怦然心动
6月14日临床医学综合能力试题：摘自年《张博士医考红宝书临床医学综合能力》（第91～92题共用题干）
女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压/85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
1．该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是
A．二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全
D．二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全
2．该患者听诊不可能出现的心音特点是
A．心尖部第一心音强弱不等
B．心尖部可闻舒张早期开瓣音
C．心尖部可闻及第四心音
D．P2分裂
1．B2．C
（1）患者心界扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，可确诊为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全。患者胸骨左缘第2肋间可闻及舒张期杂音，应考虑存在肺动脉瓣关闭不全。但此杂音柔和，该患者患有二尖瓣狭窄，且P2亢进，表明存在肺动脉高压，可导致肺动脉扩张而出现相对肺动脉瓣关闭不全，而肺动脉瓣本身不存在器质性病变。（2）该患者存在心脏瓣膜疾病，心脏扩大，心律不齐，心率脉率，可以诊断为心房颤动。第一心音强弱不等是心房颤动的特点；因心房已经不存在正常收缩功能，故不可能出现第四心音；由于患者为二尖瓣狭窄，可在心尖部听到开瓣音；存在肺动脉压升高时，可以出现P2分裂。?
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