二尖瓣修复手术被认为是心脏外科领域最具挑战的手术，是评价一个心外科医生手术水平高低的重要指标之一。但是，之前可能谁也没想到，一台二尖瓣修复手术（导管操作时间）可以在五分钟内完成，且效果完美。今日，医院心外科手术室，这神奇一幕发生了。
患者是一名老年女性，患有重度心衰（LVEF28%），继发了重度的二尖瓣关闭不全，属于功能性二尖瓣反流（FMR），经过充分药物治疗仍有反复症状，心功能无改善。既往这种病例，也是属于外科手术的禁区。由于传统的外科手术，包括胸腔镜下微创小切口的手术，需要心脏停跳、体外循环，对于这种心功能差的患者，术中的心脏停跳可导致心脏损伤，引起心功能进一步的恶化，患者手术风险非常大。随着技术的进步，经导管二尖瓣修复手术，可以在心脏不停跳的状态下的对二尖瓣进行修复。其中，以MitraClip为代表的经导管缘对缘修复手术（TEER）已被充分验证，在全球应用超过13万例，并获得欧美指南一致的推荐。然而由于各种原因，MitraClip在我国尚未广泛推广。ValveClamp（图1）是上海医院心研所团队联合上海捍宇医疗研发的器械，为世界首个经心尖缘对缘修复（TA-TEER）器械。其上市前临床研究已经完成多例入组，病人正在随访中。但是，该上市前研究仅纳入退行性二尖瓣反流（DMR）的患者。从本中心的60多例患者的经验来看，该器械对DMR的患者有非常好的治疗效果。其独特的设计，使得操作非常简便，且绝大多数使用一个夹子就可以达到完美效果。图1 ValveClamp
近期，上海医院心研所团队开始用ValveClamp对FMR进行探索，结果发现效果良好，屡屡有惊喜的发现。首先，团队发现ValveClamp对房性功能性二尖瓣反流（AFMR）有优越的疗效，且操作非常简便。接着，团队发现ValveClamp对心衰引起的功能性二尖瓣反流（HF-FMR）也有很好效果。本例术前术后的超声见下图，导管操作仅仅五分钟。手术由魏来教授完成，周达新教授在旁协助，潘翠珍教授、李伟医师超声导航。一次定位，一次夹合，一个夹子，反流完全消失！效果及操作简便性连在场的器械发明人都没料想到！当然，这个病例并不是个例，ValveClamp在10分钟内完成手术的例子在过去实践中屡见不鲜。
术前超声图
术后超声图
术后魏来教授表示，“FMR病例非常多，既往心外科对这些病例大多是不进行手术的。目前我们使用ValveClamp对房性FMR和室性FMR均进行了多例尝试，在选择合适的前提下，ValveClamp确实快速简单有效，当然需要长期随访来进一步证实其效果”。医院心外科杨剑教授观看手术过程后评论，“ValveClamp手术不需要DSA机器，不需要导管室，在普通手术室，一台超声机器就可以完成手术，可以说是一个短平快的手术，这是一个很大优势，加上其操作十分简单，医院，尤其是心外科，快速、大面积的推广。“当前，国际上虽然经导管二尖瓣修复（TEER）术推广较为缓慢，其中一个原因就是技术学习曲线长，团队要求高，手术时间长。经股静脉TEER手术需要DSA及其和导管室，一般耗时1-2个小时，对于挑战性复杂病例，有时耗时达4-6小时。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