继续更新第69期……
男性，60岁，突然晕厥一次急诊。入院后第2天心电图检查见下图：
心电图特点：
1.基本特点：心率：55次/分；PR间期：ms；QRS波时间：ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：-36°。
2.QRS波增宽，V1导联QRS波呈rS型，V5导联QRS波呈单向R波型，R波粗钝。
3.V1-V4导联ST段抬高≥0.5mV，T波直立。V3和V4导联R波振幅小于V2导联R波振幅。
心电图诊断：
1.窦性心动过缓。
2.提示急性前壁心肌梗死。
3.完全性左束支阻滞。
解析：
1.由于左束支阻滞有继发性ST段及T波改变，可影响急性心肌梗死的诊断。左束支阻滞QRS波形态改变是：V1导联QRS波呈rS或QS型，V5导联QRS波呈单向粗顿R波型。左束支阻滞继发性ST-T改变的特点和合并心肌梗死诊断标准见上一篇。本心电图中V1-V3导联以S波为主，ST段抬高≥0.5mV，符合左束支阻滞合并急性前间壁心肌梗死的诊断（见下图）。除ST段抬高外，本心电图上V3和V4导联R波振幅小于V2导联R波振幅，提示心肌梗死已经进入急性期。
左束支阻滞合并急性前间壁心肌梗死的识别
左图：左束支阻滞V1导联QRS波和继发性ST-T改变的模式圈（呈rS型伴ST段抬高和T波直立）；右图：本病剑V1导联的图形（呈rS型，ST段抬高≥0.5mV）。
2.临床资料：超声心动图示左心房和左心室增大，左心室前壁和心尖部收缩活动明显降低，轻-中度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，左心室收缩功能降低；冠脉造影未见明显冠脉病变；左心室造影示左心室显著增大。本患者由于左心室增大又伴左束支阻滞，因此在心电图上难以确诊心肌梗死。同样由于左心室收缩功能的普遍降低，不利于局限性室壁运动异常的判断，在超声心动图上也难以确诊心肌梗死。
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