第一部分呼吸系统
第二章慢性阻塞性肺病
第一节慢性支气管炎
单选题：
1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是
A.每年发病至少2个月，持续1年以上
B.每年发病至少2个月，持续2年以上
C.每年发病至少3个月，持续2年以上
D.每年发病至少1个月，持续3年以上
E.每年发病至少2个月，持续3年以上
（标答:C;出处：第2章p11;知识点:慢性支气管炎、诊断与鉴别诊断;难度：易）
2．慢性支气管最主要的发病因素是
A.长期吸烟
B.感染因素
C.理化因素
D.气候因素
E.过敏因素
（标答:A;出处：第2章p8;知识点:慢性支气管炎、病因;难度：易）
3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是
A.X线检查
B.临床表现
C.血液检查
D.呼吸功能检查
E.痰液检查
（标答:A;出处：第2章p11;知识点:慢性支气管炎、诊断;难度：中）
4．不属于慢性支气管炎的并发症的是：
A.支气管肺炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
（标答:D;出处：第2章p10;知识点:慢性支气管炎、并发症;难度：易）
5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是
A.平喘
B.祛痰
C.控制感染
D.镇咳
E.免疫治疗
（标答:C;出处：第2章p11-12;知识点:慢性支气管炎、治疗;难度：中）
6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的
A.单纯型、喘息型
B.单纯型、喘息型、混合型
C.急性发作型、喘息型
D.急性发作型、慢性迁延型、混合型
E.单纯型、喘息型、慢性迁延型
（标答:A;出处：第2章p10;知识点:慢性支气管炎、临床分型;难度：易）
7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是
A.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息
B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）
C.排除其他心、肺疾患
D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据
E.肺部罗音
（标答:E;出处：第2章p11;知识点:慢性支气管炎、诊断;难度：中）
8．男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是
A.自发性气胸
B.心肌梗死
C.肺栓塞
D.急性左心衰竭
E.肺部感染导致呼吸衰竭
（标答:A;出处：第2章p9-10;知识点:慢性支气管炎、临床表现;难度：难）
多选题
1.慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括
A.常于寒冷季节加重
B.一般夜间咯痰较多
C.痰多为白色泡沫痰或黏液痰
D.合并感染时痰呈*色
E.痰中偶可带血
（标答:ACDE;出处：第2章p9;知识点:慢性支气管炎、临床表现;难度：中）
填空题：
1．慢性支气管炎的临床表现有、、。
（标答:咳嗽、咯痰、喘息;出处：第2章p9;知识点:慢性支气管炎、临床表现;难度：易）
名词解释：
1.慢性支气管炎急性发作期
（标答:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧;出处：第2章p10;知识点:慢性支气管炎、分期;难度：易）
简答题：
1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？
（标答:慢性支气管炎的诊断标准为：
1.凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;
出处：第2章p11;知识点:慢性支气管炎、诊断;难度：中）
2．慢性支气管炎如何分型及分期？
（标答:分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期;出处：第2章p10;知识点:慢性支气管炎、分型与分期;难度：中）
病例分析：
女性，50岁。反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯*色痰。有吸烟史30年。查体：T38℃，P次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。血象：WBC：9×/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。
1、如何对该病例进行完整诊断？
（标答:完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;出处：第2章p11-12;知识点:慢性支气管炎、诊断及治疗;难度：中）
2、该病的治疗原则有哪些？
（标答:治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法
;出处：第2章p11-12;知识点:慢性支气管炎、诊断及治疗;难度：中）
第二节阻塞性肺气肿
单选题：
1．阻塞性肺气肿时X线表现为
A．两肺野透亮度增加
B．双肺纹理增多
C．肺纹理增粗、紊乱
D．肺纹理呈条索状
E．双肺斑片状影
（标答:A;出处：第2章p14;知识点:阻塞性肺气肿、实验室检查;难度：中）
2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比，下列哪项正确
A．90%span=""
B．80%span=""
C．70%span=""
D．60%span=""
E．50%span=""
（标答:D;出处：第2章p14;知识点:阻塞性肺气肿、实验室检查;难度：中）
填空题：
1．COPD发病的关键机制是__________、____________和______________的____________。
（标答:气道，肺实质，肺血管，慢性炎症;出处：第2章p7;知识点:慢阻肺、概述;难度：中）
2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC__________，而FEV1。
（标答:70%，80%预计值;出处：第2章p7;知识点:慢阻肺、概述;难度：中）
4.肺气肿按其发病原因可分为______________和_______________两类。
（标答:阻塞性、非阻塞性;出处：第2章p12;知识点:阻塞性肺气肿、定义;难度：易）
名词解释：
1.慢性阻塞性肺疾病
（标答:慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因;出处：第2章p7;知识点:慢阻肺、定义;难度：易）
简答题：
1.阻塞性肺气肿的治疗。
（标答:可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他;出处：第2章p15;知识点:阻塞性肺气肿、治疗;难度：易）
2.慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？
（标答:主要临床表现：
（1）症状：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
（2）体征：
视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；
听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显。出处：第2章p14;知识点:阻塞性肺气肿、临床表现;难度：易）
第三章慢性肺源性心脏病
单选题：
1诊断早期肺心病的主要依据是
A.慢性肺部疾病
B.肺气肿体征
C.肺动脉高压
D.右心功能不全
E.呼吸衰竭
（标答：C；出处：第3章p19；知识点：肺心病，诊断；难度：易）
2慢性肺心病最常见的心律失常是
A.房性早搏和室上性心动过速
B.房颤
C.房扑
D.室早
E.室性心动过速
（标答：A；出处：第3章p18；知识点：肺心病，并发症；难度：中）
3COPD合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是
A.心律失常
B.电解质紊乱
C.休克
D.肺性脑病
E.消化道出血
（标答：D；出处：第3章p18；知识点：肺心病，并发症；难度：中）
4治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是
A.控制心律失常
B.兴奋呼吸中枢
C.控制肺部感染
D.降低血粘度
E.控制心力衰竭
（标答：C；出处：第3章p20；知识点：肺心病，治疗；难度：中）
多选题：
1.肺心病心力衰竭的临床表现包括:
A.颈静脉充盈
B.水肿
C.腹水
D.咯粉红色泡沫样痰
E.肝肿大及压痛
（标答：ABCE；出处：第3章p18；知识点：肺心病，临床表现；难度：中）
填空题：
1.肺心病的并发症有、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和
。
（标答：肺性脑病，消化道出血；出处：第3章p18-19；知识点：肺心病，并发症；难度：中）
名词解释：
1.肺性脑病
（标答：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征；出处：第3章p18；知识点：肺心病，并发症；难度：中）
简答题：
1.肺心病急性加重期的治疗原则？
（标答：（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理；出处：第3章p20-21；知识点：肺心病，治疗；难度：中）
病例分析：
男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。查体：T38℃，P次/分，R40次/分，BP/60mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR次/分，律齐，P2A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：14×/L，N：0.89，L：0.11；X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：mmol/L。
请根据以上病例请作出完整诊断。
（标答：完整诊断：
慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，
肺源性心脏病右心功能不全
II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中*并代谢性碱中*
电解质紊乱：低钾血症
出处：第3章p18-19；知识点：肺心病，并发症和诊断；难度：难）
第四章支气管哮喘
单选题：
1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是
A.β受体功能低下
B.迷走神经张力高
C.遗传因素
D.气道炎症
E.支气管平滑肌痉挛
（标答:D;出处：第4章p23;知识点:支气管哮喘、发病机制;难度：易）
2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是
A.拟肾上腺素类药物
B.*嘌呤类药物
C.色甘酸钠
D.糖皮质激素
E.酮替芬
（标答:D;出处：第4章p27;知识点:支气管哮喘、治疗;难度：中）
3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示
A.病情好转
B.出现呼碱
C.病情恶化
D.没有临床意义
E.出现心衰
（标答:C;出处：第4章p25;知识点:支气管哮喘、实验室检查;难度：难）
4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈
A.鼓音
B.浊音
C.清音
D.过清音
E.实音
（标答:D;出处：第4章p24;知识点:支气管哮喘、临床表现;难度：易）
5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用
A.舒喘灵
B.西地兰或*毛旋花子甙
C.氨茶碱
D.度冷丁
E.地塞米松
（标答:C;出处：第4章p25-26;知识点:支气管哮喘、鉴别诊断;难度：难）
6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误
A.咽部不适
B.声音嘶哑
C.下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制
D.菌群失调
E.继发感染
（标答:C;出处：第4章p27;知识点:支气管哮喘、治疗;难度：中）
名词解释：
1．咳嗽变异性哮喘
（标答:非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”出处：第4章p24;知识点:支气管哮喘、临床表现;难度：中）
简答题：
1.简述危重哮喘的处理
（标答:危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘①(2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理;出处：第4章p27-28;知识点:支气管哮喘、治疗;难度：中）
病例分析：
患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史5年。查体：P：次/分，BP：/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答：
1.完整诊断是什么？
（标答:诊断：支气管哮喘（危重哮喘）;出处：第4章p23-27;知识点:支气管哮喘、诊断治疗;难度：中）
2.治疗原则有哪些？
（标答:治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理;出处：第4章p23-27;知识点:支气管哮喘、诊断治疗;难度：中）
第五章慢性呼吸衰竭
单选题
1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是
A.PaOmmHg，PCOmmHg
B.PaOmmHg，PCOmmHg
C.PaOmmHg，PCOmmHg
D.PaOmmHg，PCOmmHg
E.PaOmmHg，PCOmmHg
（标答：C；出处：第5章p32-33；知识点：呼吸衰竭，诊断；难度：低）
2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是
A.15%-20%
B.25%-33%
C.33%-40%
D.40%-50%
E.50%
（标答：B；出处：第5章p33；知识点：呼吸衰竭，治疗；难度：中）
3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.，二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：
A.代谢性酸中*
B.呼吸性碱中*
C.呼吸性酸中*合并代谢性酸中*
D.代谢性碱中*
E.呼吸性酸中*合并代谢性碱中*
（标答：C；出处：第5章p32；知识点：呼吸衰竭，诊断；难度：难）
多选题
1.可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：
A.阻塞性肺气肿
B.慢性肺心病
C.脊髓灰质炎
D.重症肌无力
E.脊柱严重后突
（标答：ABCDE；出处：第5章p29；知识点：呼吸衰竭，病因和发病机制；难度：难）
填空题
1.呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压mmHg伴或不伴
二氧化碳分压mmHg。
（标答：低于60，大于50；出处：第5章p29；知识点：呼吸衰竭，定义；难度：中）
名词解释：
1.Ⅱ型呼吸衰竭
（标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。出处：第5章p29；知识点：呼吸衰竭，概述；难度：中）
简答题：
1.简述慢性呼吸衰竭的治疗
（（标答：（1）通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;（2）氧疗：氧流量1-3L/min;（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;（4）控制感染;（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;（6）糖皮质激素应用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。出处：第5章p34-35；知识点：慢性呼吸衰竭，治疗；难度：中）
病例分析：
男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。查体：T38.6℃，P次/分，R40次/分，BP/60mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR次/分，律齐，P2A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：16×/L，N：0.90，L：0.10；X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5mmol/L。
根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。
（标答：
完整诊断：
慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿
肺源性心脏病右心功能不全
II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中*；
诊断依据：
1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；
2体征：T38.6℃，P次/分，R40次/分，BP/60mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR次/分，律齐，P2A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；
3实验室检查：血WBC：16×/L，N：0.90，L：0.10。
X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。
血气分析：PaCO2：mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；
