适用于静脉维持：起效快效价高、镇静强
依托咪酯的药代动力学
首次分布半衰期：2.7min
二次分布半衰期：29min
消除半衰期：
约4h
清除率：
18~25ml/kg/min
分布容积：
2.5~4.5L/kg
蛋白结合率：
75％
姓名：王**
性别：女
年龄：60岁
身高：
体重：77KG
主诉：
主因“发现腹腔占位1年”入院。患者1医院就诊，影像学检查提示小肠肿物，未行治疗。近半年，肿物明显增大，伴腹痛、腹泻、便血，医院行术前检查，超声心动图提示重度二尖瓣反流，遂转诊入我院。患者既往有房颤病史5年，口服倍他乐克、华法林治疗。近1年自觉活动后胸闷、气短，夜间喜侧卧入睡。既往有高血压、糖尿病、冠心病及脑梗病史。
体格检查：
T：36.6℃R：18次/分BP：/70mmHgHR：97次/分，房颤心律气道评估：头颈活动度可，张口度3横指，甲颏距3横指，Mallampati分级：Ⅱ级NYHA分级：Ⅱ级ASA分级：Ⅲ级
麻醉科查体情况：
发育正常，营养一般，神志清楚，头面部无畸形；颈软，活动度好，90°-°。颏甲距离4橫指，门齿残缺，张口度＞4cm，Mallampati分级：II级，气管无明显偏移。呼吸运动正常，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率99次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
辅助检查：
血常规、尿常规、肝肾功、凝血四项均正常。
电解质、心电图：左前分支阻滞、ST--T改变、胸部CT、超声心动图示，左房增大，二尖瓣轻度关闭不全。
术中管理拟施手术方式：
全凭静脉，二尖瓣反流，三尖瓣反流，房颤。经普外科、麻醉科、心外科等多学科会诊，综合考虑患者病情、围术期心血管风险及个人意愿，决定行同期MVR+TVP消除术。
麻醉诱导：
面罩吸氧，咪达唑仑2mg，舒芬太尼ug，顺阿曲库铵20mg，依托咪酯20mg，1%丙泊酚3ml
麻醉维持：
持续泵注右美托咪定50ug/h，舒芬太尼50ug/h，罗库溴铵50mg/h，依托咪酯20mg/h
术中情况：
术中循环平稳，血压波动在～/55～70mmHg之间，心律齐，心率70～90bpm之间，匀速输液，液体共ml，出血ml，尿量ml
术后情况：
患者于术后第1日晨拔除气管导管，中午转至心外科病房。术后第4日停用静脉血管活性药物输注，术后第8日转入普外科病房进行相关专科治疗。术后第18日出院，遵医嘱口服倍他乐克、华法林、螺内酯、氢氯噻嗪等药物治疗。
麻醉医生“掌控”血压
适用于静脉维持：时量相关半衰期短
依托咪酯时量半衰期短于丙泊酚，提示维持静注不会蓄积
适合持续泵注和TCI方式
依托咪酯维持要点依托咪酯合适的维持剂量：最小有效剂量
6～10μg?kg-1?min-1；
手术结束前10分钟停药；
长时间手术结束前使用丙泊酚替代
减轻术中不良刺激
尿管刺激、制动不当；
术中不良事件：低血压、低氧血症、电解质与酸碱失衡、颅内压增高等。
足够的镇痛治疗
提高术中瑞芬太尼用量:0.15～0.3μg?kg-1?min-1
长效镇痛药：手术结束前30min，改舒芬太尼
其他原因
避免二氧化碳蓄积：手术种类；呼吸参数调节。
重视残余肌松药物
循环稳麻醉优——降低围术期潜在风险
麻醉体会：对于心血管不稳定患者，既往合并高血压且控制不良的患者，麻醉诱导应用依托咪酯，可明显减轻镇静药引起的血压下降，使得诱导期循环平稳。维持合并应用右美托咪定，也可有效降低依托咪酯肌颤的发生。应用依托咪酯维持并不影响患者的苏醒，术后恢复没有出现瞻望等不良意识状态的改变。
循环、呼吸稳定，更平稳
起效、苏醒迅速，易控制
注射痛少、镇静强，更舒适
LD50/ED50最宽，更安全
配合镇痛药，更合理
全麻诱导——首选用药
全麻维持——短时维持的一线用药（＜3小时手术）
无痛胃肠镜-无痛诊疗的安全首选用药（推荐EP用药方案）
病例来自首都医科医院麻醉科景赫
小恩
本文内容已经上传至菜单“ACC产品—福尔利—其他资料”中了，有需要的小伙伴可以自行查阅哦
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