风湿性二尖瓣关闭不全

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TUhjnbcbe - 2021/9/5 16:04:00
第一站:临床思维能力心肺听诊第二节心脏听诊1考情分析

心肺听诊每年考核分值为8分,考试形式为2个选择题,每题各4分。

2考纲要求

(执业和执业助理医师考纲相同)

(一)肺部听诊

1.正常呼吸音:支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。

2.异常呼吸音:呼吸音减弱或增强。

3.啰音:干啰音、湿啰音。

4.胸膜摩擦音。

(二)心脏听诊

1.心脏瓣膜听诊区。

2.心律失常:早搏(二联律、三联律)、房颤。

3.心音:额外心音(奔马律)、心脏杂音(收缩期、舒张期、连续性)、心脏杂音性质(吹风样、

隆隆样、机械样)。

4.心包摩擦音

考点归纳1.心脏瓣膜听诊区

心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区:

①二尖瓣区(心尖区):位于心尖搏动最强点,即第5肋间、左锁骨中线内0.5~1cm。

②肺动脉瓣区:位于胸骨左缘第2肋间。

③主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间。

④主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3肋间。

⑤三尖瓣区:位于胸骨左缘第4~5肋间。

2.心率、心律

(1)心率:正常60~次/分。

(2)心律:正常人心律规整。

(3)早搏(期前收缩):

①二联律:每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩。

②三联律:每两次窦性搏动后出现一次期前收缩。

(4)房颤:心律绝对不规则,第一心音强弱不等,脉搏短绌(脉率小于心率)。

3.心音

正常心音:在正常情况下可听到第一心音(S1)和第二心音(S2)。

①S1是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致,是心室收缩开始的标志,心尖部听诊最清晰(“咚”)。

②S2是血流在主动脉与肺动脉内突然减速,半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致,是心室舒张开始的标志,在心尖搏动后出现,与下一个S1距离较远,心底部听诊最清晰(“哒”)。

③S3包括生理性第三心音、奔马律、开瓣音等。心脏听诊位置

④额外心音(奔马律):心率在次/分以上,在S2之后出现病理性S3或S4,奔马律提示心肌严重损害。

⑤常考的心脏杂音:

(详见百通世纪《实践技能》)

4.心包摩擦音

心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的,呈抓刮样粗糙的高频杂音,往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

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