出处：第5章p29；知识点：呼吸衰竭，诊断；难度：难）
第六章肺炎
单选题
1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是
A．肺炎球菌
B．金*色葡萄球菌
C．绿脓杆菌
D．嗜肺*团菌
E．肺炎克雷白杆菌
（标答：A；出处：第6章p36；知识点：肺炎，概述；难度：易）
2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是A．肺炎球菌
B．金*色葡萄球菌
C．绿脓杆菌
D．嗜肺*团菌
E．肺炎克雷白杆菌
（标答：E；出处：第6章p36；知识点：肺炎，概述；难度：中）
3肺炎球菌的主要致病物质是
A．荚膜
B．内*素
C．外*素
D．凝固酶
E．溶血素
（标答：A；出处：第6章p36；知识点：肺炎，病原学；难度：中）
4医院内获得性肺炎的特点，错误的是
A．病死率高
B．革兰阴性杆菌可高达50%
C．常为混合感染
D．多继发于各种原发疾病的危重患者
E．耐药菌株少
（标答：E；出处：第6章p36；知识点：肺炎，概述；难度：中）
5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并发症是：
A．肺脓肿
B．结核性胸膜炎
C．脓胸
D．感染性心内膜炎
E．心包炎
（标答：C；出处：第6章p38；知识点：肺炎，并发症；难度：中）是
多选题
1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括:
A．首选青霉素G治疗
B．用药途径及剂量应据病情轻重而定
C．青霉素过敏者，可用林可霉素
D．一定要等待细菌培养结果
E．抗菌药物疗程通常为5-7天
（标答：ABCE；出处：第6章p40；知识点：肺炎，治疗；难度：中）
2.关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是：
A．常发生于儿童或年老体弱者
B．多发生于冬春季节
C．常咯吐粉红色乳样或脓性痰
D．病理改变主要为肺实变
E．病原菌为革兰氏阳性菌球菌
（标答：AC；出处：第6章p36；知识点：肺炎，概述；难度：中）
填空题
1.按解剖学分类，肺炎可分为、及。
（标答：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎；出处：第6章p36；知识点：肺炎，概述；难度：易）
2.肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为、、、。
（标答：充血期红色肝变期灰色肝变期消散期；出处：第6章p37；知识点：肺炎，病理；难度：中）
简答题
1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗
(①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；
②补充血容量；
③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中*，可用碳酸氢钠；
④应用糖皮质激素；
⑤应用血管活性药物；
⑥控制感染
⑦防治心肾功能不全）
病例分析
男，32岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检：T39.4℃，P次/分，BP/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞计数12×/L，中性粒细胞0.92。
根据以上病例：
（1）本病诊断是什么？需与什么疾病鉴别？
（2）如何进行治疗？
（1）诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金*色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病*或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。
（2）①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。
②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。
③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为5~7天。
第八章原发性支气管肺癌
单选题
1在肺癌的组织学分型中，最为常见的类型是
A．类癌
B．腺癌
C．鳞癌
D．大细胞癌
E．小细胞癌
（标答：C；出处：第8章p53；知识点：肺癌，病理和分类；难度：易）
2原发性肺癌中，恶性程度最高的是
A．大细胞癌
B．鳞癌
C．腺癌
D．类癌
E．小细胞癌
（标答：E；出处：第8章p53；知识点：肺癌，病理和分类；难度：中）
3对化疗最敏感的肺癌类型是：
A．鳞癌
B．腺癌
C．小细胞癌
D．支气管腺体癌
E．大细胞癌
（标答：C；出处：第8章p53；知识点：肺癌，病理和分类；难度：中）
4不属于Horner综合征表现的症状是：
A．同侧眼睑下垂
B．眼球内陷
C．瞳孔缩小
D．额部少汗
E．杵状指
（标答：E；出处：第8章p53-54；知识点：肺癌，临床表现；难度：中）
5对放疗效果最好的肺癌类型是：
A．小细胞癌
B．鳞癌
C．腺癌
D．大细胞癌
E．浆细胞癌
（标答：A；出处：第8章p56；知识点：肺癌，治疗；难度：中）
多选题
1.40岁以上长期大量吸烟患者合并如下情况，需考虑肺癌可能是
A．刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效
B．持续痰中带血而无其它原因可解释者
C．反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎
D．肺脓肿，咳大量脓臭痰，中*症状明显
E．X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、弧立性圆形病灶和单侧肺门影增大者
（标答：ABCE；出处：第8章p54-55；知识点：肺癌，诊断；难度：中）
填空题
1.原发性支气管肺癌，是源发于的恶性肿癌，其发病与和环境污染等因素有关。
（标答：各级支气管上皮吸烟；出处：第8章p52；知识点：肺癌，概述；难度：中）
2肺癌局部扩张可引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现性呼吸困难；肿瘤压迫，可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致。
（标答：吸气喉返神经上腔静脉压迫综合征；出处：第8章p53；知识点：肺癌，临床表现；难度：中）
名词解释
1上腔静脉压迫综合征
（标答：指肿瘤侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，而引起头、颈、前胸部及上肢等部位水肿淤血的一系列征象。）
简答题
1.简述肺癌的治疗原则？
非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。
病例分析
男，48岁，持续性刺激性咳嗽40天，有时夹有粘痰，偶有痰中带血，无发热，经多种抗生素治疗无效。1月前X线检查未见异常。现体检肺部亦未见异常。患者有嗜烟酒史，每日吸烟量在20支以上。
根据以上病例，简要回答下列问题：
1．可能诊断是什么？
2．如何进一步检查？
3．须与哪些疾病鉴别？
（1．肺癌。
2．须做X线胸片、CT、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。必要时定期反复观察。
3．本病须与肺结核、肺炎、急性支气管炎等鉴别。）
第二部分循环系统
第十章心力衰竭
单选题
1.慢性心功能不全的基本病因是：（）
A．各种感染B.摄入钠盐过多心力衰竭
C．严重心律失常D.心脏负荷过重异常和心肌病变
E．情绪激动和过重体力劳动
（标答:D;出处：第10章p61-62;知识点:心力衰竭,病因;难度：易）
2.慢性心功能不全最早出现的临床表现是：（）
A．下肢水肿B.舒张期奔马律
C．胸水和腹水D.肝颈静脉回流阳性
E．劳力性呼吸困难
（标答:E;出处：第10章p65;知识点：心力衰竭,慢性心力衰竭，临床表现;难度：中）
3.提示左心功能不全的脉搏是：（）
A．交替脉B.水冲脉
C．奇脉D.重搏脉
E．脉搏短绌
（标答:A;出处：第10章p65;知识点：心力衰竭,慢性心力衰竭，临床表现;难度：难）
4.右心衰竭时肝肿大与肝硬化最主要的鉴别点是（）
A.无*疸B.无大量胸水
C.肝颈静脉回流征阳性D.血白蛋白正常
E.无脾脏肿大
（标答:C;出处：第10章p66;知识点：心力衰竭,慢性心力衰竭，诊断与鉴别诊断;难度：中）
5.治疗急性左心衰竭不宜选用的药物是：（）
A.速尿B.氨茶碱
C.吗啡D.西地兰
E.美托洛尔
（标答:E;出处：第10章p72;知识点：心力衰竭,急性心力衰竭，治疗;难度：中）
6.不会引起左室后负荷过重的病因是：（）
A.高血压B.主动脉瓣狭窄
C.肺动脉高压D.甲亢
E.肺动脉狭窄
（标答:D;出处：第10章p61;知识点：心力衰竭，病因;难度：中）
多选题
1.洋地*的适应症包括：（）
A.中、重度收缩性心力衰竭B.快速房颤
C.单纯舒张性心力衰竭D.III度房室传导阻滞
E.病态窦房结综合征
（标答:AB;出处：第10章p67;知识点：心力衰竭，慢性心力衰竭，治疗;难度：中）
填空题
1.感染常诱发心衰，其中以感染最常见；心律失常也可诱发心衰，其中以最常见。
（标答:呼吸道、心房颤动;出处：第10章p62;知识点：心力衰竭，病因;难度：中）
2.左心衰竭的呼吸困难包括、、。其中最早出现的是。
（标答:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难;出处：第10章p65;知识点：心力衰竭，慢性心力衰竭，临床表现;难度：中）
3．目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是、
。
（标答:NYHA心功能分级、6分钟步行试验;出处：第10章p64;知识点：心力衰竭，心功能分级;难度：中）
名词解释
1.心源性哮喘
（即夜间阵发性呼吸困难，为左心功能衰竭的临床表现，患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态。）
简答题
1．简述心功能不全NYHA分级的分级方法。
（I级有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛
II级心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰症状或心绞痛
III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状
IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。
2．简述急性肺水肿抢救措施。
（坐位，双腿下垂
吸氧4-6L/分
吗啡
利尿
血管扩张剂
洋地*类药物
茶碱类）
病例分析
李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压，血压控制不佳：-/mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下扩大，靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中，突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已，救护车送入急诊，体检提示：血压：/mmHg，两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率：次/分，律齐，可及舒张早期奔马律。
1.请对该患者作出完整诊断
2.处理原则是什么？
（1.高血压病II级高血压心脏病急性左心衰竭
2．坐位，双腿下垂
吸氧4-6L/分
吗啡
利尿
血管扩张剂
洋地*类药物
茶碱类）
第十一章常见心律失常
单选题
1.阵发性室上性心动过速首选治疗是：（）
A.洋地*B.维拉帕米
C.腺苷D.普罗帕酮
E.胺碘酮
（标答:C;出处：第11章p80;知识点：常见心律失常，阵发性心动过速，与房室交界区相关的折返性心动过速;难度：中）
2.下列心律失常听诊时心率可在正常范围的是：（）
A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速
C.心房扑动伴4：1房室传导D.窦性心动过速
E.快室率房颤
（标答:C;出处：第11章;知识点：常见心律失常;难度：中）
3.慢性房颤的常见并发症是：（）
A.动脉栓塞B.阿-斯综合征
C.肺炎D.完全性房室传导阻滞
E.感染性心内膜炎
（标答:A;出处：第11章p81;知识点：常见心律失常，心房扑动与颤动，心房颤动;难度：中）
4.不符合非持续性室性心动过速特点的临床表现是：（）
A.症状突然发作，能自行终止B.心率-次/分，律轻度不规则
C.第一心音常强弱不等D.诱发呕吐后，发作通常可突然终止
E.大多有器质性心脏病因
（标答:D;出处：第11章p83;知识点：常见心律失常，阵发性心动过速，室性心动过速;难度：中）
5.治疗室性心动过速伴严重血流动力学障碍的首选措施是：（）
A.利多卡因B.电复律
C.胺碘酮D.超速起搏
E.普罗帕酮
（标答:B;出处：第11章p83;知识点：常见心律失常，阵发性心动过速，室性心动过速;难度：中）
6.郑某，女性，40岁。心悸、胸闷半年，一月前晕厥2次，住院时心率：50次/分左右，用阿托品治疗，症状未见改善。心电图示:III度房室传导阻滞，交界性逸博节律。应采取的治疗措施是：（）
A.异丙肾上腺素静脉滴注B.阿托品静脉滴注
C.β受体激动剂滴注D.安装永久性人工心脏起搏器
E.肾上腺皮质激素
（标答:D;出处：第11章p87;知识点：常见心律失常，房室传导阻滞，治疗;难度：中）
多选题
1．阵发性室上性心动过速的正确治疗是：（）
A.腺苷快速静注B.利多卡因静注
C.西地兰静注D.Valsalva动作
E.维拉帕米静注
（标答:ACDE;出处：第11章p80;知识点：常见心律失常，阵发性心动过速，与房室交界区相关的折返性心动过速;难度：中）
2．急性心肌梗死时发生下列心律失常须及时处理的是：（）
A.偶发房早B.偶发室早
C.多源室早D.RonT室早
E.窦性心律不齐
（标答:CD;出处：第11章p77;知识点：常见心律失常，过早搏动，治疗;难度：易）
填空题
1.心律失常是指心脏冲动的、、、与激动次序的异常。
（标答:起源部位、频率、节律、传导速度;出处：第11章p73;知识点：常见心律失常，概述;难度：中）
名词解释
无
简答题
1.简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。
（1.刺激迷走神经：诱发恶心、呕吐动作、Valsalva动作、颈动脉窦按摩
2.腺苷与钙拮抗剂
3.洋地*与β受体阻滞剂
4.Ia、Ic与III类抗心律失常药
5.直流电复律
6.心房或心室起搏
7.射频消融术）
病例分析
王某，男性，45岁，既往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体：心率：bpm，律齐。按压颈动脉窦后，心率突然减慢至75bpm，但运动后又增快至bpm。
1.请写出该患者最可能的诊断
2.如再次颈动脉按压无效，请写出对该种心律失常的药物治疗
（1.阵发性室上性心动过速
2．腺苷与钙拮抗剂
洋地*与β受体阻滞剂
Ia、Ic与III类抗心律失常药）
第十二章心脏骤停与复苏
单选题
1.引起心源性猝死最常见的病因是：（）
A.病*性心肌炎B.主动脉瓣病变
C.二尖瓣脱垂D.冠心病
E.心肌病
（标答:D;出处：第12章p91;知识点：心脏骤停与复苏，病因;难度：易）
2.早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是：（）
A.瞳孔散大B.意识突然丧失伴大动脉搏动消失
C.血压测不出D.呼吸停止
E.眼球上窜，两眼凝视
（标答:B;出处：第12章p93;知识点：心脏骤停与复苏，临床表现和诊断;难度：中）
3.心脏骤停时电击除颤的最高能量为：（）
A.JB.J
C.JD.J
E.J
（标答:D;出处：第12章p95;知识点：心脏骤停与复苏，治疗;难度：中）
4.心肺复苏的首选药物为：（）
A.利多卡因B.阿托品
C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素
E.肾上腺素
（标答:E;出处：第12章p96;知识点：心脏骤停与复苏，治疗;难度：中）
5.决定心肺复苏最后是否成功的关键是：（）
A.脑复苏B.无酸碱失衡
C.无消化道出血D.恢复窦性心律
E.无肾功能衰竭
（标答:A;出处：第12章p97;知识点：心脏骤停与复苏，治疗;难度：易）
多选
1．具有心脏猝死高度危险性的病情包括：（）
A.有咳嗽晕厥者
B.急性心梗后6月内，有频发和多源室早者
C.冠心有快速室性心动过速者
D.有Q-T延长和频发室早
E.有阵发性房颤的患者
（标答:BCD;出处：第12章p97;知识点：心脏骤停与复苏，病因;难度：中）
2.心肺复苏的有效标志包括：（）
A.皮肤色泽改善B.瞳孔回缩
C.心律恢复窦性D.出现自主呼吸
E.意识恢复
（标答:ABDE;出处：第12章p96;知识点：心脏骤停与复苏，治疗;难度：难）
填空题
1.初期心肺复苏包括、和，简称为ABC三步曲。
（标答：畅通气道、人工呼吸、人工胸外按压，出处：第11章p93;知识点：心脏骤停与复苏，治疗;难度：易）
2.早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是伴。
（标答：意识突然丧失、大动脉搏动消失，出处：第11章p93;，知识点：心脏骤停与复苏，临床表现和诊断;难度：中）
3.心脏骤停时主要出现的致命性心律失常是、
及。
（标答：心室颤动、心室停顿、无脉搏性电活动，出处：第11章p92;，知识点：心脏骤停与复苏，病理生理;难度：中）
名词解释
1.ABC三部曲
（初级心肺复苏包括畅通气道、人工呼吸、人工胸外按压，简称为ABC三部曲）
2.脑复苏
（心脏骤停时，脑组织是最不耐受缺氧的组织，故复苏中需注意防治缺氧性脑损害，也称脑复苏）
简答题
1.简述有效心肺复苏的临床表现：
（1.皮肤色泽改善
2.瞳孔回缩
3．出现自主呼吸
4.意识恢复）
2.简述心肺复苏中心脏搏动恢复后的处理原则
（1.维持有效循环
2.维持有效呼吸
3.防治脑缺氧和脑水肿：维持脑灌注压、控制过度通气、维持正常或偏低的体温、脱水、高压氧治疗
4.维持水、电解质和酸碱平衡
5.防治急性肾衰竭）
第十四章风湿热和风湿性心脏病
单选题
1.可见于风湿热心内膜炎的杂音是：（）
A.Carey-Coobms杂音B.Graham-Steell杂音
