今天的学习任务是
第七节心脏瓣膜病病人的护理
心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常和功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。
病因（风湿热）A组乙型溶血性链球菌。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。确诊超声心动图检查。二尖瓣狭窄正常成年人二尖瓣瓣口
面积为4～6cm2
临床表现①呼吸困难（最早劳力性）②咳嗽③咯血体征视诊：二尖瓣面容（双颊紫红，口唇轻度发绀）。听诊：心尖部第一心音亢进；心尖部舒张期隆隆样杂音。并发症①心律失常：心房颤动最常见。②栓塞：脑栓塞最常见。③充血性心力衰竭：晚期最常见的并发症及主要死因。④急性肺水肿⑤肺部感染⑥感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全症状重者出现左心功能不全的表现如疲乏无力（首发症状）、心悸、劳力性呼吸困难等，后期可出现右心功能不全的表现。体征心脏搏动增强并向左下移位；心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征。主动脉瓣狭窄症状主狭三联症，劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥体征主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是最重要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。主动脉瓣关闭不全症状轻者可无症状。重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。体征胸骨左缘3、4肋间可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、点头征等。联合瓣膜病同时具有两个或两个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全最常见。
名称出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开（吹风样）喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样治疗原则预防风湿热应用苄星青霉素。预防并发症防止栓塞发生。合并房颤者服阿司匹林。外科手术是治疗本病的根本方法，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。护理措施1.合理安排活动与休息：左房有巨大附壁血栓形成者应绝对卧床休息，以防血栓脱落造成栓塞。
2.防止栓塞发生
（1）指导病人避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位，腿部常活动保持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓。
（2）合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。如有附壁血栓形成者，应避免剧烈运动或体位突然改变，以免附壁血栓脱落，动脉栓塞。
（3）观察栓塞发生的征兆，
脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；
四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变；
肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；
肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。
健康教育1.疾病知识指导。
2.自我护理指导：
要劝告反复发生扁桃体炎病人，在风湿活动控制后2～4个月可手术摘除扁桃体。在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前，应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素。
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