心肌病。

19.心肌炎(科萨奇B组病*)

两菌、两体、两虫(感染性因素)---细菌、真菌,螺旋体、立克次体,原虫、蠕虫。

20.冠心病的临床表现:

平时无体征,发作有表情,焦虑出汗皮肤冷,心律加快血压升,交替脉,偶可见,奔马律,杂音清,逆分裂,第二音。

21.扩张型心肌病

一大二薄三弱四小

一大:心腔变大,主要为左室;二薄:室壁变薄;三弱:运动幅度减弱;四小:射血分数(EF)减小

22.新旧血压单位换算

血压mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得kpa值。

例如:收缩压mmHg加倍为,再加倍为,除以3得,再除以10,即16kpa;

反之,血压kpa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。

23.关于心电轴

口对口,向左走;

尖对尖,向右偏

24.钾离子对心电图的影响:

将T波看成是钾离子的TENT(帐篷),血钾浓度降低时,T波下降,甚至倒置,出现U波;血钾浓度升高时,T波也升高。

25.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别:

心足肾眼颜,肾快心源慢。

心坚少移动,软移是肾源。

蛋白血管尿,肾高眼底变。

心肝大杂音,静压往高变。

第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

26.左心衰临床表现:

端坐位,腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,激素结扎来放血激素,镇静,吸氧。

27.抗高血压药

利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a.

28.抗高血压药注意:

(1)酶尿不用孕.

(2)杯阻不能肺.

(3)尿杯不用糖尿病.

(4).心衰不用钙杯

29.急性肺水肿治疗口诀:

坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)

30.法洛四联症歌诀

肺动脉窄,主动脉跨,

膜部缺损,右心室大。

31.高血压降压药物禁忌:

口诀:酶尿不用孕,倍阻不能肺,尿倍不糖尿,心衰不钙杯。

解释:ACEI影响胎儿发育,利尿减少血容量,不用于孕妇;

β阻剂可引起支气管收缩,不用于哮喘及COPD;

噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状;

钙离子及β阻剂不能用于心衰,会使心衰加重。

32.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

口诀:心梗与其它疾病的鉴别:痛哭流涕,肺腑之言。

解释:痛---心绞痛;流--主动脉夹层、动脉瘤;肺---急性肺栓塞;言---急性心包炎。

33.先心病瓣膜杂音

口诀:二三不闭像吹风,二三狭窄响隆隆;

主脉不闭在叹气,动脉导管像机器。

解释:

二尖瓣关闭不全:全收缩期吹风样高调一贯型杂音,在心尖区最响。

三尖瓣关闭不全:杂音为高调、吹风样和全收缩期,在胸骨左下缘或剑突区最响,右心室显著扩大占据心尖区时,在心尖区最明显。

二尖瓣狭窄:心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导。

三尖瓣狭窄:胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的,较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音,伴舒张期震颤。

主动脉关闭不全:杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音,坐位并前倾和深呼气时易听到。

动脉导管未闭:典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音,伴有震颤。

34.心脏杂音分级歌

收缩杂音分6级,Ⅲ级以上有意义。

Ⅰ级最轻听仔细,Ⅱ级听诊较容易。

Ⅲ级较响器质性,震颤响亮是Ⅳ级。

Ⅴ级很响贴胸壁,Ⅵ级震耳须远离。

舒张杂音不分级,听见就算有意义。

解析:

舒张期杂音不分级,听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性,3级以上为器质性。

心脏杂音分级

Ⅰ级:最轻、微弱,仔细才能听到。(Ⅰ级最轻听仔细)

Ⅱ级:轻度,不太响亮,较易听到。(Ⅱ级听诊较容易)

Ⅲ级:中度,较响亮。(Ⅲ级较响器质性)

Ⅳ级:响亮,伴震颤。(震颤响亮是Ⅳ级)

Ⅴ级:很响,离开胸壁听不到。(Ⅴ级很响贴胸壁)

Ⅵ级:极响,震耳,离开胸壁亦能听到。(Ⅵ级震耳须远离)

35.洋地*类药物临床应用的禁忌症:

简易口诀

肥厚梗阻二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

预激病窦不应该

36.抗高血压药物应用注意事项

口诀----简称‘四不’口诀

酶尿不用孕;杯阻不能肺;尿杯不用糖尿病;心衰不用钙杯。

口诀具体解释为:

利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用。

B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄。

噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状。

钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰

37.心电图口诀总结

口诀:房早撇,室早阔,窦缓二十五,窦速十五格,房扑很规整,房颤不论个,

左室(肥大)五五二百五,右室(肥大)又偏一刀(导)切,

II/I有P臭的远,II/IIPR差不多,III度阻滞各顾各,

室上速比10少,室速就是室早多,

左阻左偏Q群宽

I,L,5导R波切右阻VIM型

T波倒置下了河,心梗T倒(置)ST变,急性异Q要出现,前臂要在3到5;(前)间壁1至3导间,侧壁1L和56

广泛前壁一溜烟,下壁II,III加F,后壁12T波尖,缺血ST多下移,典型可见T着宽。

解析:

房早撇(前有异常P波即P“),

室早阔(QRS波形宽大畸形,代偿完全),

窦缓二十五(RPRR间隔大于25小格),

窦速十五格(PRRR间隔小于15小格),

房扑很规整(F波形形态大小一致,节律规则,以固定比例下传),

房颤不论个(F波形形态大小不致,节律不规则,RR间期绝对不整),

左室(肥大)五五二百五(V5导联R波高度>5大格mV),

右室(肥大)又偏一刀(导)切(V1导联R波高度>1.0mV电轴右偏),

II/I有P臭的远(II度I型房室传导阻滞P波与QRS渐远至脱落),

II/IIPR差不多(II度II型房室传导阻滞,脱落前PR间期基本相等),

III度阻滞各顾各(P波与QRS均规则,但相互无关联),

室上速比10少(RR间期<10小格),

室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现。——次/分),

左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS波增宽)

I,L,5导R波切(1、L和V5导联R波宽大、顶端有切记)

右阻VIM型(rsR"波形),

T波倒置下了河,心梗T倒(置)ST变(弓背向上抬高),

急性异Q要出现,(Qs.Qr,qR、Q波时间>0.04s,深度>1/4R)

前臂要在3到5(V3——V5出现异常Q波);

(前)间壁1至3导间(V1——V3出现异常Q波),

侧壁1L和56(1L,V5,V6出现异常Q波)

广泛前壁一溜烟(V1——V3出现异常Q波),

下壁II,III加F(II,III加F出现异常Q波),

后壁12T波尖(V1,V2R波增高、T波高耸,V7——V9出现异常Q波),

缺血ST多下移(ST段普遍下移>0.05mV)

,典型可见T着宽。(倒置T波较深,升支与将支对称,称为宽状T波)

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