C.Austin-Flint杂音D.二尖瓣收缩期杂音
E.海鸥音
（标答:A;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：难）
2.不属于风湿热关节炎的特征的临床表现是：（）
A.游走性B.炎症消退后关节功能不能完全恢复
C.表现为红、肿、热、痛，活动受限D.大关节受累
E.对称性
（标答:B;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中）
3.二尖瓣重度狭窄的瓣口面积是：（）
A.＜3.0cm2B.＜2.0cm2
C.＜1.5cm2D.＜1.0cm2
E.＜0.5cm2
（标答:D;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄;难度：难）
4.单纯二尖瓣狭窄心脏腔室会发生的变化是：（）
A.左房大右房大B.左室大左房大
C.右房大左室大D.左室大右室大
E.左房大右室大
（标答:E;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄;难度：中）
5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样咯出大量鲜红色血的原因是：（）
A.支气管粘膜微血管破裂B.肺梗死
C.急性肺水肿D.侧支循环支气管静脉曲张破裂
E.合并肺部感染
（标答:D;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄;难度：难）
6.不属于主动脉关闭不全的周围血管体征的是：（）A.水冲脉B.毛细血管搏动征
C.奇脉D.Duroziez双重杂音
E.枪击音
（标答:C;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，主动脉瓣关闭不全，临床表现;难度：易）
7.风心最常见的心律失常是：（）
A.I度房室传导阻滞B.心房颤动
C.室性早搏D.心室颤动
E.房性早搏
（标答:B;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，并发症;难度：易）
8.最易发生脑血管栓塞的心血管疾病是：（）
A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动B.主动脉瓣狭窄
C.高血压动脉硬化D.心力衰竭
E.二尖瓣狭窄伴心房颤动
（标答:E;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，并发症;难度：中）
多选题
1．风湿性心肌炎的临床表现包括：（）
A.与体温不成比例的心动过速B.心界向两侧扩大
C.第一心音增强D.多无心律失常
E.心尖搏动弥散
（标答:ABE;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：难）
2.心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，其伴有体征包括：（）
A.局限于心尖区B.拍击性第一心音
C.Austin-Flint杂音D.肺动脉瓣第二心音亢进
E.心尖区舒张期震颤
（标答:ABDE;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄，临床表现;难度：中）
3.可发生心绞痛的瓣膜病包括：（）
A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄伴关闭不全
（标答:AB;出处：第14章p-;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型;难度：中）
填空题
1.风湿热是一种与感染有关的疾病。主要病变为全身性组织非细菌性炎症。
（标答:A族乙型溶血型链球菌、自身免疫性、结缔;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热;难度：中）
2.风湿热主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以、和受累最为显著。
（标答:心脏、关节、皮肤;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热;难度：中）
3.风湿热的临床表现为全身症状、、、和。
（标答:心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈症;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中）
4.风湿热心脏炎包括、和，如三者同时受累称为全心炎。
（标答:心肌炎、心内膜炎、心包炎;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中）
5.风湿热的皮肤病变表现为和。
（标答:环形红斑、皮下结节;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中）
6.二尖瓣狭窄时扩张的压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩张的压迫食道而产生吞咽困难。
（标答:左肺动脉、左房;出处：第14章p;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：难）
名词解释
1.风湿热
（风湿热是一种与A族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。）
2．舞蹈症
（风湿热累及神经系统的表现，特点为：精神异常激动、面部表情怪异、四肢不自主运动如舞蹈状、肌力减退、共济失调。）
3.风心联合瓣膜病变
（风心有两个或两个以上瓣膜受损害，常见的是二狭合并主闭。）
简答题
1.简述慢性风湿性心脏病的并发症
（1.心力衰竭
2.心律失常
3.栓塞
4.亚急性感染性心内膜炎
5.肺部感染)
2.简述二尖瓣狭窄的X线表现（包括心影和肺野）
(1.心影：左房、右室肥大，左心耳明显增大；主动脉球缩小；二尖瓣叶可有钙化。
2.肺野：肺淤血和肺间质水肿。
3.简述主动脉瓣关闭不全的体征。
（视诊：心尖搏动向左下移位、增强呈抬举样。
触诊：心尖搏动向左下移位，主2区可及舒张期震颤
叩诊：心浊音界向左下扩大
听诊：主2区可及舒张期高调、吹风样杂音，向心尖部传导，前倾坐位明显，A2减弱或消失，心尖区第一心音减弱，可及A-F杂音。
周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音、颈动脉搏动明显，随心搏节律性点头运动等。）
病例分析
1.王某，女，35岁，因劳累后心悸、气急三年，加重二日入院。患者三年前感上楼时心悸、气急，未治疗。二日前发热伴咳嗽，咯少量白粘痰后心悸、气急，不能平卧，急诊入院。T38OC，P次/分，R24次/分，BP/50mmHg，神清，半卧位，颈静脉充盈，唇绀，心浊音界向双侧扩大，心率次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部三级舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区二级舒张期叹气样杂音，肺底湿罗音，腹软，肝肋下二指，质韧，轻压痛，下肢轻浮肿。
请根据病史分析回答下列问题：
1请对该患者作出完整诊断
2处理原则是什么？
（1．风湿性心脏病联合瓣膜病变二尖瓣狭窄主动脉关闭不全
心律失常房颤
慢性心功能不全急性加重心功能IV级
肺部感染
2内科当前的处理原则是什么？
病因治疗，消除诱因：抗感染
减轻心脏负荷：休息、控制钠盐、利尿剂、血管扩张剂
增加心排量：洋地*
抗凝：华法令
第十五章高血压病
单选题
1.血压/mmHg应属于的高血压类别为：（）
A.正常高值B.1级高血压
C.2级高血压D.3级高血压
E.单纯收缩期高血压
（标答:C;出处：第15章p;知识点：高血压病；难度：中）
2.对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是：（）
A.血钾测定B.尿17羟类固醇
C.尿24小时儿茶酚胺D.血浆肾素
E.血醛固酮
（标答:C;出处：第15章p;知识点：高血压病，诊断与鉴别诊断；难度：中）
3.高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是：（）
A.皮质醇增多症B.继发于慢性肾炎的高血压
C.原发性醛固酮增多症D.肾动脉狭窄
E.嗜铬细胞瘤
（标答:C;出处：第15章p;知识点：高血压病，诊断与鉴别诊断；难度：中）
4.不属于恶性高血压特点的临床表现是（）
A.视网膜病变和肾功能衰竭突出B.有致死性心律失常
C.24小时尿蛋白3gD.多见于中、青年
E.血压显著升高，舒张压持续在-mmHg
（标答:B;出处：第15章p;知识点：高血压病，特殊类型；难度：难）
5.高血压脑病指的是：（）
A.血压过高引起的头痛B.脑血管破裂出血
C.脑血栓形成D.普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿
E.肢体偏瘫，失语不可恢复
（标答:D;出处：第15章p;知识点：高血压病，特殊类型；难度：中）
6.降压作用迅速，同时使心率增快明显的降压药是：（）
A.倍他乐克B.卡维地络
C.卡托普利D.硝苯地平
E.维拉帕米
（标答:D;出处：第15章p;知识点：高血压病，治疗；难度：易）
多选题
1.有助于诊断高血压性心脏病的辅助检查依据是：（）
A.血检示心肌酶增高B.EKG示左室肥大劳损
C.EKG示冠状TD.X线示靴状心
E.心超示左室向心性肥厚
（标答:BDE;出处：第15章p;知识点：高血压病，实验室及其他检查；难度：中）
2.会引起继发性高血压的疾病是（）
A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症
C.急性尿路感染D.多发性骨髓瘤
E.慢性肾炎
（标答:ABE;出处：第15章p;知识点：高血压病，诊断与鉴别诊断；难度：难）
3.高血压合并糖尿病患者，降压首先考虑的药物是：（）
A.ACEIB.钙离子拮抗剂
C.利尿剂D.α受体阻滞剂
E.ATII受体拮抗剂
（标答:AE;出处：第15章p;知识点：高血压病，治疗；难度：中）
填空题
1.高血压的靶器官损害包括、、和等脏器的损害。
（标答:心、脑、肾、视网膜;出处：第15章p;知识点：高血压病;难度：易）
2.根据年WHO/ISH的高血压诊断标准：收缩压和（或）舒张压即诊断为高血压。
（标答:≥mmHg、≥90mmHg;出处：第14章p;知识点：高血压病;难度：易）
3.降压治疗，老年人收缩期高血压宜选用、；合并支气管哮喘的高血压者不宜用。
（标答:利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂;出处：第15章p;知识点：高血压病，治疗；难度：中）
名词解释
1.恶性高血压
（1.起病急，多见于中青年；
2.血压升高显著，舒张压≥mmHg；
3.主要表现为视网膜和肾脏病变：
视网膜：视力减退，视网膜出血、渗出，视神经乳头水肿
肾脏：蛋白尿（24小时大于3g）、血尿、管型尿
预后差：病情进展迅速，可因肾衰、脑血管病、心衰死亡。）
2.高血压脑病
（1.表现为血压突然升高，尤其是舒张压；
2.患者有严重头痛、呕吐、意识障碍，可发生昏迷、偏瘫、失语等；
3.机制为血压突然升高后，脑血管调节失衡，引起脑水肿和颅内高压。）
简答题
1.简述高血压危象的治疗
（1.迅速降压:1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%，以后2-6小时内降至/-mmHg，静脉给药：硝普钠或硝酸甘油等；
2.降低颅内压：呋塞米、甘露醇；
3.制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。）
第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病
单选题
1.冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过:（）
A．30秒B．1分钟
C．3分钟D．15分钟
E．30分钟
（标答:D;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，临床表现；难度：易）
2.属于典型心绞痛的特点是：（）
A．通常无诱因B．部位多为右中上腹
C．疼痛性质为针刺样痛D．持续20-30分钟多可缓解
E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解
（标答:E;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，临床表现；难度：易）
3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（）
A．一周B．两周
C．三周D．一月
E．两月
（标答:D;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断；难度：难）
4.治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（）A．硝酸酯制剂B．β受体阻滞剂
C．钙拮抗剂D．强心甙
E．镇静剂
（标答:C;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，治疗；难度：中）
5.男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（）A．运动平板试验B．超声心动图
C．胸片D．冠状动脉造影
E．胸部CT
（标答:D;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，辅助检查；难度：易）
6.冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次发作，频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（）A．急性心内膜下梗死B．初发型心绞痛
C．稳定型心绞痛D．恶化型心绞痛
E．变异型心绞痛
（标答:B;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断；难度：中）
7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（）
A．变异型心绞痛B．卧位型心绞痛
C．急性冠状动脉功能不全D．恶化型心绞痛
E．初发型心绞痛
（标答:A;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断；难度：易）
8.冠心病患者，男，70岁，既往行走米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近三月来，患者步行米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（）
A．急性心内膜下梗死B．初发型心绞痛
C．稳定型心绞痛D．变异型心绞痛
E．恶化型心绞痛
（标答:E;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断；难度：易）
9.女性，52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠，最可能的诊断是：（）A．心绞痛B．肋间神经痛
C．心脏神经症D．心内膜下心梗
E．急性心包炎
（标答:C;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断；难度：易）
10.不属于急性心梗后常见心律失常的是：（）A．频发室早B．心室颤动
C．心房颤动D．房室传导阻滞
E．束支传导阻滞
（标答:C;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现；难度：中）
11.不属于急性心包炎的特征是：（）
A．心电图示除AVR外导联异常Q波
B．心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高
C．心电图示除AVR外导联T波倒置
D．疼痛与发热同时出现
E．前倾坐位胸痛加重
（标答:A;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，诊断与鉴别诊断；难度：中）
12.符合急性心梗一般治疗要求的是：（）
A．至少绝对卧床1月以上
B．宜高脂、高蛋白饮食补充能量
C．保持大便通畅，便秘应予缓泻剂
D．〉5L/min高流量间断吸氧
E．禁用吗啡等止痛剂
（标答:C;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：中）
13.患者，男性，58岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气促症状，体检：心率：次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，可能出现的并发症是：（）A．心脏破裂B．心肌梗死后综合征
C．夹层动脉分离D．右心衰竭
E．乳头肌功能失调
（标答:E;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现；难度：难）
14.患者，女，75岁，因急性下壁心梗入院，次日患者出现颈静脉怒张，下肢浮肿，肝脏肿大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率：次/分，肺部未及罗音，血压：95/50（既往高血压病史），胸片：肺野清晰。无肺原性疾病、风心及肝病史，上述体征提示的诊断是：
（）
A．合并侧壁心肌梗死B．合并广泛心内膜下心肌梗死
C．右心室心肌梗死D．合并室间隔穿孔
E．乳头肌功能失调
（标答:C;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现；难度：难）
15.患者，男性，67岁，急性下壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，最可能的诊断为：（）
A．肺部感染B．心肌梗死后综合征
C．急性乳头肌断裂D．急性左心衰肺水肿
E．心脏破裂
（标答:D;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现；难度：难）
16.男性，68岁，既往冠心病、不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈胸痛6小时入院，自行含服硝酸甘油无效，作心电图示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶动态升高，其诊断是：（）A．急性前间隔心梗B．急性局限前壁心梗
