慢性心力衰竭
定义
心功能不全是指由各种心脏疾病??心肌收缩能力下降??心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征，又称充血性心力衰竭，可分为急性和慢性
病因
前负荷，又称容量负荷，是指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当于心脏舒张末期的容量。
后负荷，又称压力负荷，是指心脏在收缩时所必须承受的负荷，相当于心脏壁在收缩时的张力。
容量负荷（前负荷）过重见于主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、慢性贫血、甲亢等。
左心室后（压力）负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄等。
右心室后（压力）负荷过重见于肺动脉高压、肺动脉狭窄等
常见诱因
呼吸道感染（最常见）、输液过多过快、摄入高盐食物等
临床表现
左心衰竭主要表现：肺淤血??呼吸困难（最早、最主要）、咳嗽等。
右心衰竭主要表现：体循环淤血??颈静脉怒张、肝大（正常肝脏一般触不到）、水肿等。
左心衰竭特征性表现：交替脉。
右心衰竭特征性体征：肝颈静脉回流征阳性。
左心衰竭最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，晚期出现端坐呼吸。
慢性左心衰竭（以肺淤血为病理特征）病人可有白色泡沫样痰、双肺底湿啰音等，遇到诱因加重演变为急性左心衰竭（以肺水肿为病理特征）时，则有大量粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音
治疗要点
病因治疗；强心、利尿
强心药的使用
强心药主要为洋地*类药物，具有正性肌力（增加心肌收缩力）和减慢心率作用。
平时可常期口服地高辛，加重时可缓慢静推毛花苷C（西地兰）。
使用洋地*前需测心率、脉搏1分钟，成人低于60次/分，暂停使用。
洋地*与维生素C应间隔30分钟以上，与钙剂应间隔至少4小时。
洋地*禁忌证：急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞、心肌病等。
洋地*类药物*性反应：
1.胃肠道反应（最常见）：食欲下降、恶心、呕吐等。
2.心血管系统反应（最严重）：以室性期前收缩最常见，多位联律；房颤变得规则；心电图出现鱼钩样改变。
3.神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、*绿色视等。
洋地*中*处理：停药、补钾、纠正心律失常
利尿剂的使用
使用利尿剂时应特别注意钾紊乱：
排钾利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）等，易导致低钾。
保钾利尿剂有螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等，服药时不宜摄入含钾食物，如橙汁、香蕉等。
利尿剂应在早晨或日间为宜，避免夜尿过多而影响病人休息
护理要点
输液速度应控制在20～30滴/分。因各种心脏疾病均可能并发心衰，所以输液速度均宜慢。
宜高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，限水，每日摄入食盐少于5g，服用利尿剂时可适当放宽。
休息是减轻心脏负担的主要措，应根据心功能分级决定活动和休息原则
心功能分级：
级别
表现
休息与活动指导
I级
一般活动无症状
不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动
II级
一般活动有胸闷、心悸、气促等
可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息
III级
轻于一般活动有胸闷、心悸、气促等
增加休息时间，严格限制一般体力活动
IV级
即使休息也有胸闷、心悸、气促等
绝对（严格）卧床休息，取半卧位
注：一般活动又常描述为日常活动、平时活动等
急性心衰
病因
高血压危象、急性心肌梗死、输液过多过快等??急性肺水肿
临床表现
多为急性左心衰竭。
突发极度呼吸困难（故其主要护理问题是气体交换受损）、粉红色泡沫痰
抢救措施
首先应立即安置病人取端坐位，双腿下垂。
高流量（6～8L/min）给氧，20%～30%乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫表面张力。
给予吗啡镇静、扩血管、强心利尿及硝普钠、硝酸甘油等扩血管药。
硝普钠、硝酸甘油主要不良反应为低血压，需控制滴速。
硝普钠含有氯化物，使用时不宜超过24小时
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