摘要：
目的探讨全胸腔镜人工腱索二尖瓣形成术在二尖瓣关闭不全中的应用价值。方法选取我科收治的二尖瓣关闭不全患者50例，根据手术方式将患者分为常规组(单独成形环25例)和人工腱索组(成形环+人工腱索25例)。记录2组患者手术情况，对比2组患者术前、出院前、术后1年心脏彩超测量结果，评价手术疗效，并采用Kaplan-Meier法分析2组患者生存率。结果2组患者术中主动脉阻断时间、体外循环时间及手术总时间比较差异均无统计学意义(P＞0．05)。2组患者出院前左房内径(LAD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、右心室内径(ＲV)、右心房内径(ＲA)、二尖瓣反流面积(MＲA)及术后12个月LAD、LVEDD、ＲV、ＲA、MＲA与术前比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)。组间比较结果显示，2组患者术前LAD、LVEDD、左室收缩期末内径(LVESD)、LVEF、ＲV、ＲA及MＲA比较，差异无统计学意义(P＞0．05);2组患者出院前和术后12个月LAD、LVEDD、LVESD组间比较，差异无统计学意义(P＞0．05);人工腱索组患者出院前和术后12个月LVEF均高于常规组，而术后12个月ＲV、ＲA、MＲA均低于常规组(P＜0．05)。超声心动图检测结果显示2组患者术后12个月二尖瓣反流程度比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。疗效分析及Kaplan-Meier生存分析结果显示，人工腱索组患者治疗总有效率及术后12个月生存率高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论全胸腔镜下人工腱索二尖瓣成形术可有效改善二尖瓣关闭不全患者心功能，安全可靠，疗效确切。
手术方法
常规组患者取仰卧位，全身麻醉，双腔气管插管，桡动脉穿刺监测动脉有创血压。全身肝素化，取腹股沟斜切口(2．0～3．0cm)，显露股动静脉，血管前壁5-0Prolene预置荷包缝线，股动脉穿刺置入18F和20F插管，股静脉穿刺置入24F和28F插管建立体外循环。左侧单肺通气，在体循环腔静脉阻断后停止机械通气。手术切口径路:第一切口为胸腔镜观察孔，位于腋中线第5肋间;第二切口为术中主操作孔，位于腋前线第3肋间;第三切口为第2操作孔，位于腋中线第3肋间。在全胸腔镜下进入左心房进行心内探查，注水探查二尖瓣反流情况，荷包线间断缝合二尖瓣瓣环，选用26～32mmEdwards或成形环，下环后缝线打结，予以3-0Prolene线连续双层缝合房间沟切口。
人工腱索组患者体外循环建立及手术切口路径与常规组一致，经房间沟切口进入左心房，置入左心引流管，拉开左心房房壁暴露二尖瓣，心内探查确认二尖瓣病变情况，注水了解二尖瓣反流情况，选用CV-5-GOＲE-TEX缝线带垫片缝至相应乳头肌上，再缝至对应瓣叶缘，待加用成形环后根据试水情况确认人工腱索长度，荷包线间断缝合二尖瓣瓣环，选用26～32mmEdwards或成形环，下环后缝线打结，予以3-0Prolene线连续双层缝合房间沟切口。所有手术患者均根据指导方针进行相同的围术期护理和药物治疗。
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