C．急性前侧壁心梗D．急性广泛前壁心梗
E．急性下壁心梗
（标答:A;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，实验室检查；难度：易）
17.冠心病患者，男性，68岁，入院前4小时出现胸痛剧烈，持续至今，自行含服硝酸甘油无明显效果，心电图示：V1-3导联ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L，值班医师予其尿激酶处理，应用尿激酶的目的在于：（）A．调节离子代谢B．营养心肌
C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块D．溶解冠状动脉内的血栓
E．改善心肌微循环
（标答:D;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：中）
18.患者，男性，67岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，此时患者可用的药物是：（）
A．米力农B．普奈洛尔
C．维拉帕米D．洋地*
E．吗啡
（标答:E;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：中）
19.患者，女，63岁，急性下壁和后壁心肌梗死入院，当天晚上突然意识丧失，抽搐，心电监护示：窦性停搏和III度房室传导阻滞，此时宜首先考虑选择以下哪项措施：（）
A．扩血管药物B．异丙肾上腺素
C．安装临时起搏器D．阿托品
E．抗凝治疗
（标答:C;出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：中）
多选
1.左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括（）
A．左室前壁B．左室膈面
C．前间隔D．右心室
E．心尖部
（标答:ACE出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，病理；难度：难）
2.冠脉再通的间接指标包括：（）
A．心电图抬高的ST段2小时内回降〉50%
B．两小时内T波由倒置转为直立
C．两小时内出现再灌注性心律失常
D．胸痛2小时内基本消失
E．2小时内血清LDH酶峰值提前出现
（标答:ACD出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：难）
填空题
1．急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有、；目前有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有。
（标答:溶栓疗法、PTCA和支架置入术、美托洛尔，出处：第16章p;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：中）
名词解释
1.急性冠脉综合征
（是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。）
简答题
1.简述典型心绞痛的特点
（1.诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发
2.部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。
3.性质：常为压迫、憋闷、紧缩感
4.持续时间：一般为3-5分钟，很少超过15分钟）
5.缓解方式：去除诱因或含服硝酸甘油可迅速缓解）。
2.简述不稳定型心绞痛的治疗
（1.一般治疗：卧床休息、吸氧，可予镇静剂
2.缓解疼痛：硝酸酯类或β受体阻滞剂
3.抗血栓：肝素或低分子肝素
4.抗血小板凝集：阿司匹林
5.其他：冠脉造影及介入治疗。）
病例分析
1.患者男性，60岁，既往5年中反复发作心前区闷痛，步行米左右即可发作，持续5分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院12导心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高。2医院急诊。1.该患者最可能的诊断是什么？
2.当前的治疗措施是什么？
（1.该患者最可能的诊断是什么？
冠心病、急性下壁心梗
2.当前的治疗措施是什么？
休息护理
吸氧、监护
解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂
再灌注心肌：溶栓/PTCA
阿司匹林、低分子肝素等）
第三部分消化系统
第十八章胃炎
单选题
1、与慢性胃炎发病有关的细菌是
A.大肠杆（埃希）菌
B.沙门菌
C.幽门螺杆菌
D.空肠弯曲菌
E.嗜盐杆菌
（标答：C；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：易）
2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是
A.胃镜检查和胃黏膜活检
B.X线钡餐检查
C.胃液分析
D.幽门螺杆菌检测
E.抗壁细胞抗体测定
（标答：A；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：中）
3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是
A.胃黏膜上皮脱落
B.黏膜皱襞平坦
C.胃腺体部分或全部消失
D.黏膜及黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润
E.上皮或腺体的肠型上皮化生
（标答：C；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：中）
4、血清壁细胞抗体阳性多见于
A.慢性萎缩性胃窦胃炎
B.慢性萎缩性胃体胃炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.急性糜烂性胃炎
（标答：B；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：中）
5、男，40岁，上腹不适5年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度异型增生，最重要的措施是
A.外科手术切除
B.定期作胃酸分泌功能测定
C.定期复查胃肠钡餐检查
D.防止幽门梗阻发生
E.定期胃镜追踪检查
（标答：E；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：难）
6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是
A.胃腺体部分或全部消失
B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润
C.幽门腺化生
D.重度肠上皮化生
E.黏膜上皮不典型增生
（标答：B；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：中）
7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为
A.急性糜烂出血性胃炎
B.急性细菌性胃炎
C.急性病*性胃炎
D.急性单纯性胃炎
E.急性水肿性胃炎
（标答：D；出处：第18章第1节p；知识点：急性胃炎；难度：易）
8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是
A.红白相间，以白为主
B.黏膜充血与水肿混杂出现
C.黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹
D.可见结节状上皮增生
E.黏膜苍白
（标答：B；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：中）
9、最易发生癌变的病理变化是
A.黏膜腺体破坏
B.胃黏膜不完全再生
C.假性幽门腺化生
D.不典型增生
E.胃黏膜上皮脱落
（标答：D；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：中）
10、不属于消化性溃疡的病因或发病机制的是
A.神经精神因素
B.病*感染
C.幽门螺杆菌感染
D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多
E.胃黏膜屏障受损
（标答：B；出处：第19章p-；知识点：消化性溃疡；难度：中）
填空题
1、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有与。
（标答：上皮损伤细胞再生；出处：第18章p；知识点：胃炎；难度：易）
2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如、
和。
（标答：生物因素理化因素应激；出处：第18章第1节p；知识点：急性胃炎；难度：易）
3、慢性胃炎的病因一般认为主要与、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因素有关。
（标答：幽门螺杆菌感染；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：易）
4、萎缩性胃炎中型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。
（标答：BA；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：易）
5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、、、、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。
（标答：平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎；出处：第18章第2节p；知识点：慢性胃炎；难度：中）
第十九章消化性溃疡
单选题
1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是
A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.球后溃疡
D.幽门管溃疡
E.胃多发性溃疡
（标答：D；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
2、复合性溃疡的发病过程是：
A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现
B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现
C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现
D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡
E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡
（标答：C；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：难）
3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是
A.及早作胃大部切除术
B.卧床休息
C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌
D.睡前再加一餐饮食
E.氢氧化铝凝胶口服
（标答：C；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
4、不属于消化性溃疡主要并发症的是
A.穿孔
B.幽门梗阻
C.出血
D.吸收不良综合征
E.癌变
（标答：D；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
多选题
1、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能出现的临床表现是：
A.呕吐次数不多，呕吐量大
B.呕吐物中含有食物和胆汁
C.呕物中有酸臭味和宿食
D.有胃型和胃蠕动波
E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中*
（标答：ACDE；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：难）
填空题
1、消化性溃疡主要指发生于和的慢性溃疡。
（标答：胃十二指肠；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
2、分泌增多、幽门螺杆菌感染、受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关。
（标答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神经因素；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：难）
3、是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及发病的重要危险因子。
（标答：Hp感染胃癌；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
4、溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生。
（标答：应激性溃疡；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
5、胃溃疡多发于，十二指肠溃疡多发于。
（标答：胃小弯球部；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：中）
6、消化性溃疡的典型临床表现是、、的上腹部疼痛。
（标答：慢性周期性节律性；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
7、溃疡X线征象有确诊意义的是。粪便隐血持续阳性者，应警惕。
（标答：龛影癌变；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
8、消化性溃疡的常见并发症有出血、、、。
（标答：穿孔幽门梗阻癌变；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于和，胃溃疡的治疗侧重在。
（标答：根除Hp、制酸、保护胃粘膜；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗无效；；；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；内科治疗无效的。
（标答：急性穿孔瘢痕性幽门梗阻顽固性溃疡；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：难）
名词解释
1、多发性溃疡
（标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：易）
2、复合性溃疡
（标答：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU常多于GU发生，男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：中）
3.球后溃疡
（（标答：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：中）
问答题
1．试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。
（标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧；出处：第19章p；知识点：消化性溃疡；难度：中）
2.简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成
（标答：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环素。）
3.简述幽门梗阻的治疗
（标答：1.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中*；3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱能；7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗。）
第二十章胃癌
单选题
1、胃癌最常见的部位是：
A.胃底
B.胃小弯
C.贲门
D.胃窦
E.胃体
（标答：D出自第20章P；知识点：胃癌，病理；难度：易）
2、不属于胃癌癌前病变的是：
A.慢性萎缩性胃炎伴不典型增生
B.恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩
C.毕Ⅱ式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎
D.胃溃疡直径2.5cm者
E.胃结石
（标答：E出自第20章P；知识点：胃癌癌前病变；难度：易）
3、胃癌最常见的症状是：
A.食欲不振
B.恶心、呕吐
C.上腹部疼痛
D.消瘦
E.低热
（标答：C，出自第20章P；知识点：胃癌，临床表现；难度：易）
4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是：
A.胃镜
B.X线钡餐
C.大便潜血
D.幽门螺杆菌检查
E.Ｂ超
（标答：A出自第20章P；知识点：胃癌，实验室检查；难度：易）
5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为：
A.皮革胃
B.息肉样型
C.硬癌
D.溃疡型
E.菜花样型
（标答：A出自第20章P；知识点：胃癌病理；难度：低）
6、胃癌的淋巴转移部位多在：
A.左锁骨下淋巴结
B.右锁骨上淋巴结
C.左锁骨上淋巴结
D.右锁骨下淋巴结
E.左腋下淋巴结
（标答：C出自第20章P；知识点：胃癌临床表现；难度：中）
7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是：
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血循转移
