诊断学基础
一、基本检查法
1.深部滑行触诊：检查腹腔深部包块和胃肠病变
2.双手触诊：检查肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物
3.深压触诊：探测腹部深在病变及确定压痛点
4.冲击触诊：适用于大量腹水而肝、脾难以触及时。
5.呼气味：
刺激性蒜味——有机磷农药中*；
烂苹果味——糖尿病酮症酸中*；
氨味——尿*症；
腥臭味——肝性脑病。
二、全身状态及头颈部检查
1.口腔温度：婴幼儿及意识障碍者则不宜使用；肛门温度：适用于小儿及神志不清的患者；
2.脉压40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、高热、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭、动静脉瘘等。
周围血管征（点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音）提示脉压增大，同样见于这些疾病。
3.脉压30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心包炎等。
4.甲亢面容（惊恐貌）见于甲亢；黏液性水肿面容（睑厚面宽，颜面浮肿）见于甲减。
5.二尖瓣面容（颊红唇绀）见于二尖瓣狭窄；伤寒面容（无欲貌）见于伤寒、脑炎等
6.苦笑面容见于破伤风；满月面容见于库欣综合征；面具面容见于帕金森病
7.急性腹膜炎——强迫仰卧位；
一侧胸膜炎及大量胸腔积液——强迫患侧卧位；
心、肺功能不全者——强迫坐位；
发绀型先心病——强迫蹲位；
胆绞痛、肾绞痛等——辗转体位；
脊柱疾病——强迫俯卧位。
8.痉挛性偏瘫步态（划圈样步态）见于急性脑血管疾病后遗症；
醉酒步态见于小脑病变、酒精中*
9.慌张步态（越走越快，难以止步）见于帕金森病；蹒跚步态（鸭步）见于佝偻病
10.共济失调步态（一脚高抬，骤然垂落）见于小脑或脊髓后索病变；
剪刀步态见于脑瘫或截瘫
11.玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹，压之退色，松开又现。见于伤寒和副伤寒。
12.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣。见于肝硬化和慢性肝炎（肝脏对雌激素的灭活能力减弱）。
13.左锁骨上淋巴结肿大——腹腔脏器（肝脏、胃肠）肿瘤；
右锁骨上淋巴结肿大——胸腔脏器（肺）肿瘤；
同侧腋窝淋巴结肿大——乳腺癌。
14.方颅见于小儿佝偻病、先天性梅*。
15.巨颅见于脑积水患者（落日现象）。
16.上睑下垂：双侧见于重症肌无力；单侧见于动眼神经麻痹。
17.眼睑闭合不全：双侧见于甲状腺功能亢进症；单侧见于面神经麻痹。
18.双侧瞳孔缩小：虹膜炎，有机磷农药中*、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱。
19.双侧瞳孔散大：见于外伤、颈交感神经刺激、阿托品中*、青光眼绝对期、濒死状态。
20.调节反射与集合反射消失：动眼神经损害。
21.外耳道有血液或脑脊液流出，多为颅底骨折。
22.鞍鼻见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅*
23.蛙状鼻见于肥大鼻息肉
24.牛肉舌——糙皮病（烟酸缺乏）。
25.镜面舌——缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。
26.地图舌——核*素缺乏。
27.扁桃体分度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
28.颈静脉怒张见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉梗阻。
29.甲状腺分度：Ⅰ度，不能看出肿大，但能触及；Ⅱ度，能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度，超过胸锁乳突肌。
30.气管检查：
推向健侧——大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。
拉向患侧——肺不张、胸膜粘连。
三、胸部、心脏检查
1.库斯莫尔呼吸（呼吸深大）见于尿*症、糖尿病酮症酸中*。
2.潮式呼吸/间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、脑干损伤；间停呼吸病情更为严重。
3.肺部语颤增强：①肺实变；②压迫性肺不张；③浅而大的肺空洞，如肺结核、肺脓肿所致的空洞。
4.肺部语颤减弱：①肺气肿、支气管哮喘发作时；②阻塞性肺不张；③胸腔积液、气胸。
5.肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸，腹水、腹腔肿瘤
6.支气管呼吸音：分布于喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近。
7.支气管肺泡呼吸音：分布于胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平及右肺尖。
8.病理性支气管呼吸音（管状呼吸音）见于肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张
9.
10.气胸：气管推向健侧，触觉语颤患侧减弱或消失；叩诊呈鼓音
11.胸腔积液：气管推向健侧，触觉语颤患侧减弱或消失；叩诊呈浊音或实音
12.慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘发作时：桶状胸、叩诊过清音
13.肺实变：语颤患侧增强；叩诊患侧呈实音；呼吸音消失，可闻及病理性支气管呼吸音
14.负性心尖搏动——粘连性心包炎、显著右心室肥大。
15.心包摩擦感：在胸骨左缘第4肋间、收缩期、坐位稍前倾、深呼气末更易触及。见于干性心包炎。
16.S1（房室瓣关闭）增强——发热、甲亢、二尖瓣狭窄；
17.S1减弱——心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全等。
18.开瓣音：是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
19.
四、腹部检查
1.腹壁静脉：①门脉高压——脐以上向上、脐以下向下；②上腔静脉梗阻——自上向下；③下腔静脉梗阻——自下而上
2.反跳痛：反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层。
3.腹膜刺激征：腹肌紧张伴压痛、反跳痛
4.墨菲（Murphy）征阳性——急性胆囊炎；胆囊无痛性肿大，*疸逐渐加深（库瓦济埃征阳性）——胰头癌。
5.脾脏高度肿大（巨脾）见于慢性粒细胞白血病
6.季肋点：第10肋骨前端；上输尿管点：脐水平线上，腹直肌外缘；中输尿管点：两侧髂前上棘水平，腹直肌外缘。
7.移动性浊音：见于腹腔内有ml以上游离液体时。
8.空腹或餐后6～8小时有振水音见于幽门梗阻、胃扩张
9.急性腹膜炎：腹膜刺激征阳性、肝浊音区缩小或消失、肠鸣音减弱或消失
10.机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进呈金属调；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失
五、脊柱与四肢、神经系统检查
1.匙状甲——缺铁性贫血；杵状指——心肺病变引起的慢性缺氧性疾病；
2.中枢性面神经麻痹：病灶对侧颜面下部肌肉麻痹；周围性面神经麻痹：病灶同侧全部面肌瘫痪
3.感觉障碍：末梢型呈手套状、袜子状；神经根型呈节段型或带状；内囊型出现“三偏征”；脑干型呈交叉性；皮质型：对侧上肢或下肢感觉障碍
4.折刀样张力过高——锥体束损害；
铅管样及齿轮样肌张力过高——椎体外系损害。
5.静止性震颤——帕金森病；
动作性震颤——小脑病变；
扑翼样震颤——肝性脑病。
舞蹈症——小儿脑风湿病变；
手足搐搦——低钙血症和碱中*。
6.病理反射：巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征、霍夫曼征、髌阵挛和踝阵挛。
深反射亢进、病理反射阳性见于锥体束病变。
7.脑膜刺激征：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。此外，颈强直见于颈椎病；凯尔尼格征见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎。
8.拉塞格征阳性见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰骶神经根炎。
……
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