胸口的“千斤巨石”不见了！
7月2日，术后第2天，刘大爷在病区里遛弯锻炼时，常常会“偶遇”一同手术的李老太，每次见面两人都会相视一笑，互相鼓劲。
同样是曾命悬一线的危重心脏病患者，在同样的时间，被同样的手术从死亡线上拉了回来……作为新疆“唯二”在MitraClip?瓣膜夹辅助下，微创治愈心脏二尖瓣返流的患者，已经年逾古稀两位老人都有种劫后余生的唏嘘。
医院心血管内科团队在院*委副书记、院长杨毅宁（右一）的带领下为患者进行手术
6月30日，在建*百年华诞来临之际，新疆维吾尔医院心血管内科团队在院*委副书记、院长杨毅宁的带领下，为两位外科高风险重度二尖瓣反流患者成功实施了MitraClip?瓣膜夹夹闭手术，再次开创了新疆此类手术的先河，医院在结构性心脏病微创介入治疗方面已达到国内先进水平。
八旬老人一年10次心衰入院
数十次病危
刘大爷家住乌市，从3年前开始出现胸闷症状，但身体一向不错的他却没当回事。直至1年前因心衰被急诊送院，确诊为心脏二尖瓣关闭不全，还当即下了病危通知书。
最终老人被救过来了，但却从此踏上了漫漫求医路。
一年来，10次心衰入院，数十次病危通知，好在虽然每次玄之又玄，但都有惊无险。
“医院我基本都去过了，没有医生敢给我开刀，每次都是用药物利尿、扩充血管，在医院缓过来了，可回家没几天就又不好了。”回首过去一年的经历，刘大爷摇着头，“一言难尽。”
3个月前，刘大爷的病情持续加重，逐步失去生活自理能力，不仅无法平躺，即使坐着也感觉胸口有个千斤大石，压得人喘不过气来。
在孩子眼中，他就如同“长”在床上的“瓷爷爷”，碰不得，动不了，“那阵，我真的以为自己没希望了。”
6月底，又一次心衰！这次刘大爷被家人送进了医院，“我们听病友说，医院心血管内科实力很强，最近又实现了很多技术突破，我们就想着试一试。”
这次的试一试，为刘大爷带来了生的希望。
手术？患者无法耐受！
不手术？随时有生命危险！
“正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。”医院心血管内科主任李国庆表示，患者由于心脏退行性病变，且未及时就诊，左心腔内二尖瓣瓣膜腱索断裂，导致二尖瓣闭合不全，左心室内的动脉血大量回流，最终造成左心房肥大、左心室增厚，进而频繁诱发房颤及心衰的发生。
据李国庆介绍，二尖瓣瓣膜作为由上至下单向输出的“大门”，将左心腔分割成了左心房和左心室两个纵向的“小房间”，动脉血注入左心房后，流经二尖瓣瓣膜，灌注至左心室，再随着心脏的跳动泵向全身。
李国庆以太阳伞举例，瓣膜相当于伞面，腱索相当于伞的骨架，患者腱索断裂，就相当于瓣膜失去了“筋骨”。这样的瓣膜，只能软软地脱垂着，不能紧密闭合，也就无法再保障血液的单向流动。
“随着患者的每一次心跳，都至少会有30%的血液从左心室回流至左心房，天长日久不仅身体处于长期供血不足的状态，心脏也会因血液‘逆行’，为各类心脏疾病埋下隐患。”
“对于二尖瓣闭合不全的治疗，以往都采用开胸缝合瓣膜的外科手术方式，期间需要建立体外循环，患者的心脏也会停跳1-2个小时。”医院心血管疾病的学科带头人，杨毅宁在刘大爷入院报病危后的第一时间，接到了会诊邀请。
老人目前的心脏及身体状况完全无法耐受有创手术，上手术容易，下手术……可如果不立即采取有效治疗，老人同样随时都有生命危险。
患者病情的危急与手术的高风险，让杨毅宁也感到棘手。
此时，病房里同样命悬一线的，还有74岁的李老太，同样是二尖瓣腱索断裂，反复心衰。
瓣膜夹微创治疗二尖瓣返流
又一个新疆首例！
治或不治都存在着巨大的风险，如何将风险降至最低，让患者生命得到最大保障？
院内，杨毅宁率心血管内科团队会同医学影像、超声、麻醉、心外等多个科室反复探讨，院外，他连线美国、香港心血管专家，多次交流沟通患者病情及可行手术方案。
最终，杨毅宁决定使用MitraClip?瓣膜夹，为两位患者实施经导管二尖瓣夹闭手术。
6月30日，刘大爷率先被推入手术室。
全麻，经腿部股静脉穿刺，将包含着MitraClip?瓣膜夹的导管送入二尖瓣瓣膜病灶附近。
释放瓣膜夹
随后，借助血管造影和食道超声三维建模指引，将瓣膜夹精准送入二尖瓣瓣膜闭合不全处，准确捕获并固定二尖瓣瓣叶，分别从上下两瓣瓣膜的中段进行夹闭，保障血液单向流动的瓣膜“大门”再次“上岗”，彻底解决了左心室动脉血液回流的问题。
瓣膜夹释放后的超声影像
尽管已经在心中演练无数遍，桌面推演数十遍，手术中杨毅宁和团队医护人员依然格外谨慎。
手术中
“MitraClip?瓣膜夹有独特的三层双调弯设计，可以前后左右进行移动，但对于操作要求也会更高，不仅需要手术医生熟练掌握经导管瓣膜置换技术，更需要手术医生熟练掌握超声技术并具备较强的三维空间想象力，以随时根据食道三维超声的立体成像，精准调弯与定位。”杨毅宁坦言，正是由于手术本身难度极大，从年该技术首次在国内应用以来，目前仅有13家知名医疗中心能够开展此项技术，全国手术量不足百例。
手术中
刘大爷的手术顺利结束了，李老太随即也被推入了手术室，两人的手术时间共计5小时。
从麻醉中醒来后，两位老人都立马发现压在胸口的“巨石”不见了，胸闷气憋等症状也都消失了。
“躺着睡觉、休息再没毛病！”7月1日，得到医生同意后，刘大爷就开始下地遛弯了，“成为这个手术的新疆首例，我与有荣焉！”
“是啊，心脏好了，可以多陪陪儿女、看看孙子，这就是最大的幸福。”病友李老太的眉眼里也都是满满的快乐。
据了解，使用MitraClip?瓣膜夹经导管微创治疗二尖瓣返流技术，是目前微创介入治疗心脏瓣膜疾病中难度最高的手术，此项技术的开展，再次创新了新疆二尖瓣反流的诊疗方式，意味着医院在结构性心脏病微创介入治疗达到了国内先进水平。
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文/图健康报记者夏莉涓*办马力克心血管内科郭自同
编排/田疆
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