D.种植转移
E.弥漫转移
（标答：D出自第20章P；知识点：胃癌，转移途径；难度：中）
8、胃癌的主要体征是：
A.淋巴结肿大
B.腹水
C.伴癌综合征
D.腹部肿块
E.Krukenberg肿瘤
（标答：D出自第20章P；知识点：胃癌，体征；难度：中）
9、属于胃癌伴癌综合征的是：
A.持续低热
B.血栓性静脉炎
C.Horner综合症
D.出血倾向
E.肝掌
（标答：B出自第20章P；知识点：胃癌，体征；难度：中）
填空题
1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。
（标答：手术治疗内镜下治疗，第20章p；知识点：胃癌，治疗手段；难度：中）
2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的_______________、食欲不振、_____________，应警惕胃癌的可能性。
（标答：上腹部不适体重明显减轻，第20章p；知识点：胃癌，诊断；难度：中）
3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊类型。
（标答：腺癌印戒细胞癌，第20章p；知识点：胃癌，病理；难度：易）
4、_______________是筛选胃癌的首选方法。
（标答：粪便隐血，第20章p；知识点：胃癌，实验室检查；难度：易）
5、_______________检查是诊断早期胃癌的首选方法。
（标答：胃镜，第20章p；知识点：胃癌，实验室检查；难度：易）
名词解释
1、进展型胃癌：
标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。
2、皮革胃：
标答：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈弥漫浸润。3、癌前期变化：
标答：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病变与癌前期状态。
简答题
1.简述胃癌的组织分型
答：根据组织结构可分为4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒细胞癌；（4）特殊类型，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
第二十二章肝硬化
单选题
1．肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是:
A.营养吸收障碍
B．脾功能亢进
C．骨髓造血功能低下
D．上消化道出血
E．肝肾综合征
(标答：B；出处：第22章p；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中)
2．肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是:
A．雌激素增多
B．雄激素增多
C．醛固酮增多
D．抗利尿激素增多
E．肾上腺糖皮质激素减少
(标答：B；出处：第22章p；知识点：肝硬化，临床表现；难度：难)
3．不属于肝硬化并发症的是
A.原发性肝癌
B.电解质酸碱平衡紊乱
C.肝脓肿
D.肝肾综合征
E.自发性腹膜炎
(标答：C；出处：第22章p；知识点：肝硬化，临床表现；难度：易)
4．肝硬化最严重的并发症是
A．感染
B.上消化道出血
C.肝肾综合症
D.原发性肝癌
E.肝性脑病
(标答：E；出处：第22章p；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中)
5．不属于肝硬化腹水治疗措施的是
A.利尿剂
B.限制水钠的摄入
C.大量补充白蛋白或血浆
D.腹腔-颈内静脉分流术
E.腹水浓缩回输
(标答：C；出处：第22章p；知识点：肝硬化，治疗；难度：中)
6．确诊肝硬化的检查方法是
A.血生化指标测定
B.B超检查
C.CT检查
D.胃镜检查
E.腹腔镜检查＋穿刺活检
(标答：E；出处：第22章p；知识点：肝硬化，诊断；难度：易)
7．女，50岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝。治疗首选
A．强心剂
B．口服利尿剂
C．穿刺放腹水
D．导泻
E．静脉注射白蛋白
(标答：B；出处：第22章p；知识点：肝硬化，治疗；难度：难)
8.我国肝硬化最常见的原因是
A．慢性酒精中*
B．慢性胆道梗阻性疾病
C．血吸虫病
D．代谢性疾病
E．病*性肝炎
(标答：E；出处：第22章p；知识点：肝硬化，病因；难度：易)
9.不属于门静脉高压症表现的是
A．脾脏肿大
B．腹水形成
C．痔静脉曲张
D．胃底-食管下段静脉曲张
E．肝掌
(标答：E；出处：第22章p；知识点：肝硬化，病病理；难度：中)
10.男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅*色，白细胞0.7×/L、中性粒细胞绝对数0.55×/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是
A.肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.肝硬化并胃穿孔
E.肝硬化并门静脉血栓形成
(标答：C；出处：第22章p；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中)
多选题
1.肝硬化腹水的正确措施包括：
A低盐饮食
B一般进水量限制在0ml/d左右
C联合应用留钾和排钾利尿剂
D少量多次补充白蛋白
E单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段
(标答：ABCD；出处：第22章p；知识点：肝硬化，治疗；难度：中)
2.肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有
A.上消化道出血
B.感染
C.大量放腹水
D.低蛋白饮食
E.电解质紊乱
(标答：ABCE；出处：第22章p；知识点：肝硬化，临床表现；难度：难)
3.肝性脑病的治疗措施包括
A.肝移植
B.抑制肠道*物的生成和吸收
C.降血氨药物应用
D.利尿
E.输血
(标答：ABC；出处：第22章p；知识点：肝硬化，治疗；难度：中)
填空题
1．肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有，，_。
(标答：食管胃底静脉侧枝循环脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环；出处：第22章p；知识点：肝硬化，临床表现；难度：难)
2．肝硬化病因在中国以_所致为主，国外以___多见。
(标答：病*性肝炎酒精中*；出处：第22章p；知识点：肝硬化，病因；难度：易)
3．门静脉高压症的三大临床表现为______，_____，______。
(标答：脾大侧枝循环的建和开放腹水；出处：第22章p；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中)
4.肝硬化失代偿期的主要临床表现包括和两方面，同时可有全身多系统的症状。
(标答：肝功能减退门静脉高压；出处：第22章p；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中)
5.肝硬化大量放腹水的主要并发症有、诱发
和。
(标答：严重水和电解质紊乱肝性脑病肝肾综合征；出处：第22章p；知识点：肝硬化，治疗；难度：中)
6.发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道*物的生成和吸收，具体包括限制
摄入、以及合理使用。
(标答：蛋白质灌肠或导泻抗生素；出处：第22章p；知识点：肝硬化，治疗；难度：难)
名词解释
1.肝性脑病
是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
(标答：出处：第22章p；知识点：肝硬化，并发症；难度：难)
2．肠道细菌移居
肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。
(标答：出处：第22章p；知识点：肝硬化，发病机制；难度：中)
问答题
1.肝性脑病临床表现分期及特点
临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。
前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。
昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。
昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。
昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异常。
病案题
1.男，45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。
（1）请写出该患者最可能的诊断
答：乙肝后肝硬化失代偿期
（2）对于该患者腹腔积液的处理有哪些
A低盐、限制饮水；B利尿剂使用；C少量多次输注白蛋白；D放腹水，腹水浓缩回输；E门静脉分流减压术应用。
第二十三章原发性肝癌
单选题
1、诊断肝细胞癌的最特异性的标志物是：
A.CEA
B.AFP
C.AP
D.AFU
E.CA-
（标答：B出自第23章p；知识点：肝癌，实验室检查；难度：易）
2、原发性肝癌淋巴转移最常见于：
A.锁骨上淋巴结
B.锁骨下淋巴结
C.主动脉旁淋巴
D.肝门淋巴结
E.腹股沟淋巴结
（标答：D出自第23章p；知识点：肝癌，病理，转移途径；难度：易）
3、不属于原发性肝癌主要发病因素的是：
A.病*性肝炎
B.*曲霉*素
C.乙醇中*
D.肝硬化
E.Hp感染
（标答：E,出自第23章p；知识点：肝癌发病原因；难度：中）
4、属于肝癌晚期体征的是：
A.肝大
B.脾大
C.*疸
D.腹水
E.出血倾向
（标答：C出自第23章p；知识点：肝癌，临床表现，体征；难度：易）
5、90%肝癌患者共有的体征是：
A.脾进行性肿大
B.肝肿大
C.*疸
D.腹水
E.血管杂音
（标答：B出自第23章p；知识点：肝癌，临床症状，体征；难度：中）
6.肝癌最早的转移途径是：
A.淋巴转移
B.种植转移
C.肝内血行转移
D.骨转移
E.肺转移
（标答：C出自第23章p；知识点：肝癌，病理，转移途径；难度：中）
填空题
1、经AFP检查出早期病例的肝癌患者，无临床表现，称为________。
（标答：亚临床肝癌，出自第23章p；知识点：肝癌，实验室检查；难度：中）
2、对凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的________、________、________，应高度警惕肝癌。
（标答：肝区疼痛消瘦进行性肝肿大，出自第23章p；知识点：肝癌，诊断和鉴别诊断；难度：中）
8、原发性肝癌当病变侵犯膈肌疼痛可放射至________，肿瘤向后生长可致________疼痛。
（标答：右肩背右腰，出自第23章p；知识点：肝癌临床表现的症状；难度：中）
名词解释
1、小肝癌：
标答：孤立的直径小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者，称为小肝癌。
（出自第23章p；知识点：肝癌分型；难度：中）
第二十四章急性胰腺炎
单项题：
1．引起急性胰腺炎最常见的病因为
A．大量饮酒和暴饮暴食
B．手术创伤
C．高钙血症
D．性腮腺炎病*感染
E．胆道疾病
（标答：E出自第24章p；知识点：胰腺炎，病因；难度：中）
2．急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是
A.上腹部可触及包块
B.脐周及侧腹部呈青紫色
C.*疸
D.腹痛向腰背部放散
E.腹痛持续1周以上
（标答：B出自第24章P；知识点：胰腺炎，临床表现；难度：易）
3．患者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹软，上腹压痛，血清淀粉酶增高，最可能的诊断是
A．急性胃肠炎
B．消化性溃疡急性穿孔
C．胆囊炎
D．急性胰腺炎
E．心肌梗死
（标答：D出自第24章p页；知识点：胰腺炎，诊断；难度：中）
4．有关急性水肿型胰腺炎错误的是
A．表现为胰腺肿大、苍白
B．持续性腹痛，阵发性加重
C．常继发于胆道疾病
D．多数病人可发生休克
E．间质水肿、充血
（标答：D出自第24章p页；知识点：胰腺炎，分型，症状；难度：中）
5．提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是
A、淀粉酶升高明显
B、白细胞增高
C、血镁低于正常值
D、血钙低于1.75mmol/L
E、血钾低于正常值
（标答：D出自第24章p页；知识点：胰腺炎，实验室诊断；难度：中）
6．急性胰腺炎是
A、胰腺细菌感染
B、胰腺霉菌感染
C、蛔虫感染导致胰腺炎症
D、胰酶自身消化所致的化学性炎症
E、胃酸、胃蛋白酶消化自身组织
（标答：D出自第24章p页；知识点：胰腺炎，定义；难度：易）
7．急性胰腺炎形成脓肿的时间多在
A．病后1小时
B．病后24小时
C．病后48小时
D．病后2～3天
E．病后2～3周
（标答：E出自第24章p页；知识点：胰腺炎，并发症；难度：中）
8．急性胰腺炎的首发症状是
A．*疸
B．发热
C．休克
D．腹痛
E．恶心呕吐
（标答：D；出自第24章p页；知识点：胰腺炎，并发症；难度：中）
多项题：
1．关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是
A．常继发于胆道疾病
B．持续性腹痛，阵发性加重
C．腹部体征较轻，无明显压痛
D．可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐后疼痛不减轻
E．病情发展过程中常出现休克
（标答：ABDE出自第24章p页；知识点：胰腺炎，临床表现；难度：中）
2．急性胰腺炎的非手术疗法包括
A．禁食、鼻胃管减压
B．补液、防治休克
C．解痉、止痛
D．抗感染
E．抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂
（标答：ABCDE出自第24章p－页；知识点：胰腺炎，治疗；难度：易）
填空题：
1．急性胰腺炎的发生主要与、、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关。
（标答：胆道疾病、饮食不节；出自第24章p页；知识点：胰腺炎，病因和发病机制；难度：易）
2．急性胰腺炎安病理分型分为、两种
（标答：急性水肿型、急性出血坏死型；出自第24章p；知识点：胰腺炎，分型；难度：易）
3．急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是征、征。
（标答：脐周青紫征或Cullen征、两侧腹青紫征Trey－Turner征；出自第24章P；知识点：胰腺炎，临床表现；难度：中）
问答题：
1．简述急性胰腺炎的内科治疗。
标答：一般治疗：补充体液及电解质；减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素；胰酶抑制剂；使用抗生素。
（出自第24章p；知识点：胰腺炎，治疗；难度：中）
病例题：
1．男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9℃，BP/80mmHg，P次/分，R32次/分；急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑*染，头颈心肺（－），腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。
辅助检查：血红蛋白：96.1g/L，白细胞：18.9×/L，谷草转氨酶U/L，尿素氮9.9mmol/L，总胆红素30μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血钙1.75mmol/L。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
问题：1、疾病的诊断及诊断依据；2、进一步检查。
1．标答：
诊断：急性胰腺炎；胆囊结石
诊断依据：（1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。
（2）全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑*染，肝脏不大
（3）WBC升高，血钙下降
（4）影像学检查所见：B超
2．标答：（1）血、尿淀粉酶
（2）腹部CT
（出自第24章P－；知识点：胰腺炎，临床表现、诊断；难度：中）
第四部分泌尿系统疾病
第二十六章慢性肾小球肾炎
单选题
1.不属于慢性肾炎主要临床表现的症状是
A.浮肿
B.尿频尿痛
C.高血压
D.尿化验异常
E.肾功能损害
（标答：B；出处：第26章p；知识点：慢性肾小球肾炎，临床表现；难度：易）
2.IgA肾病的主要临床表现是
A.血尿
B.血压高
C.管型尿
D.蛋白尿
E.肾功能下降
（标答：A；出处：第26章p；知识点：IgA肾病；难度：中）
3.最易引起急性肾小球肾炎的病原体是
A.溶血性链球菌
B.葡萄球菌
C.支原体
D.病*
E.原虫及寄生虫
（标答：A；出处：第26章p；知识点：慢性肾小球肾炎，鉴别诊断；难度：中）
4.血肌酐、尿素氮、尿酸均升高，提示的内生肌酐清除率范围是
A.20ml/min?1.73m2
B.30ml/min?1.73m2
C.40ml/min?1.73m2
D.50ml/min?1.73m2
E.60ml/min?1.73m2
（标答：D；出处：第26章p；知识点：慢性肾小球肾炎，实验室检查；难度：中）
5.肾性血尿的畸形红细胞量范围是
A.40%
B.50%
C.60%
D.70%
E.80%
（标答：E；第26章p；知识点：慢性肾小球肾炎，实验室检查；难度：中）
6.慢性肾炎继发高血压，且合并肾功能不全、高血钾时，应慎用的降压药是
A.利尿剂
B.ACEI类药物
C.β受体阻滞剂
D.钙拮抗剂
E.中枢降压药
（标答：B；出处：第26章p；知识点：慢性肾小球肾炎，治疗；难度：难
多选题
1.需与慢性肾炎鉴别的继发性肾脏病有
A.糖尿病肾病
B.狼疮性肾炎
C.紫癜性肾炎
D.痛风性肾病
E.肾淀粉样变
（标答：A,B,C,D,E；出处：第26章p；知识点：慢性肾小球肾炎，鉴别诊断；难度：难）
填空题
1.肾功能的指标主要以，，表示。
（标答：（血）尿素氮、肌酐、尿酸；
出处：第26章p；知识点：慢性肾小球肾炎，实验室检查；难度：易）
2.慢性肾小球肾炎的基本主要临床表现是，，，。
（标答：蛋白尿、血尿、高血压、水肿；
