心肺听诊每年考核分值为8分,考试形式为2个选择题,每题各4分。
2考纲要求(执业和执业助理医师考纲相同)
(一)肺部听诊
1.正常呼吸音:支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。
2.异常呼吸音:呼吸音减弱或增强。
3.啰音:干啰音、湿啰音。
4.胸膜摩擦音。
(二)心脏听诊
1.心脏瓣膜听诊区。
2.心律失常:早搏(二联律、三联律)、房颤。
3.心音:额外心音(奔马律)、心脏杂音(收缩期、舒张期、连续性)、心脏杂音性质(吹风样、
隆隆样、机械样)。
4.心包摩擦音
考点归纳1.心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区:
①二尖瓣区(心尖区):位于心尖搏动最强点,即第5肋间、左锁骨中线内0.5~1cm。
②肺动脉瓣区:位于胸骨左缘第2肋间。
③主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间。
④主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3肋间。
⑤三尖瓣区:位于胸骨左缘第4~5肋间。
2.心率、心律(1)心率:正常60~次/分。
(2)心律:正常人心律规整。
(3)早搏(期前收缩):
①二联律:每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩。
②三联律:每两次窦性搏动后出现一次期前收缩。
(4)房颤:心律绝对不规则,第一心音强弱不等,脉搏短绌(脉率小于心率)。
3.心音正常心音:在正常情况下可听到第一心音(S1)和第二心音(S2)。
①S1是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致,是心室收缩开始的标志,心尖部听诊最清晰(“咚”)。
②S2是血流在主动脉与肺动脉内突然减速,半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致,是心室舒张开始的标志,在心尖搏动后出现,与下一个S1距离较远,心底部听诊最清晰(“哒”)。
③S3包括生理性第三心音、奔马律、开瓣音等。心脏听诊位置
④额外心音(奔马律):心率在次/分以上,在S2之后出现病理性S3或S4,奔马律提示心肌严重损害。
⑤常考的心脏杂音:
(详见百通世纪《实践技能》)
4.心包摩擦音心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的,呈抓刮样粗糙的高频杂音,往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。
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