出处：第26章p；知识点：慢性肾小球肾炎，病理；难度：中）
3.亚太地区最常见的慢性肾炎病理类型是。
（标答：IgA肾病；
出处：第26章p；知识点：慢性肾小球肾炎，病理；难度：中）
名词解释
1.IgA肾病
（标答：是一组不伴有系统性疾病，肾组织免疫病理检查证明在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，伴系膜细胞增多，基质增生的肾小球疾病。临床上以血尿为主要表现。
出处：第27章p；知识点：慢性肾小球肾炎，IgA肾病；难度：中）
第二十七章肾病综合征
单选题
1.诊断肾病综合征必须具备的依据是
A.大量蛋白尿与血尿
B.低白蛋白血症与高脂血症
C.大量蛋白尿与低白蛋白血症
D.高脂血症与水肿
E.水肿与低白蛋白血症
（标答：C；出处：第27章p；知识点：肾病综合征，诊断；难度：易）
2.肾病综合征水肿发生的主要原因是
A.淋巴回流受阻
B.血浆晶体渗透压明显下降
C.血浆白蛋白明显降低
D.肾小球滤过率下降
E.全身性毛细血管通透性降低
（标答：C；出处：第27章p；知识点：肾病综合征，临床表现；难度：中）
3.不属于细胞*类药物副作用的是
A.诱发或加重感染
B.骨髓抑制
C.肝脏损害
D.脱发
E.化学性膀胱炎
（标答：A；第27章p；知识点：肾病综合征，治疗；难度：中）
4.男性，25岁，因骤起严重水肿入院。血压正常，尿蛋白定量6.0g/24h，肾穿刺活检诊断为微小病变性肾病，首选的治疗是：
A强的松
B.环磷酰胺
C.卧床休息
D.利尿剂
E.抗生素
（标答：A；出处：第27章p；知识点：肾病综合征，治疗；难度：中）
5.男性，50岁。因肾病综合征入院。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是
A.伴发肾结石
B.原有膜性肾病加重
C.伴发泌尿系肿瘤
D.肾静脉血栓形成
E.泌尿系结核病
（标答：D；出处：第27章p；知识点：肾病综合征，并发症；难度：难）
填空题
1.肾病综合征的临床表现包括，，，。
（标答：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症
出处：第27章p；知识点：肾病综合征，诊断与鉴别诊断；难度：易）
2.影响糖皮质激素疗效的关键是，，。
（标答：开始剂量要足、大剂量诱导用药时间充分、有效者减药速度要慢
出处：第27章p；知识点：肾病综合征，治疗；难度：难）
简答题
1.肾病综合征的常见并发症
（标答：（1）感染；（2）血栓、栓塞；（3）肾功能损伤，包括急性肾功能损伤和肾小管功能损伤；（4）营养不良、钙磷代谢障碍、贫血等
出处：第27章p；知识点：肾病综合征，并发症；难度：易）
第三十章慢性肾衰竭
单选题
1.我国现在引起慢性肾功能不全最常见的病因是
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.肾小动脉硬化
D.肾结核
E.肾结石
（标答：B；出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，病因；难度：易）
2.对慢性肾功能衰竭的诊断有参考价值的尿检结果是
A.尿比重下降
B.血尿
C.白细胞尿
D.蛋白尿
E.颗粒管型
（标答：A；出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，实验室检查；难度：中）
3.促红细胞生成素(EPO)的产生部位主要是A.肝B.肾C.脾D.骨髓E.血液（标答：B；出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，临床表现；难度：中）
4.男性，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压/mmHg，血肌酐μmol/L；肾脏B超：肾脏缩小。最可能的诊断是
A.急性肾小管坏死
B.慢性肾衰竭
C.急性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.恶性高血压
（标答：B；出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，鉴别诊断；难度：中）
5.男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“肾炎”，BP：/mmHg，尿常规：蛋白(++)，血肌酐μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量0ml/d，首选的治疗是：
A.血液透析
B.激素治疗
C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg.d)
D.抗感染治疗
E.利尿治疗
（标答：C；出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，治疗；难度：中）
6.促红细胞生成素的应用指征为
A.肾性贫血
B.急性上消化道出血后贫血
C.再生障碍性贫血
D.纤维性骨炎
E.缺铁性贫血
（标答：A；出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，治疗；难度：中）
7.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol／L时，最有效的治疗措施是
A.限制钾盐的摄人
B.口服降钾树脂
C.静推10％葡萄糖酸钙
D.静注碳酸氢钠
E.血液透析或腹膜透析
（标答：E；出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，治疗；难度：易）
8.慢性肾衰竭患者常见的电解质及酸碱平衡紊乱是：
A.呼吸性性碱中*
B.高钙血症
C.代谢性酸中*
D.低磷血症
E.低钾血症
（标答：C；出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，临床表现；难度：中）
多选题
1.慢性肾衰竭的治疗措施主要有
A.高蛋白饮食
B.控制高血压
C.纠正贫血
D.纠正代谢性酸中*
E.增加水、钠的摄入
（标答：B,C,D；出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，治疗；难度：易）
填空题
1.慢性肾衰竭肾脏替代治疗的方式主要包括，，。
（标答：血液透析、腹膜透析、肾移植；
出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，治疗；难度：中）
名词解释
1.慢性肾脏病（CKD）
（标答：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。2.GFR60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据；
出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，诊断；难度：中）
简答题
1.慢性肾衰竭高钾血症的主要治疗方法
（标答：控制含钾食物、药物的摄入，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，，便秘时，可同服20%甘露醇30ml，当血钾7mmol/L，用10%葡萄糖酸钙10ml静注，胰岛素加入5%-10%葡萄糖液中静滴，紧急时应血透或腹透；
出处：第30章p；知识点：慢性肾衰竭，治疗；难度：中）
第五部分血液和造血系统疾病
第三十一章贫血
单选题
1.属于大细胞贫血的是：
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.肾性贫血
D.缺乏叶酸或维生素B12引起的贫血
E.慢性病性贫血
（标答：D；出处：第31章p;知识点：贫血，分类；难度：易）
2.缺铁性贫血铁代谢异常“三低一高”是：
A血清铁低、总铁结合力低、铁蛋白低、转铁蛋白饱和度高
B铁蛋白低、总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁高
C总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁低、铁蛋白高
D血清铁低、转铁蛋白饱和度低、铁蛋白低、总铁结合力高
E以上都不是
（标答：D；出处：第31章p;知识点：缺铁性贫血，诊断；难度：难）
3.某病例，血象呈全血减少，骨髓检查示增生象，网织红细胞计数高于正常，酸化血清溶血性试验阳性，应先考虑：
A再生障碍性贫血
B肾性贫血
C阵发性睡眠性血红蛋白尿
D骨髓增生异常综合症
E急性白血病
（标答：C；出处：第31章p;知识点：再生障碍性贫血，诊断；难度：中）
4.不属于刺激骨髓造血的药物是
A睾丸素
B司坦唑醇（康力龙）
C达那唑
D十一酸睾酮
E环孢素
（标答：E；出处：第31章p;知识点：再生障碍性贫血，治疗；难度：中）
5.贫血诊断的最主要依据是
A白细胞计数
B血小板计数
C红细胞计数
D血红蛋白的浓度测定
E网织红细胞计数
（标答：D；出处：第31章p;知识点：贫血，概念；难度：易）
6.最常见的贫血类型是：
A骨髓增生异常综合症
B再生障碍性贫血
C缺铁性贫血
D慢性病性贫血
E溶血性贫血
（标答：C；出处：第31章p;知识点：缺铁性贫血，概念；难度：易）
7.可致黏膜组织变化：导致口炎，舌炎萎缩性胃炎，毛发干枯，脱落等症状的贫血类型是
A再生障碍性贫血
B骨髓增生异常综合症
C慢性病性贫血
D缺铁性贫血
E免疫性溶血性贫血
（标答：D；出处：第31章p;知识点：缺铁性贫血，临床表现；难度：难）
8.骨髓检查示增生程度低，需首先考虑的贫血类型是
A缺铁性贫血
B骨髓增生异常综合症
C再生障碍性贫血
D巨幼细胞性贫血
E免疫性溶血性贫血
（标答：C；出处：第31章p;知识点：再生障碍性贫血，诊断；难度：易）
多选题
1.属于小细胞性贫血的是
A再生障碍性贫血
B溶血性贫血
C幼铁粒细胞贫血
D缺铁性贫血
E急性失血后贫血
（标答：A、C；出处：第31章p;知识点：缺铁性贫血，诊断；难度：中）
2.红细胞生成减少引起的贫血，常见于
A缺铁性贫血
B缺乏叶酸维生素B12引起的贫血
C免疫性溶血性贫血
D再生障碍性贫血
E珠蛋白合成障碍性贫血
（标答：A、B、D；出处：第31章p;知识点：贫血，分类；难度：中）
3.免疫抑制剂是治疗再生障碍性贫血的主要治法之一，属于“免疫抑制剂的药物”是：
A抗淋巴细胞球蛋白
B雄激素
C抗胸腺球蛋白
D环孢素
E促红细胞生成素
（标答：A、C、D；出处：第31章p;知识点：再生障碍性贫血，治疗；难度：中）
填空题
1.我国沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为：
成年男性低于g/L,女性低于g/L，孕妇低于g/L。
（标答：；；；出处：第31章p;知识点：贫血，概念；难度：易）
2.按红细胞形态，贫血可以分三类，，。
（标答：小细胞性贫血，正常细胞性贫血，大细胞性贫血；出处：第31章p;知识点：贫血，分类；难度：易）
3.按贫血病因和发病机制，贫血可以分三大类，，。
（标答：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，红细胞丢失过多；出处：第31章p;知识点：贫血，分类；难度：中）
4.一般慢性贫血，血红蛋白在g/L以上，患者无明显症状，就不必输血。
（标答：60；出处：第31章p;知识点：贫血，治疗；难度：易）
5.缺铁性贫血是因为体内铁缺乏，影响合成所引起的贫血。
（标答：血红蛋白；出处：第31章p;知识点：缺铁性贫血，概念；难度：易）
6.我国成年人缺铁性贫血的主要病因是。
（标答：慢性失血；出处：第31章p;知识点：缺铁性贫血，病因；难度：易）
名词解释
1.异食癖：
（标答：部分缺铁性贫血患者因组织缺铁或含铁酶活性降低，可有异食泥土，石屑，生米等异常行为。出处：第31章p;知识点：缺铁性贫血，临床表现；难度：中）
第三十二章白血病
单选题
1．不属于诊断白血病的实验室检查是：
A.外周血涂片分类
B.骨髓细胞形态学检查
C.细胞免疫分型
D.谷草转氨酶测定
E.染色体分析
（标答：D；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，实验室检查；难度：易）
2．某男，75岁，因发热伴乏力3天就诊，检查血常规发现白细胞3.1×/L，血红蛋白85G/L，血小板68×/L，涂片分类见原始细胞39％，诊断最可能为：
A.类白反应
B.再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.慢性粒细胞性白血病
E.粒细胞缺乏症
（标答：C；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，诊断；难度：中）
3．中枢神经系统白血病最多见于：
A.慢性粒细胞性白血病
B.慢性淋巴细胞性白血病
C.急性粒细胞性白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
E.急性单核细胞性白血病
（标答：D；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，临床表现；难度：中）
4．确诊急性白血病的依据是：
A.发热、贫血、出血
B.肝脾及淋巴结肿大
C.胸骨压痛
D.血白细胞计数10×/L
E.骨髓中原始细胞占非红系细胞的30％以上
（标答：E；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，诊断；难度：易）
5．目前根治白血病最有希望的治疗措施是：
A.化学治疗
B.放射治疗
C.介入治疗
D.全身放疗＋强烈化疗
E.造血干细胞移植
（标答：E；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，治疗；难度：易）
6．急性白血病并发的严重贫血，最迅速有效的治疗方法是：
A.口服铁剂和叶酸
B.肌注维生素B12
C.输注红细胞悬液
D.应用蛋白同化激素刺激造血
E.化疗
（标答：C；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，治疗；难度：中）
7．慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是：
A．有无高热
B．外周血白细胞总数是否×/L
C．外周血涂片是否见到中、晚幼粒细胞
D．中性粒细胞的胞浆中有无粗大颗粒
E．中性粒细胞碱性磷酸酶阳性反应的高低
（标答：E；出处：第32章第3节P；知识点：慢性粒细胞性白血病，鉴别诊断；难度：中）
多选题
1．与白血病的发病有关的因素是：
A.含苯油漆
B.工业胶水
C.化疗药物
D.化学染发剂
E.氯霉素
（标答：A,B,C,D,E；出处：第32章第1节P；知识点：白血病，病因；难度：中）
2．急性白血病并发出血的原因有：
A.血管壁通透性降低
B.血小板生成减少
C.凝血因子合成减少
D.纤维蛋白原增多
E.DIC
（标答：B，E；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，临床表现；难度：难）
填空题
1．目前认为人类白血病的发病可能与、、和遗传因素有关。
（标答：病*，电离辐射，化学物质；出处：第32章第1节P；知识点：白血病，病因；难度：易）
2．白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、、、
等脏器广泛浸润，外周血中白细胞发生质和量异常，常伴红细胞与血小板数量减少，导致贫血、出血、感染和浸润征象。
（标答：肝，脾，淋巴结；出处：第32章第1节P；知识点：白血病，诊断；难度：中）
3．年FAB(法英美协作组)将急性白血病分为和
两大类。
（标答：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血病；出处：第32章第1节P；知识点：白血病，分类；难度：中）
4．急性白血病和慢性白血病的本质区别在于：在骨髓与周围血中，前者以
为主，而后者以为主。
（标答：异常原始及早期幼稚细胞，异常的成熟细胞及晚期幼稚细胞；出处：第32章第1节；知识点：白血病，分类；难度：中）
5．急性白血病的临床表现主要有发热、、、和。
（标答：感染，出血，贫血，各组织器官浸润表现；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，临床表现；难度：中）
6．李某，男性，16岁，确诊为急性粒细胞性白血病，2天前患者右侧眼眶上的骨膜下出现一无痛性肿块，称为。
（标答：绿色瘤；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，临床表现；难度：中）
7．白血病复发多在骨髓，也可在髓外，如中枢神经系统、等。
（标答：睾丸；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，治疗；难度：难）
名词解释
1．绿色瘤
（标答：急性白血病患者骨膜上出现的无痛性肿块，多发生于眼眶四周，也可出现于颅骨、胸骨、肋骨等处；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，临床表现；评分要点：答出急性白血病、骨膜上无痛性肿块各1分；难度：中）
2．（急性白血病）完全缓解
（标答：急性白血病化疗后症状、体征完全消失，血象、骨髓象基本恢复正常；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，治疗；评分要点：答出症状体征完全消失、血象骨髓象基本恢复正常各1分；难度：中）
简答题
1．中枢神经系统白血病的诊断依据有哪些？
（标答：1无其他原因可解释的中枢神经系统症状（1.5分）；2脑脊液压力增高cmH2O（1.5分）；3脑脊液中找到白血病细胞（1.5分）；4脑CT等检查提示有浸润病灶（1.5分）；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，诊断；难度：易）
病例题
1.王某某，男性，52岁。近半年多来无诱因下出现乏力、盗汗、消瘦伴低热，1周前觉左上腹胀痛并扪及一肿块，赴医院就诊B超提示脾肿大，血常规提示WBC×/L，HGBG/L，PLT×/L，涂片分类：中幼粒6％，晚幼粒9％，杆状核4％，分叶核47％，嗜碱粒7％，淋巴21％，单核6％；骨髓穿刺涂片提示粒系增生极度活跃，原粒6％，早幼粒4％，中幼粒19％，晚幼粒11％，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定阴性；Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是？列出诊断依据。
（标答：慢性粒细胞性白血病（3分），依据为：起病较缓、脾肿大、外周血白细胞计数增高及涂片分类见中晚幼粒细胞、骨髓增生极度活跃且以中晚幼粒细胞增生为主、中性粒细胞NAP阴性，Ph染色体阳性（各0.5分）；出处：第32章第3节P；知识点：慢性粒细胞性白血病，诊断；难度：中）
2.张某某，女性，35岁，高热乏力1周就诊；体检有贫血貌，双下肢皮肤散在瘀斑，咽后壁见溃疡灶，无肝脾及淋巴结肿大；血常规提示白细胞增高达78×/L，血红蛋白50G/L，血小板10×/L，涂片分类可见大量幼稚细胞；骨髓穿刺涂片提示有核细胞增生极度活跃，原始细胞88％，并见到较多Auer小体。请写出该病例的初步诊断，以及应如何治疗？
（标答：急性非淋巴细胞性白血病（3分）；治疗包括DA方案化疗、支持治疗如抗感染、输注红细胞及血小板，防治尿酸性肾病等、造血干细胞移植（各1分）；出处：第32章第2节P；知识点：急性白血病，诊断及治疗；难度：难）
第三十五章特发性血小板减少性紫癜
单选题
1.特发性血小板减少性紫癜发病的主要原因
A.细菌或病*感染
B.肝脾作用
C.免疫因素
D.性激素因素
E.以上都不是
（标答：C；出处：第35章p;知识点：特发性血小板减少性紫癜，病因；难度：中）
2.特发性血小板减少性紫癜治疗的首选
A.脾脏切除
B.环磷酰胺或硫唑嘌呤
C.达那唑
D.糖皮质激素
E.输血小板悬液
（标答：D；出处：第31章p;知识点：特发性血小板减少性紫癜，治疗；难度：中）
填空题
1.特发性血小板减少性紫癜主要与，继发性血小板减少性紫癜等疾病鉴别。
（标答：过敏性紫癜；出处：第35章p;知识点：特发性血小板减少性紫癜，诊断；难度：中）
简答题
简述特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜的鉴别：
（标答：过敏性紫癜为一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点除紫癜外常有过敏性皮疹及血管神经性水肿、关节痛、腹痛及血尿等症状；其血小板计数、出血时间、凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。血象和骨髓象巨核细胞一般正常，可有嗜酸粒细胞增多。）
第六部分内分泌及代谢疾病
第三十七章甲状腺功能亢进症
单选题
1.与Graves病发病无关的因素是
A．遗传B．免疫C．精神紧张D．感染E．中*（标答：E；出处：第37章P；知识点：甲亢，病因和发病机制；难易度：中）
2.不符合甲亢常见临床症状的是A．食欲亢进B．无汗C．周围血管症D．早博E．突眼
（标答：B；出处：第37章P；知识点：甲亢，临床症状；难易度：中）
3.甲亢患者最常见的心律失常是A．心动过缓B．室性早博C．房性早博D．传导阻滞E．室性心动过速（标答：C；出处：第37章P；知识点：甲亢，临床症状；难易度：中）
4.Graves病的浸润性突眼特征是A．突眼达30mmB．突眼不超过18mmC．少见胀痛、流泪D．眼睑无明显肥厚E．可完全闭合（标答：A；出处：第37章P；知识点：甲亢，临床症状；难易度：难）
5.男性，38岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5。C，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率次/分，血象示WBC15.6*%，N88%。应首先考虑的诊断是A．急性左心衰B．病*性心肌炎C．大叶性肺炎D．甲亢危象E．急性胃炎（标答：D；出处：第37章P；知识点：甲亢，特殊临床表现；难易度：难）
6.TSH升高常见于A．T3型甲亢B．T4型甲亢C．甲减D．正常人E．单纯性甲状腺肿（标答：C；出处：第37章P；知识点：甲亢，实验室检查；难易度：易）
7.关于甲状腺摄I率的叙述，错误的是A．3小时5%~25%B．24小时10%~45%C．高峰24小时D．含碘药物不影响结果E．甲亢患者高峰提前（标答：D；出处：第37章P；知识点：甲亢，实验室及其它检查；难易度：难）
8.患者，女，30岁。性情急躁，体形适中。体检：无突眼及甲状腺肿大，心率80次/分。实验室检查：TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低。首先应考虑的诊断是A．Graves病B．桥本病C．亚临床甲亢D．亚临床甲减E．甲状腺功能正常（标答：C；出处：第37章P；知识点：甲亢，特殊临床表现及类型；难易度：中）
9.诊断甲亢危象的治疗首选药物是A．复方碘液B．丙硫氧嘧啶C．普萘洛尔D．甲状腺片E．地塞米松（标答：B；出处：第37章P；知识点：甲亢，治疗；难易度：中）
10.手术治疗Graves病的适应症是A．妊娠早期B．甲状腺肿大明显，有压迫症状C．甲亢危象D．严重的浸润性突眼E．轻度甲亢（标答：B；出处：第37章P；知识点：甲亢，治疗；难易度：中）
11.I治疗甲亢的主要不良反应是A．白细胞减少B．肝功能损伤C．甲状腺功能减退D．甲亢危象E．皮疹（标答：C；出处：第37章P；知识点：甲亢，治疗；难易度：中）
12.患者，女，50岁。确诊为Graves病，长期服用大量抗甲状腺药物。最近出现怕冷，浮肿。实验室检查：甲状腺激素降低。首选的治疗方法是A．抗甲状腺药物B．甲状腺片C．手术治疗D．普萘洛尔E．I治疗（标答：B；出处：第37章P；知识点：甲亢，治疗；难易度：中）
13.患者，女，28岁。确诊Graves病，服用甲巯咪唑两周后出现上肢轻度皮疹，血象正常，可加用A．抗甲状腺药物B．甲状腺片C．复方碘液D．普萘洛尔E．糖皮质激素（标答：E；出处：第37章P；知识点：甲亢，治疗；难易度：难）
填空题
1.抗甲状腺药物主要有___________和___________。
（标答：咪唑类，硫脲类；出处：第37章p；知识点：甲亢，治疗；难易度：中）；
2.甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用___________药物。
（标答：，β受体阻滞剂；出处：第37章p；知识点：甲亢，治疗；难易度：易）；
3.血清甲状腺激素测定中较更为敏感，更能反应甲亢患者病情程度与预后，和能直接反应甲状腺功能状态。
（标答：TT3，TT4，FT3，FT4；出处：第37章p；知识点：甲亢，实验室检查；难易度：难）；
4.甲亢的三组典型临床表现：___________、___________及_______。
（标答：高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征；出处：第37章p；知识点：甲亢，临床表现；难易度：易）；
名词解释
1.亚临床型甲亢
（标答：血T3、T4正常，TSH降低。本症可能是本病早期或经药物、手术或放射碘治疗控制后的暂时性临床表现，也可持续存在，少数可进展为典型甲亢。
2.甲状腺危象
（标答：是甲亢恶化时的临床表现。主要诱因为感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。临床见高热（大于39度）、心率快（-次/分）、烦躁不安，大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷，部分可伴心衰、*疸等。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血T3、T4升高，TSH显著降低。
3.淡漠性甲亢
（标答：多见于老人。起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦等症。部分可合并心绞痛、心肌梗死，易与冠心病混淆。）
简答题
1.简述甲亢危象的诱因及临床表现。
（标答：诱因：感染、手术、放射性碘治疗
临床表现：症状：高热、心率增快、烦躁不安、大汗淋漓，甚至休克、昏迷等症。
实验室检查：白细胞总数、中性升高。血T3、T4升高，TSH降低。
第三十八章糖尿病
单选题
1.下列符合1型糖尿病特征的是A．多见于中老年B．起病缓慢C．症状较轻D．易发生酮症酸中*E．血C肽测定正常
（标答：D；出处：第38章p；知识点：糖尿病，糖尿病分类；难易度：易。）
2.下列符合2型糖尿病特征的是A．多见于儿童和青少年B．起病急C．血胰岛素浓度显著降低D．对胰岛素敏感E．较少发生酮症酸中*
（标答：E；出处：第38章p；知识点：糖尿病，分类；难易度：易。）
3.患者，女，35岁。有糖尿病家族史。实验室检查：空腹血糖6.8mmo/L。为确诊糖尿病，最有意义的检查是A．重复测空腹血糖B．测餐后2小时血糖C．多次测任意血糖D．口服葡萄糖耐量试验E．糖化血红蛋白（标答：D；出处：第38章p；知识点：糖尿病，实验室检查；难易度：中。）
4.患者，女，39岁。有糖尿病史25年，消瘦。实验室检查：C肽降低，GAD—Ab阳性，尿糖阳性。应首先考虑的诊断是A．1型糖尿病B．2型糖尿病C．妊娠糖尿病D．继发性糖尿病E．肾性糖尿（标答：A；出处：第38章p；知识点：糖尿病，实验室及其它检查；难易度：难。）
5.患者，男，18岁。身高cm，体重75kg。实验室检查：空腹血糖6．9mmol/L，2次餐后2小时血糖15.3mmol/L，血胰岛素增高。应首先考虑的诊断是A．1型糖尿病B．胰岛素分泌不足为主的2型糖尿病C．胰岛素抵抗为主的2型糖尿病D．糖耐量减低E．空腹血糖减损（标答：C；出处：第38章p；知识点：糖尿病，诊断；难易度：中。）
6.患者，男，42岁。实验室检查：空腹血糖5.3mmol/L，口服葡萄糖耐量试验的餐后2小时血糖8.9mmol/L。应首先考虑的诊断是A．正常血糖者B．空腹血糖减损C．糖耐量减低D．1型糖尿病E．2型糖尿病（标答：C；出处：第38章p；知识点：糖尿病，诊断；难易度：易。）
7.1型糖尿病的主要死因是A．肾小球硬化症致尿*症B．心肌梗死C．急性脑血管意外D．感染E．酮症酸中*（标答：A；出处：第38章p；知识点：糖尿病，并发症；难易度：易。）
8.糖尿病失明的主要原因是A．视网膜病变B．青光眼C．角膜炎D．*斑病E．结膜炎（标答：A；出处：第38章p；知识点：糖尿病，并发症；难易度：易。）
9.关于糖尿病视网膜病变的叙述，错误的是A．属微血管病变之一B．病程超过10年者多见C．有微血管瘤为增殖期D．可见玻璃体出血E．是糖尿病失明的主要原因（标答：C；出处：第38章p；知识点：糖尿病，并发症；难易度：难。）
10.下列哪项不符合糖尿病性心脏病的特征A．冠心病发病率高B．易发生心肌梗死C．均为有痛性心肌梗死D．可出现猝死E．可表现为静息性心动过速（标答：C；出处：第38章p；知识点：糖尿病，并发症；难易度：中。）
11.糖尿病性脑血管病变最常见的是A．短暂脑缺血B．脑梗死C．脑栓塞D．蛛网膜下腔出血E．脑出血
（标答：B；出处：第38章p；知识点：糖尿病，并发症；难易度：中。）
12.不属于糖尿病性自主神经病变的症状是
A．胃轻瘫B．顽固性腹泻C．尿潴留D．阳痿E．对称性下肢麻木（标答：E；出处：第38章p；知识点：糖尿病，并发症；难易度：易。）
13.糖尿病周围神经病变的表现是A．单发性为主B．上肢重于下肢C．早期肢端感觉异常D．神经传导速度加快E．腱反射亢进（标答：C；出处：第38章p；知识点：糖尿病，并发症；难易度：难。）
14.糖尿病最基础的治疗措施是A．饮食疗法B．磺脲类降糖药C．双胍类降糖药D．α一糖苷酶抑制剂E．胰岛素（标答：A；出处：第38章p；知识点：糖尿病，治疗；难易度：易。）
15.磺脲类的主要作用机制是A．刺激胰岛素分泌B．增加外周组织对胰岛素敏感性C．抑制肝糖异生D．延缓葡萄糖吸收E．抑制胰岛素分解（标答：A；出处：第38章p；知识点：糖尿病，治疗；难易度：易。）
16.关于磺脲类降糖药的叙述，错误的是A．适用于l型糖尿病B．有低血糖反应C．治疗从小剂量开始D．需在餐前半小时服用E．常有继发性失效（标答：A；出处：第38章p；知识点：糖尿病，治疗；难易度：易。）
17.双胍类最主要的适应症是A．1型糖尿病患者B．肥胖的2型糖尿病患者C．超重者D．高血脂者E．IGT（标答：B；出处：第38章p；知识点：糖尿病，治疗；难易度：易。）
18.关于胰岛素的使用的叙述，错误的是A．在饮食治疗基础上进行B．必须个体化C．小剂量开始D．稳步调整剂量E．不能与口服降糖药合用（标答：E；出处：第38章p；知识点：糖尿病，治疗；难易度：易。）
19.糖尿病酮症酸中*的特殊临床表现是A．恶心、呕吐B．少尿C．血压下降D．昏迷E．呼气有烂苹果味（标答：E；出处：第38章p；知识点：糖尿病，酮症酸中*；难易度：易。）
20.糖尿病酮症酸中*用胰岛素治疗时常采用的是A．小剂量速效胰岛素持续静滴B．大剂量速效胰岛素持续静滴C．小剂量速效胰岛素皮下注射D．大剂量速效胰岛素皮下注射E．大剂量中效胰岛素皮下注射（标答：A；出处：第38章p；知识点：糖尿病，酮症酸中*；难易度：中。）
21.患者，男，45岁。2型糖尿病，饮食控制和运动后，空腹血糖正常，餐后2小时血糖10.7mmol/L。治疗宜选的降糖药物是A．磺脲类B．双胍类C．非磺脲类胰岛素促泌剂D．α—糖苷酶抑制剂E．噻唑烷二酮类（标答：D；出处：第38章p；知识点：糖尿病，治疗；难易度：中。）
22.患者，男，36岁。肥胖的2型糖尿病患者，肝肾功能正常。治疗首选的药物是A．格列本脲B．二甲双胍C．阿卡波糖D．瑞格列奈E．胰岛素（标答：B；出处：第38章p；知识点：糖尿病，治疗；难易度：易。）
23.患者，女，55岁。肥胖。实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10.1mmol/L。其首选治疗方案是A．饮食控制B．格列齐特C．格列吡嗪D．瑞格列奈E．胰岛素（标答：A；出处：第38章p；知识点：糖尿病，治疗；难易度：易。）
24.患者，男，42岁。胰腺癌手术后出现糖尿病。其治疗首选的药物是A．磺脲类降糖药B．双胍类降糖药C．α—糖苷酶抑制剂D．噻唑烷二酮E．胰岛素（标答：E；出处：第38章p；知识点：糖尿病，治疗；难易度：易。）
25.患者，女，61岁。糖尿病史21年，尿有泡沫5年，尿蛋白定量0.8-1.0g/24h，血肌酐ummol/L。尿素氮9.7mmol/L，下肢水肿，血压/90mmHg，该患者饮食治疗应A．优质高蛋白、低盐、低糖B．优质低蛋白、低盐、低糖C．优质低蛋白、高盐、低糖D．优质高蛋白、高盐、低盐E．优质高蛋白、无盐、低糖（标答：B；出处：第38章p；知识点：糖尿病，饮食治疗；难易度：易。）
多选题
2型糖尿病发病机制的两个基本环节是：（）
A、胰岛素抵抗
B、糖耐量减低
C、高胰岛素血症
D、胰岛素分泌缺陷
E、糖耐量增高（标答：AD；出处：第38章p；知识点：糖尿病，病因和发病机制；难易度：易。）
填空题
1.糖尿病急性并发症有___________、___________和___________等。
（标答：酮症酸中*、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中*；出处：第38章p；知识点：糖尿病，并发症；难易度：中）；
2.磺脲类口服降糖药的不良反应以____________为主。
（标答：低血糖；出处：第38章p；知识点：糖尿病，治疗；难易度：易）；
3.糖尿病“三多一少”症状是___________、___________、___________、___________。
（标答：多饮、多尿、多食、消瘦；出处：第38章p；知识点：糖尿病，；难易度：易）；
4.糖尿病患者常见感染有：___________、___________和___________等。
（标答：化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染；出处：第38章p；知识点：糖尿病，并发症；难易度：易）；
5.在OGTT测血糖的同时测血浆胰岛素，称，其可观察的储备功能。
（标答：胰岛素释放试验、β细胞；出处：第38章p；知识点：糖尿病，实验室检查；难易度：难）；
名词解释
1.糖尿病足
（标答：为糖尿病较为特征性的病变，常因下肢神经末梢病变及细菌感染所致，即使轻微损伤也长期不愈合或形成慢性溃疡。部分出现下肢疼痛和间歇性跛行，体检足背动脉搏动减弱或消失，严重者可导致下肢肢端坏死，常需要截肢。）
2.黎明现象
（标答：患者夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，但空腹仍高，机理可能与黎明时皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多有关。）
3.Somogyi现象
（标答：患者因夜间低血糖后，引起清晨反应性高血糖。）
简答题
1.简述1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别
1型糖尿病
2型糖尿病
发病年龄
多见于儿童和青少年
多见于中、老年
起病速度
起病急
起病缓慢
临床症状
明显
较轻或缺如
酮症酸中*倾向
易发生
无，有诱因下也可发生
胰岛细胞自身免疫标志性抗体
阳性率高
阴性
胰岛素、C肽水平
低于正常
可正常
治疗
胰岛素
饮食控制、运动、口服降糖药为主
2.简述酮症酸中*与低血糖昏迷的鉴别
酮症酸中*
低血糖昏迷
病史
多有DM史，多发生于青少年，常有感染、胰岛素治疗中断
多由DM，注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过多等病史
起病
慢（2-4d）
急（以小时计）
症状及体征
有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡、呼吸深快等
有饥饿感、多汗、心悸、手抖等
血糖
显著增高
2.8mmol/L
pH
降低
正常
CO2结合力
降低
正常
血酮、尿酮
升高
正常
第三十九章血脂异常
单选题
1.属于混合性高脂血症的是A．血清TC与TG均增高B．TC与LDL－C增高C．TC与HDL－C增高D．LDL－C与HDL－C增高E．LDL－C与VLDL增高（标答：A；出处：第39章p；知识点：血脂异常，定义；难易度：易）
2.他汀类药物的主要作用机制是A．特异的竞争性抑制HMG-CoA还原酶B．促进TC分解C．促进TC排出D．减少TC吸收E．抑制TC的肾脏重吸收（标答：A；出处：第39章p；知识点：血脂异常，治疗；难易度：中）
3.男，60岁，有冠心病史。TC：5.3mmol/L，TG正常，肝功能正常。目前治疗首选的是A．饮食治疗B．运动治疗C．饮食+他汀类D．饮食+贝特类E．他汀类+贝特类
（标答：C；出处：第39章p；知识点：血脂异常，治疗；难易度：中）
4.男，65岁，有冠心病史。因高TC，采用饮食及药物治疗，其总胆固醇的治疗目标值（mmol/L）为A．4.16B．4.68C．5.20D．5.72E．6.24span=""
（标答：；出处：第39章p；知识点：血脂异常，定义；难易度：易）
第七部分结缔组织病
第四十一章类风湿关节炎
单选题
1.不属于结缔组织病的疾病是A.类风湿性关节炎B.皮肌炎C.硬皮病D.痛风E.红斑狼疮
(标答：D；出处：第41章p；知识点:结缔组织病，概述；难易度：中)
2.类风湿性关节炎的主要病理改变是A.心包炎B.血管炎C.关节滑膜炎D.心内膜炎E.结节性肉芽肿(标答：C；出处：第41章p；知识点:类风湿关节炎，病理；难易度：易)
3.类风湿性关节炎好发于哪类人群A.35~50岁女性B.35~50岁男性C.50～70岁男性D.50～70岁女性E.所有女性(标答：A；出处：第41章p；知识点:类风湿关节炎，临床表现；难易度：中)
4.类风湿性关节炎的关节表现最早出现的是A.畸形B.晨僵C.疼痛D.肿胀E.功能障碍(标答：C；出处：第41章p；知识点:类风湿关节炎，临床表现；难易度：中)
5.下列不属于类风湿性关节炎常见的关节外表现的症状是A.类风湿结节B.肺间质病变C.肾脏损害D.心包炎E.轻中度贫血
(标答：C；出处：第41章p；知识点:类风湿关节炎，临床表现；难易度：中)
6.类风湿性关节炎患者的双手指、腕关节、双足摄片可见关节面虫蚀样破坏，属于骨损害的哪一期A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期(标答：C；出处：第41章p；知识点:类风湿关节炎，实验室及其它检查；难易度：中)
7.属于慢作用抗风湿药的是A.布洛芬B.扶他林C.萘普生D.塞来昔布E.甲氨蝶呤(标答：E；出处：第41章p；知识点:类风湿关节炎，治疗；难易度：中)
8.关于非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎治疗的叙述,不正确的是A.起效较慢B.起效较快C.胃肠道反应明显D.不宜联合使用E.初发病时经常选用(标答：A；出处：第41章p；知识点:类风湿关节炎，治疗；难易度：中)
9.关于类风湿性关节炎治疗的描述，错误的是
A.甲氨喋呤是目前治疗类风湿性关节炎的首选免疫抑制剂
B.糖皮质激素不作为常规治疗
C.非甾体类抗炎药不宜联合应用
D.早期应用免疫抑制剂
E.采用滑膜切除术，可以控制疾病发展
（标答：E；出处：第41章P；知识点：类风湿性关节炎，治疗；难度：中）
填空题
1.类风湿性关节炎的关节僵硬常发生于，持续时间在以上。(标答：晨起、1小时；出处：第41章p；知识点:类风湿关节炎，临床表现；难易度：中)2.类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮好发于性，前者好发年龄是岁，后者好发年龄是岁。(标答：女性、35～50岁、20～40岁；出处：第41章p；知识点:类风湿关节炎，临床表现；难易度：中)
名词解释
1.晨僵标答：类风湿性关节炎患者经夜间休息后，晨起时关节出现较长时间的僵硬、胶着样感觉，一般持续1小时左右。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。（出处：第41章p页；知识点：类风湿关节炎，临床表现；难易度：中）
简答题
1.简述类风湿性关节炎的诊断标准标答：晨僵持续至少1小时（≧6周）；3组或3组以上关节肿（≧6周）；腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（≧6周）；对称性关节肿（≧6周）；类风湿皮下结节；手X线片改变（至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄）；类风湿因子阳性（滴度1：32）。以上7点中符合4项即可诊断。（出处：第41章p；知识点：类风湿关节炎，诊断和鉴别诊断；难易度：中）
第九部分神经系统疾病
第四十六章急性脑血管病
单选题
1.缺血性卒中最重要的危险因素是
A.高血压
B.糖尿病
C.高脂血症
D.TIA
E.吸烟
（标答：D；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，短暂性脑缺血发作概述；难易度：中）
2.椎基底动脉系统TIA的特征性症状是
A.头晕
B.眩晕
C.恶心
D.跌倒发作
E.耳鸣
（标答：D；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，短暂性脑缺血发作临床表现；难易度：中）
3.颈内动脉闭塞综合征的特征性症状是
A.偏盲
B.一过性黑蒙
C.失语
D.偏身感觉障碍
E.吞咽困难
（标答：B；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死临床表现；难易度：中）
4.TIA预防性药物治疗的首选药物是
A.阿司匹林
B.潘生丁
C.氯吡格雷
D.噻氯匹定
E.华法令
（标答：A；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，短暂性脑缺血发作治疗药物；难易度：中）
5.脑栓塞最常见的病因是
A.心肌病
B.二尖瓣狭窄伴房颤
C.大动脉粥样硬化斑块
D.动脉炎
E.心脏手术
（标答：B；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死病因；难易度：中）
6.腔隙性梗死最主要的病因是
A.低血压
B.心房纤颤
C.高脂血症
D.高血压性动脉硬化
E.血管痉挛
（标答：D；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死病因；难易度：中）
7.脑出血最常见的病因是
A.血液病
B.动脉瘤
C.血管畸形
D.高血压性动脉硬化
E.脑动脉炎
（标答：D；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑出血病因；难易度：中）
8.诊断脑出血首选的辅助检查是
A.CT
B.MRI
C.DSA
D.TCD
E.SPECT
（标答：A；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑出血诊断；难易度：中）
9.蛛网膜下腔出血最常见的病因是
A.动脉瘤破裂
B.脑动脉炎
C.动静脉畸形出血
D.血液病
E.脑肿瘤
（标答：A；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，蛛网膜下腔出血病因；难易度：中）
10.诊断蛛网膜下腔出血的首选的辅助检查方法是
A.CT
B.MRI
C.DSA
D.TCD
E.SPECT
（标答：A；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，蛛网膜下腔出血诊断；难易度：中）
11.梗塞后表现为“三偏征”的脑血管是
A.基底动脉
B.大脑中动脉
C.大脑前动脉
D.大脑后动脉
E.椎动脉
（标答：B；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死临床表现；难易度：中）
12.腰穿最常见的致命风险是
A.心跳骤停
B.感染
C.出血
D.脑疝
E.呕吐
（标答：D；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑出血实验室检查；难易度：中）
13.梗塞后表现为眩晕、共济失调的脑动脉是
A.椎基底动脉
B.大脑中动脉
C.大脑前动脉
D.大脑后动脉
E.眼动脉
（标答：A；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死临床表现；难易度：中）
14.脑出血最常见的部位是
A.壳核
B.丘脑
C.桥脑
D.小脑
E.脑叶
（标答：A；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑出血临床表现；难易度：中）
15.表现为交叉瘫的脑出血部位是
A.壳核
B.丘脑
C.桥脑
D.小脑
E.脑叶
（标答：C；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑出血临床表现；难易度：中）
16.表现为精神异常、摸索、强握的脑出血部位是
A.壳核
B.丘脑
C.桥脑
D.小脑
E.额叶
（标答：E；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑出血临床表现；难易度：中）
多选题
1.TIA的病因包括
A.微栓塞
B.动脉粥样硬化和狭窄
C.血液高凝状态
D.血压过低
E.锁骨下动脉盗血综合征
（标答：ABCDE；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，短暂性脑缺血发作病因；难易度：难）
2.脑梗死的病因包括
A.动脉粥样硬化
B.脑动脉炎
C.心源性栓子
D.高血压性小动脉硬化
E.脑动脉狭窄＋低血压
（标答：ABCDE；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死病因；难易度：中）
3.“三偏征”的具体症状为
A.病变对侧偏瘫
B.病变同侧偏瘫
C.病变对侧偏身感觉障碍
D.病变同侧偏身感觉障碍
E.同向偏盲
（标答：ACE；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死临床表现；难易度：中）
填空题
1.急性脑血管病是指因脑部_____________障碍引起急性_____________损伤的一组疾病。
（标答：血液循环、脑功能；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病急性脑血管病定义，；难易度：中）
2.急性脑血管病的临床特点为____________，迅速出现____________症状。
（标答：起病急骤、神经功能缺失；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，定义；难易度：中）
3.急性脑血管病是一组高___________，高_____________，高____________，高___________的严重疾病。
（标答：发病率、死亡率、致残率、复发率；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，概述；难易度：中）
4.脑的供血动脉来自_____________系统和______________系统。
（标答：颈内动脉系统、椎基底动脉系统；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，概述；难易度：中）
5.进展性卒中是指发病后神经功能缺失在__________小时内逐渐_________或_______加重。
（标答：48、进展、阶梯式；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死临床分型；难易度：中）
6.脑梗死急性期死亡原因为____________、_____________、______________等。
（标答：严重脑水肿、脑疝、肺部感染；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死；难易度：中）
7.脑出血指________________脑实质内的______________出血。
（标答：原发性非外伤性、自发性；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑出血定义；难易度：中）
8.脑出血的好发部位是___________和_____________。
（标答：内囊、基底节区；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑出血发病机制；难易度：中）
9.继发性蛛网膜下腔出血是指脑内出血经脑实质破向______________或进入____________而至蛛网膜下腔。
（标答：脑表面、脑室；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，蛛网膜下腔出血概述；难易度：中）
10.蛛网膜下腔出血的严重并发症为_______________和_______________。
（标答：再出血、迟发性脑血管痉挛；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，蛛网膜下腔出血临床表现；难易度：中）
11.有助于蛛网膜下腔出血病因诊断的辅助检查是_____________、___________、_____________。
（标答：DSA、MRA、CTA；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，蛛网膜下腔出血诊断；难易度：中）
12.蛛网膜下腔出血手术治疗的目的主要是____________、_______________。
（标答：去除病灶、防止再出血；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，蛛网膜下腔出血治疗；难易度：中）
名词解释
1.进展性卒中
（标答：是指脑梗死发生后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死临床分型；难易度：中）
2.完全性卒中
（标答：是指脑梗死发生后神经功能缺失症状较重较完全，常有完全性瘫痪或昏迷，于数小时内（＜6h）达到高峰；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死临床分型；难易度：中）
3.腔隙性脑梗死
（标答：是指发生于大脑深部及脑干的缺血性微梗死灶，经吞噬细胞清除后形成强隙，称为腔隙性脑梗死。；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死发病机制；难易度：中）
4.腔隙状态
（标答：是指反复发生多发性小梗死灶形成多个囊腔，称为腔隙状态，可导致认知功能全面衰退。；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死发病机制；难易度：中）
5.再灌注损伤
（标答：脑梗死后，如果再灌注时间超过有效时间窗，则脑损伤继续加剧，此现象称为再灌注损伤。；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死发病机制；难易度：中）
6.缺血半暗带
（标答：脑梗死急性期梗死区核心部分在3-6小时内已坏死，但其周围还有可逆性缺血损伤部分，该部分称为缺血半暗带。如在有效时间窗内恢复血液供应，该部分代谢可以恢复，神经细胞可存活并恢复功能。；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，脑梗死发病机制；难易度：中）
7.TIA
（标答：是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性的脑功能障碍。每次发作数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。；出处：第46章P；知识点：急性脑血管病，短暂性脑缺血发作定义；难易度：中）
简答题
1.脑梗死溶栓治疗的适应症及常用药物？
答：脑梗死溶栓治疗的适应症为起病3-6小时内的大脑中动脉主干及基底动脉闭塞，CT排除颅内出血，低密度梗死灶尚未出现者。常用溶栓药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。
2.桥脑出血的临床表现？
答：一侧桥脑少量出血，表现为交叉性瘫痪（病侧面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪），双眼向病灶侧凝视麻痹。累及双侧，破入第四脑室，迅速出现深度昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪，中枢性高热。并出现中枢性呼吸障碍和去脑僵直，多于数天内死亡。
3.动脉血栓性脑梗死和脑出血如何鉴别？
动脉血栓性脑梗死
脑出血
（0.5分）发病年龄
60岁以上多见
50-60岁多见
（0.5分）常见病因
动脉粥样硬化
高血压及动脉粥样硬化
（0.5分）起病状态
安静时
活动、情绪激动、血压升高时
（0.5分）起病速度
较缓（小时、天）
急（分、小时）
（0.5分）意识障碍
较少
常有，进行性加重
（0.5分）头痛、呕吐
少有
常有
（0.5分）偏瘫
有
多有
（0.5分）脑膜刺激征
无
偶有
（1分）头颅CT
脑内低密度灶
脑内高密度灶
（0.5分）脑脊液
多正常
血性，压力高
（0.5分）DSA
可见阻塞血管
可见破裂血管
4.简述脑栓塞和脑出血的鉴别要点
脑栓塞
脑出血
（0.5分）发病年龄
青壮年多见
50-60岁多见
（0.5分）常见病因
心脏病、房颤
高血压及动脉粥样硬化
（0.5分）起病状态
不定
活动、情绪激动、血压升高时
（0.5分）起病速度
最急（秒、分）
急（分、小时）
（0.5分）意识障碍
少、短暂
常有，进行性加重
（0.5分）头痛、呕吐
少有
常有
（0.5分）偏瘫
有
多有
（0.5分）脑膜刺激征
无
偶有
（1分）头颅CT
脑内低密度灶
脑内高密度灶
（0.5分）脑脊液
多正常
血性，压力高
（0.5分）DSA
可见阻塞血管
可见破裂血管
5.简述动脉血栓性脑梗死和蛛网膜下腔出血的鉴别要点
动脉血栓性脑梗死
蛛网膜下腔出血
发病年龄（0.5分）
60岁以上多见
不定
常见病因（0.5分）
动脉粥样硬化
动脉瘤、血管畸形
起病状态（0.5分）
安静时
活动时、激动时
起病速度（0.5分）
较缓（小时、天）
急（分）
意识障碍（0.5分）
较少
少、轻、谵妄
头痛呕吐（0.5分）
少有
剧烈
偏瘫（0.5分）
有
多无
脑膜刺激征（0.5分）
无
明显
头颅CT（1分）
脑内低密度灶
蛛网膜下腔高密度影
脑脊液（0.5分）
多正常
均匀血性
DSA（0.5分）
可见阻塞血管
可见动静脉畸形或动脉瘤
6.简述脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别要点
蛛网膜下腔出血
脑出血
（0.5分）发病年龄
不定
50-60岁多见
（0.5分）常见病因
动脉瘤、血管畸形
高血压及动脉粥样硬化
（0.5分）起病状态
活动时、激动时
活动、情绪激动、血压升高时
（0.5分）起病速度
急（分）
急（分、小时）
（0.5分）意识障碍
少、轻、谵妄
常有，进行性加重
（0.5分）头痛、呕吐
剧烈
常有
（0.5分）偏瘫
多无
多有
（0.5分）脑膜刺激征
明显
偶有
（1分）头颅CT
蛛网膜下腔高密度影
脑内高密度灶
（0.5分）脑脊液
均匀血性
血性，压力高
（0.5分）DSA
可见动静脉畸形或动脉瘤
可见破裂血管
病例题
1.男性，56岁，有高血压病史近10年。近一周反复出现左上肢麻木，呈阵发性，每次持续3－15分钟不等，可自行缓解。
1）最可能的疾病是什么？
2）应进一步完善的检查？
标答：
1）短暂性脑缺血发作（TIA）
2）可进一步做DSA（数字减影血管造影），TCD（经颅多普勒），MRA（磁共振血管造影）等检查明确是否血管狭窄，动脉粥样硬化斑块等。
出处：P
知识点：第46章急性脑血管病短暂性脑缺血发作
2.男性，50岁，有高血压病史10年。大量饮酒后突发头痛、呕吐，伴右上肢无力，半小时后出现意识障碍。
1）最可能的疾病是什么？
2）应进一步完善的检查？
标答：
1）脑出血
2）可行脑部CT或MRI检查明确出血部位及范围，必要时做DSA或MRA排除动脉瘤或血管畸形。
出处：P
知识点：第46章急性脑血管病脑出血
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